Почему болит печень у человека: причины и симптомы

Почему болит печень: причины, симптомы, диагностика

Печень является важнейшим органом организма человека. По подсчетам биохимиков она выполняет более 100 функций. Печень находится в правой подреберной области и считается составным элементом пищеварительного тракта. К докторам различных специальностей довольно часто обращаются с жалобами на дискомфортные и болевые ощущения, которые локализованы в правом подреберье. Но почему болит печень, ведь она не имеет болевых рецепторов в своей гистологической структуре? Какие причинные факторы приводят к появлению этого синдрома?

Почему болит печень

Краткий анатомо-физиологический экскурс

Вес печени у среднестатистического человека массой 70 кг составляет около 1,5 килограмм. Находится она в брюшной полости, имеет собственную проекцию на переднюю брюшную стенку. Правая доля печени проецируется в правую подреберную область. Здесь же может быть головка поджелудочной железы, желчный пузырь и петли кишечника. Левая же доля расположена в собственно надчревной области. Здесь в эпигастрии расположена большая часть желудка, тело поджелудочной железы.

Возможно увеличение размеров печени. Тогда границы ее проекции расширяются. Доли печени можно обнаружить в мезогастрии, куда также могут быть спроецированы почки и другие органы мочевыводящей системы.

Ткань печени у человека способна к регенерации. Она хорошо восстанавливается после разных оперативных вмешательств и резекций. Этот факт играет не самую благоприятную роль при различных циррозах.

Болевые рецепторы в гепатоцитах не обнаруживаются, значит колоть, болеть печень не должна. Но отчего тогда появляются симптомы боли, дискомфорта в правом подреберье?

Дело все в том, что печень является паренхиматозным органом, как легкие, почки. То есть полости она не имеет. Как и болевых рецепторов. Зато печень покрыта капсулой, которая обладает способностью растягиваться при некоторых ситуациях. Эта капсула хорошо иннервирована и реагирует на увеличение объема покрываемого ею паренхиматозного органа.

Анатомия человека печень

Физиологические причины появления боли

Наверняка каждый испытывал боли в области печени после длительной пробежки на уроках физкультуры. Они кратковременные, тупые, ноющие, иногда даже пульсирующие. Причины появления этих ощущений кроются в том, что приток крови к органу многократно увеличивается. Печень значительно прибавляет в размерах. Но мы-то помним, что сверху этот орган покрыт капсулой, которая имеет собственный предел эластичности и растяжимости, а также механорецепторы. Последние структуры при этом состоянии дают афферентную импульсацию и вызывают симптомы боли, иногда с присоединяющейся тошнотой.

После кратковременного отдыха печеночный дискомфорт проходит бесследно. Стихает и тошнота с другими параллельными проявлениями. Подобный механизм болевых ощущений характерен при переедании. Симптомы появляются через несколько минут после обильного приема жирной или насыщенной углеводами пищи. Может не только болеть, но и ныть область правого подреберья.

Большой объем нутриентов вызывает выделение желчи из желчного пузыря, а также панкреатического сока. Усиливается интенсивность процессов пищеварения, приток крови к печеночным клеткам возрастает. Отличие этой ситуации от физической нагрузки состоит в том, что симптомы при переедании возникают из-за избытка артериальной крови, в то время как люди после пробежки жалуются на дискомфорт из-за того, что усиливается приток венозной крови.

При переедании может быть метеоризм, избыточное газообразование, отрыжка и позывы к рвоте.

Боль при алкогольном поражении печени

При эпизодическом употреблении напитков, содержащих этиловый спирт, вероятность появления каких-либо симптомов очень мала. Исключение составляют случаи, когда объем принятой алкогольной нагрузки превышает допустимую. Тогда в качестве причины болей выступает не столько алкогольный, сколько токсический гепатит.

Гепатомегалия печениИз-за чего же болит подреберная область справа при алкогольной болезни печени? Во-первых, такое состояние возникает при систематическом употреблении напитков, содержащих алкоголь. Второй критерий – появление морфологических проявлений поражения печеночной структуры, выявляемых при ультразвуковом исследовании. Это может быть диффузное нарушение архитектоники печени или же гепатомегалия. Третий критерий – нарушение функций, которое проявляется увеличением концентрации печеночных ферментов – АСАТ и АЛАТ, а также билирубина.

Поражение гепатоцитов при алкогольной болезни печени вызвано прямым цитотоксическим эффектом этанола и продуктов его химической модификации – альдегида, например. Еще один фактор, который может вызвать болевой синдром подреберной области – прием жирной или сухой, а также острой, соленой пищи. Обычно такие характеристики имеют различные виды закусок.

Гепатиты

Речь идет о довольно широкой группе заболеваний. Общее для всех них свойство – наличие воспаления гепатоцитов, которое сопровождается потерей функции. Различают следующие причины гепатитов:

  1. Инфекционные агенты.
  2. Паразиты.
  3. Метаболические изменения в рамках стеатогепатоза, ожирения, сахарного диабета.
  4. Токсический гепатит, который включает алкогольное и лекарственное поражение органа.
  5. Аутоиммунные сдвиги.

При стеатозе имеет место инфильтрация гепатоцитов триацилглицеридами. Иными словами, в печени скапливается много жира, который не подлежит распаду и способствует перерождению активных функционирующих гепатоцитов. Симптомы этого состояния немногочисленные. Чаще всего они ограничиваются дискомфортом справа в области живота. Возможно периодическое появление неустойчивого стула со склонностью к послаблению. Что такое стеатоз (жировой гепатоз) печениБоль может стать свидетельством того, что печень значительно увеличилась в размерах. Причины следует искать среди следующих заболеваний и состояний:

  • диабетическая гепатопатия;
  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • медикаментозный стеатоз;
  • гипотиреоз.

Нужно выяснить анамнез очень тщательно. Задаются наводящие вопросы касаемо вредных привычек, наследственности, контактов с инфекционными больными, особенно с желтухой. Жалобы озвучить должен сам пациент максимально подробно с указанием дат, сроков, при необходимости доз и количества препаратов или принятой пиши.

Боли обычно умеренной интенсивности. Появляются они отнюдь не внезапно. Ведь размеры органа увеличиваются постепенно, медленно.

Гепатиты инфекционной природы протекают несколько острее. Боль в подреберье независимо от причины появляется не сразу. Сначала имеет место так называемый преджелтушный период. То есть это состояние продрома, которое предшествует развернутой клинической картине инфекционного вирусного гепатита.

Появляются боли в суставах, мышцах. Еще один вариант, встречающийся очень часто и вводящий врача в заблуждение, это протекание по типу острой респираторной вирусной инфекции. Пациент чувствует слабость и немотивированную усталость.

Только потом появляется боль в подреберье или эпигастрии. Ей сопутствует желтушное прокрашивание кожи, глаз, слизистых оболочек. Темнеет моча.

Возможно присоединение холестатического синдрома. Для него типично кроме болей еще и появление кожного зуда, вызванного действием на нервные окончания эпидермиса желчных кислот.

Цирроз как причина болевого синдрома

Принято считать, что цирротическое поражение печени – терминальная стадия протекания большинства заболеваний этого органа. То есть это финал таких состояний, как гепатиты различной этиологии, гепатозов, дисметаболических нарушений функций.

Цирроз печениЭти все болезни приводят рано или поздно к формированию цирроза печени. При этом в структуре печени формируются так называемые узлы-регенераты. Это образования вовсе не из гепатоцитов. Они содержат по большей части клетки соединительной ткани.

Суть патологии состоит в том, что замещенные гепатоциты выключают часть печени из конвейера биохимических реакций и синтез ферментов, гормонов, белков. То есть функции утрачиваются в той или иной степени. Соединительная ткань становится причиной уменьшения размеров органа.

Боль сопровождается слабостью, резкой усталостью, снижением сил. Может возникнуть гипертермия вплоть до лихорадки. При длительном течении присоединяются симптомы портальной гипертензии и ее осложнений.

Речь идет о застое в системе воротной вены, повышении давления в этом сосуде. Развивается асцит. Это свободная жидкость в брюшной полости, которая визуально увеличивает область живота. Он становится увеличенным, плоским, свисающим. При расширении вен может быть картина головы Медузы на передней брюшной стенке. Более опасно расширение вен пищевода и терминального отдела прямой кишки. Именно указанные места становятся источниками кровотечений, зачастую фатальных.

Диагностическая тактика

Первым делом необходимо определить, имеет место острое поражение паренхимы печени, или же процесс хронический. Для этого пациент сдает анализы. Это общий анализ крови и определение биохимических параметров сыворотки. Оценивают показатели красной и белой крови. Более важна оценка АСТ, АЛТ, билирубина, общего белка, осадочных проб и других маркеров повреждения печени.

Результат биохимического анализа кровиУвеличение АСТ и АЛТ говорит о том, что функция печени нарушена. Это может быть при гепатите. Поэтому после выявления гиперферментемии следует сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов. Методом иммуноферментного анализа определяют, имеет ли место факт заражения гепатотропными вирусными частицами.

Содержание билирубина повышается также при гепатитах различной этиологии. Для выяснения причины желтушного окрашивания кожи выясняют, за счет какой фракции билирубина имеет место иктеричность. Дополняют исследование забором крови на анализ содержания гаммаглутамилтрансферазы и щелочной фосфотазы.

Ультразвуковое исследование помогает определить, имеет ли место диффузное нарушение структуры органа. Кроме того, эта методика исключает очаговые образования в печени – кисты, гемангиомы, опухоли. Подтверждает эти изменения томография – КТ или МРТ. Для диагностики цирроза используют биопсию органа.

Только тщательный и всесторонний подход к проблеме боли в области печени позволит разобраться в причинах и определить правильное лечение.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2018 ·   Войти Наверх