Как протекает вирусный гепатит Б? Особенности лечения детей и новорожденных
Хронический гепатит В – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита группы В.
Специфические проявления данной патологии могут проявляться в остром периоде, что выражается изменением цвета кожных покровов, цветом мочи, изменением биохимических показателей.
Это заболевание склонно к хронизации патологического процесса.
Заражение новорожденных детей гепатитом группы В возможно следующими способами:
трансплацентарно (внутриутробное заражение – вертикальный путь передачи);
интранатально (при соприкосновении в родах с биологическими жидкостями матери – вагинальный секрет, кровь, моча);
постнатально (после родов при уходе за малышом или при кормлении грудью).
В старшем возрасте заражение детей возможно при:
использовании общих средств личной гигиены (например, полотенца, салфетки, мочалки и многие другие предметы);
проведении гемотрансфузий (например, эритроцитарная масса, плазма, антитромбин, альбумин);
проведении лечебно-диагностических вмешательств (например, при использовании плохо простерилизованных игл, режущих инструментов, лечении зубов, эндоскопических исследованиях).
СПРАВКА! Для подростков не исключается половой путь передачи вируса (проникновение вируса через микротравмы кожи и слизистых).
Классификация
Классифицировать указанное заболевание можно несколькими способами.
По типу
По типу выделяют:
острый – длительность воспалительного процесса составляет до 3 месяцев;
затяжной – до 6 месяцев;
хронический – продолжительность процесса более 6 месяцев.
По генотипу
В зависимости от генотипа принято выделять:
А;
В;
С;
D;
Е;
F;
G;
H;
J;
w4В.
По вирусной нагрузке
В зависимости от вирусной нагрузки выделяют следующие степени:
очень низкая – 103 и менее (неактивная стадия патологического процесса);
В течении хронического патологического процесса принято выделять следующие фазы:
Носительство. В сыворотке крови, печеночной ткани определяют поверхностный антиген вируса при отсутствии морфологических изменений в самой печени. Зачастую в данной фазе ребёнка ничего не беспокоит, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Выявление гепатита в данную фазу часто может быть случайным.
Репликация. В сыворотке крови отмечают наличие HBeAg, Ig М к сердцевинному антигену вируса гепатита В, а также ДНК вируса. В печеночной ткани можно выявить серцевинный антиген и ДНК возбудителя заболевания.Клинически данная фаза может проявляться астеновегетативным синдромом (слабость, вялость, сонливость), диспепсическими расстройствами (изжога, рвота, тошнота), увеличение размеров печени, появлением геморрагий (мелкоточечных высыпаний) на кожных покровах.
Могут отмечаться изменения в биохимическом анализе крови.
Интеграция. В сыворотке крови определяют HBsAg и HBeAg, не выявляют ДНК вируса, а в ткани печени находят сердцевинный антиген возбудителя. Происходит объединение вирусного генома с геномом клеток печени. Данная фаза может протекать бессимптомно длительное время, отмечается снижение иммунного статуса организма.
Стадия иммунной толерантности
При инфицировании детей во внутриутробном периоде для гепатита группы В характерно течение в стадии иммунной толерантности. То есть вирус отличается высокой репликативной активностью (высокая степень размножения), в сыворотке крови определяют HBeAg, при этом биохимические показатели остаются в пределах нормы.
При биопсии печеночной ткани не отмечают патологических изменений (фиброз). Это связано с тем, что иммунная система ребёнка, рожденного с гепатитом Б, не воспринимает данных патогенный фактор как чужеродный и не даёт на него иммунный ответ, который в обычном состоянии приводит к разрушению клеток печени, результат – замещение печеночных тканевых структур соединительнотканными.
СПРАВКА! Стадия иммунной толерантности позже сменяется HBeAg-позитивной, а позже и HBeAg-негативной. Данные стадии отличает непосредственно воспалительный процесс, локализующийся в печеночной ткани, что сопровождается изменением биохимических показателей крови.
По мере течения заболевания вирус подвергается мутациям, а иммунной системой отбираются такие его варианты, которые не вырабатывают HBeAg. В следствие этого процесса с течением времени серопозитивный гепатит переходит в серонегативный.
Лечение
Лечение указанной патологии у детей должно преследовать следующие цели:
купирование клинических проявлений при активации патологического процесса;
нормализация биохимических показателей крови;
профилактика осложнений, вызванных хроническим гепатитом группы В;
снижение уровня смертности;
улучшение гистологической картины структуры печеночной ткани;
снижение активности маркёров гепатита В.
Всю терапию при указанном заболевании можно разделить на:
медикаментозную;
немедикаментозную.
Немедикаментозная терапия подразумевает под собой:
Медикаментозная терапия хронического гепатита В проводится, если:
имеет место серопозитивный хронический гепатит В при вирусной нагрузке ДНК вируса гепатита В более 2*104 МЕ/мл или более 105 копий/мл;
имеет место серонегативный хронический гепатит В при вирусной нагрузке ДНК вируса гепатита В более 2*103 МЕ/мл или более 104 копий/мл при сочетании с увеличением биохимических маркёров (АлАТ, АсАТ), при наличии фиброза печеночной ткани.
Для лечения применяют следующие лекарственные средства:
Интерферон Альфа 2b;
Ламивудин;
Пэгинтерферон Альфа 2b;
Энтекавир.
С целью терапии хронического гепатита В применяют следующие дозировки медикаментов:
Интерферон Альфа 2b – 6 млн МЕ/кв. метр поверхности тела трижды в неделю начиная с 1 года жизни. Если эффект от проводимого лечения отсутствует, то требуется смена препарата на Пэгинтерферон Альфа 2b (дозировка – 60 мкг/кв. метр поверхности тела, применяют 1 раз в неделю, введение осуществляют подкожно в околопупочную область).
Ламивудин – 2 мг/кг массы тела начиная с 3-месячного возраста до 2 лет. С 2-ух до 12 лет – 4 мг/кг массы тела в день (максимальная доза в сутки – 100 мг). Для детей старше 12-летнего возраста – 100 мг в день.
Энтекавир – для детей старше 5-летнего возраста, дозировка 0,5-1 мг в день (если имеет место неадекватный вирусологический ответ, то рекомендовано добавление к схеме лечения Ламивудина).
СПРАВКА! Лечение препаратами Интерферона и Пэгинтерферона осуществляется 48 недель при серопозитивном хроническом гепатите В и порядка 2-3 лет при серонегативном.
Об эффективности лечения свидетельствуют:
снижение размножения вируса гепатита В;
нормализация биохимических маркёров;
снижение или отсутствие поверхностного антигена;
снижение или отсутствие HBeAg;
уменьшение фиброзных разрастаний в печени.
Клинические рекомендации для оказания помощи детям при острой форме
Существуют определенные стандарты диагностики, лечения, ведения и профилактики острого вирусного гепатита В. Данный документ утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации и включает в себя необходимые исследования для диагностики вирусного гепатита В, изменения маркёров с течением времени, клинические проявления указанной патологии.
Также в нём прописаны все лекарственные средства и дозировки, которые разрешены к использованию для лечения данного заболевания.
Видео
Рекомендуем посмотреть полезное видео от доктора Комаровского по теме статьи:
Прогноз
Заболевание может иметь длительное течение и со временем трансформироваться в цирроз печени. Возможно совмещение нескольких возбудителей, например, гепатита B и D, что ведет к быстрой прогрессии заболевания.
Хронический гепатит В – это заболевание, которое должно контролироваться врачом-инфекционистом. При изменении серологических маркёров требует специфического лечения.