Причины криптогенного гепатита, диагностика, подходы к лечению

Печень является самым большим паренхиматозным органом брюшной полости, что непосредственно связано с выполняемыми ею функциями: обезвреживающей, синтезирующей, накопительной, пищеварительной и другими. Длительное течение хронического воспалительного процесса постепенно приводит к значимым нарушениям деятельности печени. Если причина заболевания не установлена, то его называют неуточнённым гепатитом, или криптогенным, идиопатическим.

Хроническое воспаление печени

Гепатит – это воспалительный процесс, затрагивающий паренхиму печени и проявляющийся специфическими изменениями в ней. Хроническим его называют, когда длительность процесса превышает 6 месяцев, в течение которых пациента несколько раз обследуют для выявления причины патологии.

Хронический криптогенный гепатит представляет собой заболевание печени, которое развилось без влияния вирусов, лекарств, алкоголя и при отсутствии аутоиммунных механизмов, то есть по неустановленной причине. Это диагноз-исключение, потому что выставляется только после тщательного всестороннего обследования пациента.

Иногда этот диагноз используют как предварительный, до выяснения причины воспаления.

По данным разных медицинских источников, хронический диагноз криптогенного гепатита выставляется в 10 – 25% случаев всех гепатитов.

Классификация

Заболевание классифицируют по степени активности:

• минимальная, проявляющаяся незначительным подъёмом уровня аланинаминотрансферазы (АСТ);
• низкая активность характеризуется повышением уровня АСТ до 3 норм;
• умеренная – от 3 до 10 норм;
• выраженная – более 10 норм.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности также называют персистирующим, а с умеренной и выраженной – активным гепатитом.

Биопсия печени

При проведении гистологического исследования ткани печени после биопсии различают следующие стадии заболевания:

• нет фиброза;
• слабые его проявления;
• умеренные признаки фиброза;
• тяжёлый фиброз паренхимы печени;
• цирротические изменения.

Механизм развития

Изменения в ткани печени происходят из-за нарушения метаболизма её клеток, в результате чего прогрессируют дистрофические процессы, фиброз. Как проявление хронического воспаления, возникает пропитывание паренхимы печени лимфоцитами.

Факторы риска

Предположительными факторами, способствующими началу хронического гепатита, считают:

• генетическую предрасположенность к нарушению обменных процессов клеток печени;
• нарушения иммунного ответа организма, проявляющееся в аутоиммунных заболеваниях;
• заболевания других органов вирусной природы;
• токсическое действие.

Клинические проявления

Криптогенный гепатит имеет множество различных проявлений, степень выраженности которых зависит от стадии и активности процесса.

Характерные симптомы:

• общие появления: слабость, нарушение сна, снижение работоспособности, периодические головокружения;
• диспепсические расстройства: плохой аппетит, метеоризм, застой пищи в желудке, отрыжка, изжога, тошнота после еды, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту и другие;
• подъём температуры от субфебрильных цифр в период ремиссии, до лихорадки в стадию обострения;
• увеличение печени и селезёнки;
• при длительности процесса может наблюдаться потеря массы тела;
• при выраженном нарушении функции печени развиваются нарушения свёртывающей системы крови, что проявляется синяками, мелкими точечными кровоизлияниями в кожу;
• симптомы, связанные с нарушением оттока желчи, которая из-за хронического гепатита становится более густой: от иктеричности кожи, то есть лёгкой желтизны, до выраженной желтухи.

Существуют диагностические критерии, при возникновении которых, необходимо обследоваться на предмет гепатита. К ним относится следующее сочетание симптомов:

• слабость;
• диспепсические явления;
• похудание;
• желтуха;
• повышение температуры тела;
• мелкие кровоизлияния в кожу;
• увеличение печени.

Диагностика

Обследование пациента проводят несколько раз на протяжении 6 месяцев, в результате чего выявляют причину развития патологии печени или окончательным диагнозом становится неуточнённый гепатит.

К методам диагностического поиска относят:

1. Осмотр врача, который на основе симптомов заподозрит патологию печени и назначит дальнейшее обследование.
2. Лабораторные методы:
   • общеклинические анализы крови и мочи для выявления общих признаков воспалительного процесса;
   • анализ кала для подтверждения холестаза, то есть застоя желчи;
   • биохимия крови выявит функциональные нарушения печени и других систем органов;
   • кровь на маркёры вирусных гепатитов;
   • коагулограмма для определения нарушения свёртывающей системы крови;
   • иммунологическое исследование крови;
3. Инструментальные методы:
   • ультразвуковое исследование;
   • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
   • сцинтиграфия печени;
4. Биопсия печени.

Дифференциальная диагностика криптогенного гепатита проводится с другими гепатитами:

• алкогольным, развивающимися при длительном регулярном воздействии алкоголя;
• вирусными, потому что гепатит В и С в 80% случаев переходят в хроническую форму;
• токсические, развивающиеся из-за отравлений медикаментами, различными веществами, продуктами питания, например, грибами;
• метаболическими, развивающимися из-за нарушения процессов обмена, например, гемохроматоз;
• биллиарными, развивающимися и-за нарушения оттока желчи;
• аутоиммунными, связанными с «поломкой» в иммунной системе, из-за которой организм атакует собственные клетки.

Лечение криптогенного гепатита

Так как причина гепатита не установлена, то этиотропное лечение, то есть терапия, направленная на элиминацию первопричины заболевания, не проводится.

Диета

Помимо отказа от «вредных» продуктов, к которым относятся жирные сорта мяса и рыбы, различные копчёности, маринады и соления, необходимо следить за калорийностью пищи.

При хронических заболеваниях печени происходит потеря белка, поэтому нужно потреблять достаточное его количество. Клетчатка необходима для очищения кишечника, особенно при развитии холестаза.

Рекомендовано потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами и витаминами группы В.

Медикаментозное лечение

Перед приёмом лекарств нужно удостовериться, что они не обладают гепатотоксическим действием, поэтому самолечением заниматься категорически нельзя.

В активный период могут назначаться глюкокортикостероидные препараты для подавления воспалительного процесса. Однако их назначение зависит от клинических, лабораторных и гистологических изменений.

Основное лечение направлено на предотвращение развития цирроза:

1. уменьшение проявлений воспалительного процесса и интоксикации;
2. улучшение функции печени.

Назначаются энтеросорбенты для очищения кишечника и улучшения его функции, потому что основные токсины, обезвреживаемые печенью, поступают из кишечника. При соблюдении диеты и улучшении работы кишечника, в нём будут меньше скапливаться токсические вещества, следовательно, нагрузка на печень также уменьшится.

Рекомендованы гепатопротективные препараты и витамины-антиоксиданты (В, С, Е), однако их эффективность не доказана.

Физическая активность

В активную фазу гепатита необходимо исключить любую физическую нагрузку.

Какого-либо влияния занятий физической культуры на состояние пациента в период неактивного хронического гепатита, не выявлено. Однако происходит улучшение психологического настроя.

Диагностика и лечение криптогенного гепатита, причины которого неизвестны, являются вопросом времени. С прогрессивным развитием медицины и введением новых методов обследования пациентов, процент неуточнённых гепатитов будет уменьшаться.