Для чего назначается МРТ печени и как подготовиться к обследованию

Магнитно-резонансная томография – это неинвазивный метод диагностики патологии внутренних органов, который, по мнению многих авторов, должен быть методом выбора диагностики диффузных и очаговых заболеваний печени. Для исследования необходим аппарат, создающий магнитное поле и регистрирующий ответное электромагнитное излучение организма. Полученная информация представляет собой ряд снимков послойных срезов исследуемой области тела в разных плоскостях. Существует зависимость между магнитным полем и качеством исследования: чем оно выше, тем тоньше срезы и качественнее исследование.

Положительные стороны МРТ

1. Возможно получение достоверных данных об изменениях в печени за кратчайший период времени – на одной задержке дыхания.
2. Использование контрастных веществ дополняет и облегчает клиническую диагностику.
3. Возможность проведения динамического наблюдения, когда регистрируются различные фазы кровенаполнения органа или патологического очага.

Противопоказания к МРТ

Перед проведением исследования необходимо сообщить врачу о наличии каких-либо инородных тел в организме для решения вопроса о возможности назначения МРТ:

• Относительные:
  • протезы клапанного аппарата сердца;
  • причины, не позволяющие пациенту лежать неподвижно, например, значительный болевой синдром;
  • первый триместр беременности;
  • боязнь закрытого пространства.
• Абсолютные:
  • различные электронные и металлические импланты;
  • клипсы после операций на сосудах головного мозга;
  • крупные металлоконструкции;
  • кардиостимуляторы;
  • инсулиновые помпы;
  • травма глаза в анамнезе – поражение металлическим предметом.

Подготовка к исследованию печени

Подготовка к МРТ печени играет первостепенную роль для лучшей визуализации структур органа, поэтому за несколько дней до исследования необходимо:

• перейти на диету с уменьшением количества продуктов, вызывающих брожение и газообразование;
• нормализовать эвакуацию содержимого кишечника;
• начать приём:
  • сорбентов, например, активированного угля, Смекты;
  • ферментных препаратов, таких как Фестал, Панкреатин и другие;
  • ветрогонных медикаментов: Эспумизана, Симетикона;

Утром перед процедурой нужно принять спазмолитик, например, Но-шпу.

Если будет проводиться МРТ печени с контрастом, то следует обязательно сообщить врачу об аллергических реакциях в прошлом и хронических заболеваниях, в особенности болезнях почек, так как большинство контрастов выводятся мочевыделительной системой.

Статья в тему: Мрт желчного пузыря и протоков.

Классификация очаговых образований по данным исследования

Выявить образование печени возможно и без контрастирования, однако часто затруднительно определить природу очага.

Без контрастного вещества можно выявить образования:

• жидкостные;
• смешанные или жидкостьсодержащие;
• кровоточащие.

После проведения МРТ с контрастом, образования подразделяют на:

• гиперваскулярные, то есть с хорошим кровоснабжением;
• гиповаскулярные – со сниженным кровоснабжением или отсутствием такового;
• с отсроченным наполнением в артериальную, венозную фазы или фазу равновесия.

Гиповаскулярными являются кисты, абсцессы, большинство метастазов в печень при раке поджелудочной железы, лёгких, кишечника.

Гиперваскулярные образования – это доброкачественные образования, злокачественные опухоли и метастазы рака щитовидной железы, почек, сарком.

К образованиям с отсроченным наполнением относятся различные гемангиомы.

Характеристика некоторых очаговых образований печени

Именно выявление образований печени является самой частой причиной проведения МРТ.

Гемангиома

Это округлое или неправильной формы доброкачественное сосудистое образование, размеры которого могут доходить до 20 см и больше. Они бывают:

• капиллярные, небольших размеров;
• кавернозные, большие.

Гемангиомы хорошо диагностируются при УЗИ печени, однако иногда они имеют неоднородную структуру, что может натолкнуть на мысль о недоброкачественности. Для дифдиагностики рекомендуют сделать МРТ печени с контрастированием.

Капиллярные гемангиомы быстро заполняются в артериальную фазу и остаются таковыми в венозную и фазу равновесия.

Очаговая узловая гиперплазия

Эта патология представляет собой узловое образование, состоящее из обычных клеток печени, но имеющее аномальные желчные протоки. При исследовании печени с помощью ультразвука, выявить узловую гиперплазию достаточно сложно, в связи с тем, что выглядит она так же, как нормальная ткань. Иногда патологию можно заподозрить при наличии очаговой неоднородности паренхимы, после чего рекомендуется уточнить диагноз с помощью магнитно-резонансной томографии.

На МРТ без введения контраста в печени можно увидеть очаг гипоинтенсивного сигнала, то есть ограниченный участок, несколько более тёмный, если сравнивать с тканью всего органа. Часто в центре этого очага можно выявить фиброзный рубец.

При введении контраста видно значительное усиление в артериальную фазу и такое же быстрое вымывание контраста в венозную фазу и фазу равновесия. Важным фактором, отличающим от злокачественной опухоли, является равномерное накопление контраста.

Аденома

Доброкачественная опухоль из печёночных клеток – гепатоцеллюлярная аденома – выявляется на УЗИ, как образование неясной этиологии, что требует дообследования.

Без контраста это образование выглядит как гипоинтенсивно, так и гиперинтенсивно. Повышается интенсивность картинки при наличии жировых включений в клетках, понижается – если в очаге развился некроз. Структура образования неоднородная, по контуру имеется ободок, говорящий о наличии капсулы.

В артериальную фазу, при введении контрастного вещества, происходит быстрое и неравномерное накопление последнего. В остальные фазы контраст вымывается.

Гепатоцеллюлярный рак

Выделяют распространённый, диффузный и локальный виды рака в зависимости от количества очагов и их распространённости в паренхиме печени. Структура очага может быть разнообразной и содержать перегородки, фиброз, некроз и псевдокапсулу.

При обычной томографии образование по своей интенсивности не отличается от прилежащей паренхимы печени, то есть изоинтенсивно. После контрастирования проявляется значительное накопление препарата в артериальную фазу, потому что опухоль характеризуется гиперваскуляризацией, но контраст покидает образование в венозную фазу. А псевдокапсула наоборот, в венозную фазу контраст накапливает и сохраняет в равновесную.

Метастазы

При первоначальном осмотре метастазы хорошо кровоснабжающихся опухолей выглядят несколько темнее и умеренно неоднородно по отношению к другим сегментам печени.

Контраст накапливается преимущественно в артериальную фазу и вымывается в венозную, начиная снаружи внутрь. Из-за этого в венозную фазу появляется гипоинтенсивный ободок.

Характеристика диффузных поражений

МРТ печени является методом выбора в диагностике очаговый образований, однако некоторые диффузные заболевания тоже выявляются при проведении этого исследования.

Жировая инфильтрация печени

Не выявляются специфические изменения в паренхиме при проведении МРТ печени, что показывает нечувствительность этого метода к данной патологии. О наличии гепатоза можно судить по косвенным признакам.

Вирусный гепатит

Острый гепатит зачастую не нуждается в проведении МРТ, а хронический грозит развитием цирроза, поэтому магнитно-резонансное исследование необходимо провести для выявления не только структурных, но и функциональных нарушений.

Выявляемые признаки – увеличение печени, неоднородность структуры, подчёркнутость венозного рисунка и желчных протоков, утолщение стенки желчного пузыря без увеличения его размеров.

Цирроз

С развитием цирроза происходит замещение ткани печени фиброзной тканью. Контур печени неровный, бугристый, структура выраженно неоднородная с формированием узлов. На МРТ печень будет несколько светлее нормальной ткани. Также в брюшной полости будет определятся жидкость в виде тёмной полоски.

Печень является незаменимым «работником», обеспечивающим нормальное функционирование организма, поэтому внимательное к ней отношение и своевременное обращение к врачу не приведёт к плачевным последствиям.