УЗИ желчного пузыря: особенности проведения процедуры и определение нормы и патологий

Ультразвуковое исследование (сонография) – это неинвазивный метод диагностики, позволяющий визуализировать внутренние органы с помощью ультразвуковых волн. Он широко представлен во всех областях медицины, в частности и в гастроэнтерологии, где чаще всего используется УЗИ желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Такая распространенность этого метода основана на том, что он абсолютно безвреден для организма; именно поэтому его применяют даже у беременных женщин и новорожденных.

Физической основой УЗИ является способность разных по плотности структур отбивать, поглощать или проводить волны. Любая ткань владеет определенным акустическим сопротивлением – способностью препятствовать распространению ультразвука. Чем выше его разница на границе сред (жидкость, воздух, ткань), тем интенсивнее отбивается ультразвуковая волна, и, соответственно, тем ярче и светлее он будет выглядеть на мониторе аппарата.

Как проходит УЗИ

Перед проведением исследования врач должен ознакомить пациента с правилами подготовки к нему; в случае планирования УЗИ желчного пузыря ребенку рекомендации даются  его родителям. При их полном соблюдении пациент в назначенный день приходит в кабинет УЗИ-диагностики. Исследование органа проводится в рамках УЗИ брюшной полости для комплексной оценки морфологического состояния всех органов.

Принципы проведения УЗИ желчного пузыря взрослому и ребенку одинаковые. Прежде всего, в протокол исследования записываются паспортные данные пациента, после чего больного просят расположиться на кушетке возле врача-диагноста. На исследуемый участок наносится специальный гель, который улучшает контакт, облегчает скольжение и предотвращает попадание воздуха между кожей и датчиком прибора. Во время исследования измеряются все основные размеры, как самого желчного пузыря, так и образований внутри него, которые сравниваются с показателями нормы. Данные записываются в протокол ультразвукового исследования, расшифровка которого проводится лечащим врачом.

Длительность процедуры зависит от поставленных диагностических задач и варьирует от 10 до 20 минут, при проведении УЗИ с функциональной пробой исследование проводится в два этапа с перерывом в 45 минут.

Как оценить данные УЗИ

Расшифровка узи желчного пузыря должна проводиться квалифицированным врачом-терапевтом или гастроэнтерологом, так как здесь есть свои ключевые аспекты.

Видимое утолщение стенок при холецистите

В норме желчный пузырь определяется как эхонегативная (темная на экране) структура по задней поверхности правой печеночной доли. Размеры его в длину равны 8-10 см, в ширину –  3-4 см. Форма органа у здорового человека овальная, круглая или грушевидная, контуры ровные и четкие. При остром холецистите стенка пузыря уплотняется и становится нечеткой, размытой из-за воспалительного процесса, снижается его эхогенность. При распространении воспаления за пределы пузыря исследование показывает раздвоение контура, что свидетельствует об инфильтрации клетчатки вокруг него. Хронический холецистит проявляется утолщением стенок пузыря с четкими контурами органа; иногда видно изменение его формы из-за образования спаек или перетяжек.

Калькулезный холецистит по результатам УЗИ ставится на основе таких признаков: в полости органа находится одно или несколько гиперэхогенных образований с акустической дорожкой (камни), увеличены его размеры, утолщены стенки и деформированы их контуры. Для подтверждения наличия камня при проведении УЗИ желчного пузыря пациента просят изменить свое положение на кушетке или привстать: в данной ситуации видно, что камень смещается, в отличие от других объемных образований (папиллом, опухолей).

Как определить функцию пузыря

Нормальные размеры желчного пузыря еще не свидетельствуют об отсутствии его патологии, поскольку основной причиной развития заболеваний желчевыводящей системы является изменение моторной функции органов. Для ее определения используют множество методов (пероральную или внутривенную холецистографию, дуоденальное зондирование, сцинтиграфию и другие), среди которых лидирующую позицию занимает УЗИ желчного пузыря в силу своей безвредности и хорошей информативности. Особенно обоснованно это при проведении диагностики ребенку, когда нужно максимально снизить инвазивность и вред от проведенной процедуры.

Для оценки моторики проводят так называемое УЗИ с определением функции желчного пузыря: после проведения первичного исследования натощак пациента просят принять желчегонное средство (ксилит, сорбит или яичный желток). В норме оно, попав в желудок, активирует выделение желчи из пузыря, то есть является стимулятором его сократительной функции. На этом и построен принцип теста: через 45 минут после приема желчегонного вещества проводят повторное УЗИ желчного пузыря и оценивают его объем и размеры. В норме он должен сократиться примерно на 50-60 % от исходного показателя. Расшифровка результатов УЗИ желчного пузыря с нагрузкой исследования не сложна: если желчный в объеме уменьшился до 50% от исходного и более, значит его моторика повышена и присутствует гиперкинезия, а если размеры желчного пузыря равны 70% и больше – моторика снижена, ставится гипокинезия.

Какие есть показания к назначению УЗИ

Ультразвуковое исследование у взрослых проводится при наличии признаков патологии желчевыводящих путей. Перечень показаний для проведения УЗИ желчного пузыря и брюшной полости ребенку несколько больше. Широко известен тот факт, что детский организм в норме гиперреактивный, то есть он реагирует на любой воспалительный процесс его быстрой генерализацией. Тем более дети раннего возраста не могут четко описать свои жалобы или указать на болезненное место. Исходя из вышеперечисленных фактов, по жалобам или клиническому осмотру тяжело достоверно сказать о виде патологии, поэтому целесообразно проводить расширенное обследование ребенка, включая УЗИ брюшной полости.

Итак, вот основные показания к первичному проведению процедуры:

• подозрение на желчнокаменную болезнь;
• наличие симптомов водянки желчного пузыря (значительно увеличиваются размеры органа, что связано с накоплением в нем желчи по причине частичной или полной непроходимости пузырного протока);
• признаки острого холецистита (воспаление стенок пузыря);
• холангит (воспаление желчных протоков);
• холедохолитиаз (образование камней в желчных протоках);
• состояния после оперативных вмешательств на органах гепатобилиарного тракта;
• признаки объемного образования желчевыводящих путей.

В каких случаях УЗИ рекомендуют провести повторно

Последующие (вторичные) проведения УЗИ брюшной полости могут быть связаны с контролем течения ранее установленных заболеваний желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, папилломы, опухоли и другие), а также с возникновением их осложнений (перфорация, панкреатит, образование свища).

При отсутствии органических изменений применяют УЗИ желчного пузыря с определением функции, что в некоторых ситуациях может быть решающим при постановке диагноза. Сохраненные размеры органа и нормальные показатели функциональной активности на фоне отсутствия изменений структуры исключают патологию желчного пузыря (кроме дискинезии сфинктеров, что определяется с помощью дуоденального зондирования). Расшифровка показателей УЗИ у взрослых в таком случае не доставляет трудностей.

Таким образом, УЗИ желчного пузыря является базовым диагностическим методом при нарушении его работы благодаря своей безвредности и высокой информативности. Применение сонографии комплексно с другими инструментальными и лабораторными исследованиями позволяет достоверно определить причину болезни, а правильная расшифровка результатов УЗИ помогает врачу назначить терапию согласно индивидуальным особенностям каждого пациента.