Холестероз желчного пузыря: диагностика, лечение

Что такое холестероз желчного пузыря, методы диагностики и лечения

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей встречаются у многих людей. Такое положение дел связано с неправильным образом жизни и нездоровым питанием. Одно из таких заболеваний – холестероз желчного пузыря, который также является достаточно частой патологией в практике гастроэнтеролога.

Холестероз желчного пузыря

Определение понятия, частота заболевания

Холестероз стенок желчного пузыря – это не воспалительное заболевание, при котором накапливается свободный холестерин на слизистой оболочке, выстилающей пузырь изнутри (а именно накопление происходит в эндотелии). Впервые изменения, характерные для этого заболевания, обнаружил знаменитый гистолог и патологоанатом Рудольф Вирхов в 1857 году.

Достоверных данных о встречаемости этой патологии нет, однако, существует эпидемиологическое исследование, по данным которого (оно проводилось на основе гистологического исследования удаленных желчных пузырей по поводу холецистита), холестероз стенок встречается в 8-30% случаев.

Причина и механизм возникновения

Группы риска по возникновению холестероза:

  • лица с нарушением липидного обмена;
  • эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз;
  • ожирение;
  • заболевания печени, не связанные с алкоголем.

По большому счету, основной причиной, вызывающей холестероз желчного пузыря, является избыточный холестерин, возникший в организме человека по тем или иным причинам. Самая основная причина избыточного холестерина – нерациональное питание, то есть он уже в избыточном количестве поступает в организм.

Отложения холестерина на стенке желчного пузыряТакже ученые выяснили, что помимо этого факта, немаловажным является генетическая предрасположенность к различным вариантам нарушения липидного обмена (дислипидемия). Выделены определенные гены, отвечающие за тот или иной этап превращения холестерина из пищи в другие липиды. При нарушении нормального каскада этих превращений после всех химических реакций все же остается повышенный уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – «плохой холестерин».

В современной гастроэнтерологии рассматривается следующий патогенез заболевания:

  1. Нарушение липидного обмена (повышение концентрации общего и «плохого» холестерина).
  2. Изменение соотношения концентрации холестерина и желчи в сторону увеличения холестерина.
  3. Увеличение всасывания холестерина слизистой.
  4. Изменение концентрации и соотношения специальных белков, связывающих холестерин в сыворотке крови.
  5. Нарушение моторно-эвакуационной функции желчного пузыря.

В норме при избыточном содержании холестерина это состояние компенсируется повышенным выделением желчных кислот, что приводит к снижению концентрации холестерина в желчи. Поэтому холестероз желчного пузыря возникает при неадекватном синтезе кислот. Из-за этого нарушаются функции, и провоцируется избыточное всасывание эпителия желчного пузыря, из-за чего на его поверхности остается холестерин. Формирование холестероза определяется всасывательной функцией.

Формирование холестероза желчного пузыря

Варианты заболевания

Классификация холестероза предложена в 1960 году. Само заболевание относят к группе гиперпластических холециститов.

По макроскопическим изменениям:

  • сетчатая форма – часто встречающаяся, до 72%;
  • полипозная – самая редкая, до 9%;
  • полипозно-сетчатая.

По распространенности изменений:

  • очаговая форма;
  • тотальная форма.

В зависимости от сочетания с холелитиазом (образованием камней):

  • бескаменные;
  • сочетанные с холелитиазом.

Клиническая картина заболевания

Холестероз желчного пузыря не имеет каких-либо специфических для него проявлений. Поэтому его невозможно дифференцировать по клинической картине с другими заболеваниями. Симптомы заболевания зависят от его формы, протяженности процесса, от выраженности нарушения функций желчного пузыря.

Довольно часто заболевание может протекать бессимптомно и сопровождаться только периодическими явлениями диспепсии (подташнивание, нарушение стула). Такое течение встречается у 25 % пациетов, наиболее часто у молодых лиц. При неосложнённой форме холестероза характерны жалобы на боли в эпигастральной области, области правого подреберья.

Боли могут быть различной интенсивности и продолжительности, они всегда сопровождаются диспепсией: горечь или неприятный вкус во рту, нарушение стула. Особенностью пациентов с холестерозом является плохая переносимость жирной пищи, даже в небольшом количестве.

Иногда при холестерозе возникают полипы (выросты слизистой стенки в просвет пузыря), тогда заболевание нередко протекает по типу «желчной колики»: резкая интенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, жидким стулом, также может быть повышение температуры.

К каким заболеваниям приводит холестероз:

  • холецистит – воспаление желчного пузыря;
  • холелитиаз – формирование камней;
  • панкреатит – воспаление поджелудочной железы (из-за нарушения желчевыводящей функции при холестерозе).

Сопутствующие заболевания, которые выявляются в ходе диагностики холестероза:

  • гастродуоденит;
  • стеатоз печени (жировое перерождение печени);
  • гатсроэзофагит с рефлюксом;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Соответственно все сопутствующие заболевания будут давать свою дополнительную симптоматику. Нередко холестероз сочетается также с артериальной гипертензией. Это связано с тем, что развитие повышенного давления в большинстве случаев обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, которое в свою очередь связано с отложением холестерина в стенках сосудов.

Диагностика

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование желчного. Наиболее трудная для диагностики – сетчатая форма. Характерные признаки заболевания более часто обнаруживаются в теле органа, реже в области дна. Изменения в виде участков неравномерного утолщения стенки с яркими включениями характерны для сетчатой формы, также при ней будет регионарное повышение эхогенности стенки органа.

Холестероз на УЗИ

Лучше всего проводить осмотр после завтрака, когда желчный пузырь сокращен. Эффективнее диагностировать сетчатую форму с помощью метода эндоскопического ультразвукового исследования. Дуоденальное зондирование позволяет получить желчь, а, следовательно, узнать ее биохимический состав и содержание в ней холестерина. Для оценки сократительной функции желчного пузыря рекомендуется проведение УЗИ с желчегонным завтраком (200 мл сливок 20%).

Сократимость желчного определяется по специальной формуле. Ее нарушения будут косвенно свидетельствовать о наличии холестероза. Динамическая холесцинтиграфия (серия снимков с предварительным введением контрастного препарата) дает возможность динамической оценки прохождения желчи из пузыря по желчевыводящим путям. Контрольные ультразвуковые исследования должны проводится пациенту с диагностированным холестерозом не реже раза в полгода.

Принципы лечения

Основной принцип терапии пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря – длительное лечение, направленное на нормализацию уровня холестерина. При изменениях на УЗИ, соответствующих неопластическому процессу (появлению полипов или иных опухолей) – своевременное решение об оперативном лечении. Для таких пациентов обязательным является мониторинг липидного спектра раз в 2-3 месяца.

Консервативная терапия

Диета при холестерозе желчного пузыря выходит на первое место.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  • рациональное питание;
  • диета со сниженным уровнем липидов;
  • обязательный режим питания;
  • отказ от вредных привычек и «пищевых срывов».

Больным рекомендуется дробное питание с ограничением калорийности, особенно пациентам с ожирением.

Основа рациона – продукты, богатые омега 3 и омега 6 жирными кислотами. Предпочтительно использование оливкового масла вместо подсолнечного, подключение больших объемов зелени, овощей и фруктов в ежедневный рацион, замена мяса на рыбу. Такую диету нередко называют «Средиземноморской», с помощью нее уменьшается концентрация вредного холестерина, а полезные липопротеины высокой плотности, напротив, увеличиваются в сыворотке крови. Что в свою очередь приведет к уменьшению или прекращению отложения холестерина на стенке желчного пузыря.

Диета при холестирозе желчного пузыря, средиземноморская

Основной лекарственный препарат для терапии холестероза – это урсодезоксихолевая кислота (УДХК). При применении ее возрастает процентное содержание желчных кислот, а значит, постепенно нормализуется соотношение их с холестерином в желчи. Суточная доза лекарства рассчитывается, исходя из массы тела: 10-15 мг/кг. Также УДХК непосредственно снижает абсорбцию холестерина в стенку желчного пузыря, опосредованно при терапии УДХК снижается уровень общего холестерина в плазме крови. Длительность терапии УДХК составляет от трех месяцев и более.

Еще одна группа препаратов, применяемых при холестерозе желчного,  статины – препараты, понижающие уровень холестерина. Основной принцип назначения статинов при холестерозе – малые дозы. Так как все представители этой группы (например, симвастатин, аторвастатин и т. д.) действуют на печень. Эффект от приема статинов наступает через 2 месяца от начала приема лекарства.

На ту же тему
Обсуждение: есть 1 комментарий
  1. П. доктор:

    Спасибо автору за такую познавательную статью. Нужно добавить, что с помощью желчегонных препаратов нормализуют моторно-эвакуаторную функцию пузыря, коллоидный состав желчи. Это – Холензим, Хенохол, Оксафенамид, Холагол, Лиобил.

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2018 ·   Войти Наверх