Гепатит B у детей: симптомы, лечение, классификация и клинические рекомендации

Как протекает вирусный гепатит Б? Особенности лечения детей и новорожденных

Фото 1Хронический гепатит В – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита группы В.

Специфические проявления данной патологии могут проявляться в остром периоде, что выражается изменением цвета кожных покровов, цветом мочи, изменением биохимических показателей.

Это заболевание склонно к хронизации патологического процесса.

Варианты заражения ребенка

Заражение новорожденных детей гепатитом группы В возможно следующими способами:

  • трансплацентарно (внутриутробное заражение – вертикальный путь передачи);
  • интранатально (при соприкосновении в родах с биологическими жидкостями матери – вагинальный секрет, кровь, моча);
  • постнатально (после родов при уходе за малышом или при кормлении грудью).

В старшем возрасте заражение детей возможно при:

  • использовании общих средств личной гигиены (например, полотенца, салфетки, мочалки и многие другие предметы);
  • проведении гемотрансфузий (например, эритроцитарная масса, плазма, антитромбин, альбумин);
  • проведении лечебно-диагностических вмешательств (например, при использовании плохо простерилизованных игл, режущих инструментов, лечении зубов, эндоскопических исследованиях).
СПРАВКА! Для подростков не исключается половой путь передачи вируса (проникновение вируса через микротравмы кожи и слизистых).

Классификация

Фото 2Классифицировать указанное заболевание можно несколькими способами.

По типу

По типу выделяют:

  • острый – длительность воспалительного процесса составляет до 3 месяцев;
  • затяжной – до 6 месяцев;
  • хронический – продолжительность процесса более 6 месяцев.

По генотипу

В зависимости от генотипа принято выделять:

  • А;
  • В;
  • С;
  • D;
  • Е;
  • F;
  • G;
  • H;
  • J;
  • w4В.

По вирусной нагрузке

В зависимости от вирусной нагрузки выделяют следующие степени:

  • очень низкая103 и менее (неактивная стадия патологического процесса);
  • низкая104105 (неактивная стадия);
  • умеренная106 (активная стадия);
  • большая107 (высокоактивная стадия).

Как протекают фазы хронической формы?

В течении хронического патологического процесса принято выделять следующие фазы:

  • Носительство. В сыворотке крови, печеночной ткани определяют поверхностный антиген вируса при отсутствии морфологических изменений в самой печени. Зачастую в данной фазе ребёнка ничего не беспокоит, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Выявление гепатита в данную фазу часто может быть случайным.

Фото 3

  • Репликация. В сыворотке крови отмечают наличие HBeAg, Ig М к сердцевинному антигену вируса гепатита В, а также ДНК вируса. В печеночной ткани можно выявить серцевинный антиген и ДНК возбудителя заболевания.Клинически данная фаза может проявляться астеновегетативным синдромом (слабость, вялость, сонливость), диспепсическими расстройствами (изжога, рвота, тошнота), увеличение размеров печени, появлением геморрагий (мелкоточечных высыпаний) на кожных покровах.

    Могут отмечаться изменения в биохимическом анализе крови.

  • Интеграция. В сыворотке крови определяют HBsAg и HBeAg, не выявляют ДНК вируса, а в ткани печени находят сердцевинный антиген возбудителя. Происходит объединение вирусного генома с геномом клеток печени. Данная фаза может протекать бессимптомно длительное время, отмечается снижение иммунного статуса организма.

Стадия иммунной толерантности

При инфицировании детей во внутриутробном периоде для гепатита группы В характерно течение в стадии иммунной толерантности. То есть вирус отличается высокой репликативной активностью (высокая степень размножения), в сыворотке крови определяют HBeAg, при этом биохимические показатели остаются в пределах нормы.

При биопсии печеночной ткани не отмечают патологических изменений (фиброз). Это связано с тем, что иммунная система ребёнка, рожденного с гепатитом Б, не воспринимает данных патогенный фактор как чужеродный и не даёт на него иммунный ответ, который в обычном состоянии приводит к разрушению клеток печени, результат – замещение печеночных тканевых структур соединительнотканными.

СПРАВКА! Стадия иммунной толерантности позже сменяется HBeAg-позитивной, а позже и HBeAg-негативной. Данные стадии отличает непосредственно воспалительный процесс, локализующийся в печеночной ткани, что сопровождается изменением биохимических показателей крови.

По мере течения заболевания вирус подвергается мутациям, а иммунной системой отбираются такие его варианты, которые не вырабатывают HBeAg. В следствие этого процесса с течением времени серопозитивный гепатит переходит в серонегативный.

Лечение

Фото 4Лечение указанной патологии у детей должно преследовать следующие цели:

  • купирование клинических проявлений при активации патологического процесса;
  • нормализация биохимических показателей крови;
  • профилактика осложнений, вызванных хроническим гепатитом группы В;
  • снижение уровня смертности;
  • улучшение гистологической картины структуры печеночной ткани;
  • снижение активности маркёров гепатита В.

Всю терапию при указанном заболевании можно разделить на:

  • медикаментозную;
  • немедикаментозную.

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой:

  • ограничение физических нагрузок;
  • снижение психоэмоциональных нагрузок;
  • соблюдение диеты (ограничение жирной, острой, копчёной пищи);
  • ограничение воздействия прямых солнечных лучей;
  • лечебную физическую культуру;
  • санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия хронического гепатита В проводится, если:

  • имеет место серопозитивный хронический гепатит В при вирусной нагрузке ДНК вируса гепатита В более 2*104 МЕ/мл или более 105 копий/мл;
  • имеет место серонегативный хронический гепатит В при вирусной нагрузке ДНК вируса гепатита В более 2*103 МЕ/мл или более 104 копий/мл при сочетании с увеличением биохимических маркёров (АлАТ, АсАТ), при наличии фиброза печеночной ткани.

Для лечения применяют следующие лекарственные средства:

  • Интерферон Альфа 2b;
  • Ламивудин;
  • Пэгинтерферон Альфа 2b;
  • Энтекавир.

Фото 5С целью терапии хронического гепатита В применяют следующие дозировки медикаментов:

  • Интерферон Альфа 2b – 6 млн МЕ/кв. метр поверхности тела трижды в неделю начиная с 1 года жизни. Если эффект от проводимого лечения отсутствует, то требуется смена препарата на Пэгинтерферон Альфа 2b (дозировка – 60 мкг/кв. метр поверхности тела, применяют 1 раз в неделю, введение осуществляют подкожно в околопупочную область).
  • Ламивудин – 2 мг/кг массы тела начиная с 3-месячного возраста до 2 лет. С 2-ух до 12 лет – 4 мг/кг массы тела в день (максимальная доза в сутки – 100 мг). Для детей старше 12-летнего возраста – 100 мг в день.
  • Энтекавир – для детей старше 5-летнего возраста, дозировка 0,5-1 мг в день (если имеет место неадекватный вирусологический ответ, то рекомендовано добавление к схеме лечения Ламивудина).
СПРАВКА! Лечение препаратами Интерферона и Пэгинтерферона осуществляется 48 недель при серопозитивном хроническом гепатите В и порядка 2-3 лет при серонегативном.

Об эффективности лечения свидетельствуют:

  • снижение размножения вируса гепатита В;
  • нормализация биохимических маркёров;
  • снижение или отсутствие поверхностного антигена;
  • снижение или отсутствие HBeAg;
  • уменьшение фиброзных разрастаний в печени.

Клинические рекомендации для оказания помощи детям при острой форме

Существуют определенные стандарты диагностики, лечения, ведения и профилактики острого вирусного гепатита В. Данный документ утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации и включает в себя необходимые исследования для диагностики вирусного гепатита В, изменения маркёров с течением времени, клинические проявления указанной патологии.

Также в нём прописаны все лекарственные средства и дозировки, которые разрешены к использованию для лечения данного заболевания.

Видео

Рекомендуем посмотреть полезное видео от доктора Комаровского по теме статьи:

Прогноз

Заболевание может иметь длительное течение и со временем трансформироваться в цирроз печени. Возможно совмещение нескольких возбудителей, например, гепатита B и D, что ведет к быстрой прогрессии заболевания.

Хронический гепатит В – это заболевание, которое должно контролироваться врачом-инфекционистом. При изменении серологических маркёров требует специфического лечения.

На ту же тему
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2018 ·   Войти Наверх