Механизм развития холестатического гепатита, симптомы, подходы к лечению

Печень – жизненно необходимый орган, причем он считается самой большой железой в организме человека. Печень участвует в процессах пищеварения, выполняет функции центра химической обработки, участвует в выработке новых субстанций, обезвреживает токсические вещества и является частью эндокринной системы. Кроме того, орган принимает участие в процессах метаболизма, кроветворения, хранения витаминов и микроэлементов.

Гепатит – воспалительный процесс печени, который может иметь различные причины и механизмы развития. Один из вариантов – холестатический гепатит. Это редкая патология, характеризующаяся затруднением оттока желчи, а также скоплением ее продуктов в пораженном органе. Причины и проявления заболевания рассмотрены в статье.

Механизм развития болезни

В основе механизма развития холестатического гепатита лежит замедление или прекращение синтеза желчи, возникающее в результате ухудшения функции клеток и повреждения протоков билиарной системы. Согласно статистике, подобная болезнь развивается в 3-8% всех клинических случаев хронических гепатитов.

Лечение холестатического гепатита не всегда эффективно, поскольку основные этиологические факторы установить трудно. Терапией таких больных занимаются гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги.

Возможные причины

Развитие холестатического гепатита спровоцировано застоем желчи, что может происходить на уровне печеночных клеток или внутрипеченочных протоков. Основной причиной развития болезни считается хронизация гепатитов вирусного происхождения. Другие этиологические факторы холестатического гепатита:

• поражение вирусом Эпштейна-Барр;
• герпетическая инфекция;
• цитомегаловирус;
• инфицирование микоплазмами;
• длительный прием антибактериальных препаратов, анаболиков, мочегонных средств, комбинированных оральных контрацептивов;
• длительная терапия Аминазином;
• злоупотребление спиртными напитками;
• воздействие токсических и ядовитых веществ;
• эндокринные заболевания.

Патология внутрипеченочных протоков провоцируется хроническим калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы.

Развитие холестатического гепатита возможно и на фоне вынашивания ребенка. У беременных болезнь вызвана влиянием женских половых гормонов на чувствительные клетки печени. Подобный вариант болезни характерен для 0,5-1% всех женщин, вынашивающих малышей.

Признаки заболевания

При холестатическом гепатите симптомы похожи на остальные заболевания печени. Специфическими признаками считается зуд кожных покровов, который возникает уже на ранних стадиях патологии, а также выраженная желтизна кожи и склер.

Так могут выглядеть ксантомы на локтях

Зуд возникает из-за того, что желчные кислоты массивно проникают в кровеносное русло и разносятся по организму. Этот же фактор становится причиной появления желтых пятен под кожей, около глаз, а также ксантом (мягкие плоские выпуклые папулы желтого оттенка). Ксантомы образуются в тех местах тела человека, которые поддаются наибольшему давлению (ягодицы, крупные суставы).

Больные холестатическим гепатитом жалуются на гипертермию, дискомфорт, болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются после поступления пищи в организм.

Еще один признак холестатического гепатита – стеаторея. Каловые массы становятся маслянистыми из-за нарушения метаболизма жиров. Кроме того, меняется их цвет (становится более светлый).

Гиповитаминозы

Большинство пациентов страдают гиповитаминозами А, D, Е, К, что возникает в результате нарушения показателей желчных кислот в просвете кишечного тракта.

1. Недостаток ретинола (А) – характеризуется снижением работоспособности, сопротивляемости к вирусным заболеваниям, ранним старением кожных покровов, «куриной слепотой» (нарушение остроты зрения в сумеречное время суток).
2. Недостаток кальциферола (D) – проявляется болью в области суставов, мышечными судорогами, снижением массы тела, слабостью, признаками рахита.
3. Недостаток токоферола (Е) – сопровождается мышечной слабостью, снижением зрения, раздражительностью, быстрой утомляемостью, старением кожи.
4. Недостаток филлохинона (К) – характеризуется частыми кровотечениями, образованием гематом, низким показателем протромбина крови.

Диагностика патологии

Специалист проводит осмотр пациента, пальпацию органов передней брюшной стенки. Обязательно собирается анамнез жизни и заболевания. В диагностике холестатического гепатита важную роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования. Основной анализ – биохимия крови. В результатах исследования врач может обнаружить повышение показателей билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и холестерина.

По необходимости оценивается уровень различных фракций жиров, желчных кислот в крови. Для того чтобы подтвердить вирусное происхождение заболевания, специалист назначает серологические методы исследований, а также ПЦР.

Подтвердить внутрипеченочный застой желчи можно на основании определения антител к митохондриям. Диагностика выполняется в комплексе с уточнением уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы.

Инструментальные методы исследования гепатита:

• ультразвуковая диагностика печени, желчного пузыря;
• холецистография – рентгенологическое исследование состояния желчного пузыря с использованием контрастного вещества;
• ретроградная холангиопанкреатография – процесс введения эндоскопа с дальнейшим заполнением контрастным веществом желчных и панкреатических протоков, а также последующим рентгеновским излучением;
• транскутанная чреспеченочная холангиография – использование йодсодержащего контрастного вещества, заполнение им желчевыводящих протоков и дальнейшая рентгенограмма (инвазивный метод);
• МРТ, КТ;
• биопсия печени – позволяет определить анатомические изменения клеток печени.

Особенности лечения

Хронический холестатический гепатит требует устранения основных причин, которые привели к застою желчи. Если этиологическими факторами стали медикаментозные препараты, следует отказаться от их применения. Гепатологи рекомендуют пациентам провести коррекцию рациона питания, перейти на стол №5. Принципы диетотерапии основываются на отказе от алкогольных напитков, жирной, жареной, копченой пищи. Это позволит уменьшить нагрузку на печень.

Должно поступать достаточное количество воды в организм (до 2 л в сутки), соли – до 8 г. Уровень углеводов и липидов должен соответствовать возрасту и массе тела пациента, а количество белковых веществ следует уменьшить до 80-90 г.

Питаться необходимо часто, но малыми порциями. Рекомендуемый суточный калораж – 2200-2500 ккал.

Специалисты назначают прием токоферола, ретинола, кальциферола, филлохинона, чтоб восстановить их уровень в организме до оптимальных показателей. Поддержать работу клеток печени помогут гепатопротекторы. Их действие также направлено на устранение неблагоприятного действия токсических и ядовитых веществ на железу. Представители группы медикаментов – Гепабене, Карсил, Эссенциале.

Внутрипеченочный застой крови, проявляющийся значительным воспалительным процессом и яркими кожными симптомами, требует назначения гормонов надпочечников (Преднизолон). Холестирамин позволит нейтрализовать желчные кислоты, большое количество которых вызывает желтуху и сильный зуд кожных покровов. Для улучшения оттока желчи используются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы устранить этиологические факторы внепеченочного застоя, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, холецистэктомия, резекция поджелудочной железы, эндоскопическое извлечение желчных камней).

Профилактические меры

Профилактика холестатического гепатита заключается в следующих моментах:

• отказ от злоупотребления спиртными напитками;
• предотвращение использования гепатотоксических веществ;
• своевременная терапия болезней печени;
• соблюдение правил рационального питания, здорового образа жизни;
• ежегодная диспансеризация здоровым людям, периодические обследования пациентам, имеющим патологию печени.

Правильное лечение, соблюдение советов квалифицированных специалистов и устранение основных причин болезни – ведущие факторы, благодаря которым можно добиться благоприятного исхода при развитии холестатического гепатита.