Содержание
Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка называется гастритом. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. В первом случае воспаление возникает под действием провоцирующего фактора и полностью поддаётся лечению. Если патология имеет хронический характер, то наблюдается утолщение стенки органа и замещение слизистой оболочки соединительной тканью. В этом случае имеются как периоды выздоровления (ремиссии), так периодические и обострения. Диагностика и лечение гастритов зависит от разновидности воспаления. Выделяют несколько форм заболевания. Среди них:
Хроническое воспаление бывает поверхностным, эрозивным, гиперпластическим, аутоиммунным, атрофическим и т. д. Подобные формы гастрита необходимо диагностировать как можно раньше, так как на их фоне часто возникает язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, рак.
Заболевание обычно появляется неожиданно. Резко начинаются боли в верхней части живота. Обычно возникают они на голодный желудок и носят схваткообразный характер. Боли сопровождаются тошнотой или рвотой, а также изжогой, «кислой» отрыжкой, ощущением давления и переполненности в подложечной части, а также вздутием живота. При хронической форме гастрита у больного часто возникает понос или запор. Болезнь сказывается на общем самочувствии человека. Он ощущает вялость и сонливости, повышается утомляемость и возникает раздражительность. Гастрит влияет на тонус организма и может сказываться на сердечной системе, вызывая онемение в верхних и нижних конечностях, а также может появиться чувство жжения во рту и на языке.
Болезнь может протекать без явных признаков, особенно в хронической форме. Но, как правило, первыми симптомами гастрита являются резкие боли в области эпигастрии, которые длятся непродолжительное время. Также у больного периодически возникает изжога и тошнота. У него появляются проблемы со стулом, который может чередовать появление запора с диареей. Часто боли сопровождаются рвотой, кровянистыми выделениями и головокружением.
После появления первых признаков на протяжении суток может возникнуть диарея. Если такое произошло, то нужно полностью отказаться от употребления пищи и в срочном порядке обратиться в больницу, где промоют желудок. Если симптомы сопровождались кровотечением, то больному вкалывают препараты, которые уменьшают синтез соляной кислоты. В таком случае назначают медикаменты, способствующие заживлению эрозий.
Острый гастрит необходимо дифференцировать от аппендицита. Ведь в начале заболевания эти патологии имеют одинаковые проявления. При аппендиците отмечается боль в эпигастрии, субфебрильная температура тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Однако клиническая картина начинает меняться через несколько часов. Боль «перемещается» в правую подвздошную область, температура становится выше. У детей раннего возраста отличить эти заболевания по клинической картине невозможно, поэтому необходимо исключить аппендицит в первую очередь. С этой целью выполняется ОАК и общий анализ мочи, а также проверка специфических симптомов.
Следует помнить, что некоторые пищевые отравления протекают с синдромом желудочной диспепсии, который характерен и для острого гастрита. Отличительной особенностью является специфичность заболевания. Инфекционные патологии всегда вызваны конкретным возбудителем. Для них характерно быстрое развитие симптомов интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость). Часто гастрит сочетается с энтеритом и колитом. То есть, помимо поражения желудка, возникает воспаление кишечника. Это проявляется диареей, появлением патологических примесей в каловых массах (прожилок крови, гноя), болью в нижних отделах живота.
Хронический гастрит имеет три разновидности:
В 1989 г. немецкой ассоциацией специалистов по патологии была создана еще одна классификация хронического гастрита:
Современные гастроэнтерологи ее практически не используют, поскольку виды хронического гастрита слишком разнообразны.
Атрофический хронический гастрит – самый опасный вид заболевания. Он является потенциальной причиной онкологии.
Тяжесть симптомов гастрита не зависит от выраженности изменений слизистой оболочки, у многих пациентов он протекает бессимптомно.
Основная жалоба пациентов — диспепсия: боль и тяжесть в верхней части живота, отрыжка (воздухом, кислым, тухлым), тошнота. Неприятные симптомы четко связаны с едой: возникают натощак, сразу после приема пищи или через час-два после еды. Это зависит от того, в каком именно отделе желудка поражена слизистая.
При хеликобактерной инфекции, сочетающейся с повышенным кислотообразованием, может нарушиться стул, причем возможны и запоры, и поносы. Учащенная дефекация характерна и для эозинофильных (аллергических гастритов).
Кроме симптомов со стороны ЖКТ, при хронических гастритах нередки жалобы на общую слабость, раздражительность, повышенную утомляемость, склонность к пониженному артериальному давлению. При длительном течении болезни могут появиться признаки анемии: бледность, ломкость волос и ногтей, головокружение, тахикардия, снижение содержания гемоглобина в крови. Это связано с нарушением усвоения железа или витаминов В12 на фоне атрофии слизистой оболочки.
При своевременном выявлении заболевания и лечении можно добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Диагностика гастрита желудка включает в себя несколько этапов. Первым из них является сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, какие симптомы имеются у пациента (длительность, локализация, характер боли), когда они возникают (сколько времени проходит после приема пищи). Также важно узнать о рационе пациента, наличии стрессовых ситуаций, других проявлениях патологии.
Следующим этапом диагностики является объективный осмотр. Внимание уделяется органам пищеварительной системы. Важно оценить состояние языка, провести пальпацию живота. Для гастрита характерны неприятные ощущения в подложечной области, а также в левом подреберье. Чаще всего боли появляются через 15-40 минут после еды. Благодаря этому можно понять, в каком отделе желудка преобладает воспалительный процесс.
Помимо этого, диагностика гастрита включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К первым относят ОАК, ОАМ, анализ желудочного содержимого, микроскопию ткани органа. Среди инструментальных исследований особое значение занимает ФЭГДС.
Самостоятельно поставить диагноз «гастрит» нельзя. Это может сделать гастроэнтеролог или терапевт после пройденного комплекса обследования. Однако пациент может предположить у себя наличие гастрита при:
У детей хронический гастрит встречается в 12-16% случаев. Возникает он в результате торопливого поглощения пищи и нетщательного пережевывания. Сухомятка, перекусы и несоблюдение режима также вносят свою лепту в развитие хронического гастрита.
Детям свойственны те же формы хронического гастрита, что и взрослым. Хилкобактерная бактерия встречается у 50% заболевших детей.
Диагностируют хронический гастрит у детей основываясь клинической картиной и проведенными методами обследования:
Больным детям рекомендован постельный режим и лечебное голодание в течение 6-10 часов. По показаниям проводится промывание желудка либо клизма.
Соблюдение строгой диеты в первые дни заболевания – обязательное условие терапии. Первый прием пищи разрешается через 10 часов, до этого времени показано обильное питье.
Лечебные мероприятия для детей включают физиотерапию и период реабилитации в санаторной зоне.
Пациенты с хроническим гастритом должны дважды в год проходить обследование у детского гастроэнтеролога. Показано также ежегодное проведение гастроскопии.
Специалисты утверждают, что 65% будущих мам страдают этим заболеванием, причем в 90 случаях диагностируется хронический гастрит. Заболевание оказывает отрицательное влияние не только на организм беременной, но сказывается и на развитии малыша.
Нередко случается, что диагностированный в детстве хронический гастрит не проявлялся в подростковом возрасте. Но с наступлением беременности, под воздействием гормонального сбоя и смещения органов проявляется экзацербация хронического гастрита. Проявления его могут быть различные, симптомов присущих именно беременным нет.
Формы хронического гастрита у беременных могут «маскироваться» под ранний токсикоз. Потом добавляются ноющие болевые ощущения «под ложечкой», нарушение стула, круглосуточная тошнота и рвота.
Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра и беседы с пациенткой. Изредка проводится процедура ФГС и одновременный забор желудочного секрета. Гастроскопия проводится в исключительных случаях, чтобы исключить наличие язвенной болезни. УЗИ помогает оценить тонус стенок желудка и исключить (подтвердить) заболевания печени и поджелудочной железы.
Так как прием лекарственных препаратов будущим мамочкам ограничен, основой лечения становится диетическое питание.
При сильных болях назначается Но-шпа, а в целях профилактики и поддержания организма рекомендуется принимать бифидумбактерин.
В качестве терапии хронического гастрита можно использовать и народные рецепты, но перед применением необходима консультация гинеколога и гастроэнтеролога.
Нередко хронический гастрит становится итогом стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, в таких случаях рекомендована консультация психотерапевта, но решение о посещении принимает только больной.
В ряде случаев гастрит путают с желудочно-кишечными проявлениями туберкулеза и сифилиса. Поэтому большая роль в дифференциальной диагностики отводится грамотному и тщательному сбору анамнеза.
В первую очередь при подозрении на любое воспалительное заболевание выполняются общие анализы крови и мочи. При остром гастрите (или обострении) наблюдается лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ. Если возбудителями воспаления являются бактерии, то в ОАК имеет место нейтрофиллёз. При вирусном воспалении – увеличение числа лимфоцитов. В некоторых случаях проводится анализ желудочного содержимого. Лабораторная диагностика гастрита включает исследование биоптатов (кусочков ткани, взятых во время выполнения ФЭГДС). Этот метод проводят лишь при подозрении на гиперпластические процессы в желудке. К ним относится цитологическое и гистологическое исследование. Также некоторым пациентам выполняется уреазный тест. Он позволяет выявить наличие хеликобактерий. Данное исследование проводится 2 способами (дыхательный тест или микроскопия).
Забор материала для исследования производят утром натощак.В первую очередь анализ помогает понять, имеется ли в организме воспалительный процесс. Обострение гастрита будет сопровождаться повышением скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, врач оценивает биохимический состав крови. Показатели позволяют отличить гастрит от других заболевания ЖКТ, например, холецистит или панкреатит.
Исследуют утреннюю порцию мочи. Забор биологического материала производят после гигиенической обработки наружных половых органов без применения моющих средств. Мочу собирают в стерильную емкость.
Врач оценивает цвет, запах и прозрачность исследуемого материала. При помощи лабораторных методов производят определения кислотности и удельного веса мочи. Выявляют наличие белка и уровня эритроцитов.
Кал на анализ также собирают в утреннее время. Если пациент принимал накануне препараты, в состав которых входит железо, йод или висмут, он должен проинформировать об этом лечащего врача.
Проводят оценку таких показателей, как: цвет, запах, консистенция, наличие слизи и крови. Лабораторным путем определяют биохимические показатели. Анализ кала позволяет определить наличие сопутствующих патологий, например, колит, гепатит, холецистит.
Один из основных вспомогательных методов, как распознать гастрит. Бактерия Helicobacter pylori является провокатором воспалительных заболеваний органов пищеварения. Определяется путем анализа крови и кала.
Кровь исследуют в лабораторных условиях при помощи иммуноферментного метода исследования.Он позволяет выявить антитела к хеликобактер.
Выявить возбудителя в кале можно при помощи специального экспресс-теста. Для получения результатов его помещают в емкость с калом. Результат оценивается по состоянию индикатора. Такой тест на гастрит, вызванный Helicobacter pylori, можно проводить в домашних условиях. Но его результаты не должны быть основанием для постановки окончательного диагноза.
Прежде чем отправить пациента на лабораторную и инструментальную диагностику, специалист осматривает больного, делает опрос, чтобы прояснить общую картину заболевания. Говоря медицинским языком, врач собирает анамнез. Анамнез пациента включает в себя следующую информацию:
Врач задает вопросы, касающиеся: | Описание |
Симптоматики заболевания | На разных стадиях гастрита, симптоматика может быть разной. На первых этапах недуга возможны отрыжка, головные боли, неприятные ощущения в области желудка после приема пищи. Однако аппетит остается нормальным. На более поздних стадиях, из-за токсического влияния на организм бактерий Хеликобактер пилори, ухудшается секреторная функция желудка. Усиливается тошнота. Появляется неприятный привкус во рту. Стул может быть как жидким, возможны запоры. Беспокоят ноющие боли в области желудка. На запущенных этапах заболевания, боль ощущается в любое время, вне зависимости от приема пищи. Человек худеет, аппетита практически нет. |
Наследственности | Если кто-либо в роду страдал болезнями ЖКТ, то, скорее всего, при несоблюдении мер профилактики, а также пренебрежения медицинских осмотров, патология вполне может возникнуть у последующего поколения. |
Условий жизни человека | Неблагоприятные условия жизни, связанные с плохой окружающей средой, загрязнением воздуха, нехваткой продуктов или же с работой, где приходится контактировать с вредными химическими веществами, также могут вызвать гастрит и другие заболевания органов ЖКТ. |
Аллергических реакций | При наличии аллергии у человека и пренебрежении больного врачебными консультациями по выявлению аллергена и лечения, со временем это может привести к неприятным последствиям, в том числе и гастриту. |
О наличии хронических заболеваний, перенесенных операций, травмах | Гастрит может являться последствием других тяжелых патологий или агрессивных методов лечения, таких как, химиотерапия, применяемая в лечении онкологических заболеваниях. |
После опроса, врач приступает к осмотру пациента. Данный метод сбора анамнеза играет немаловажную роль в постановке диагноза. Специалист осуществляет такие манипуляции, как:
После того, как общий осмотр окончен, специалист, исходя из результатов осмотра и сбора анамнеза, направляет пациента на инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Основной симптом хронического гастрита — боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Характерны также снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам. При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
Инструментальные методы позволяют максимально точно определить характер нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Фиброгастродуоденоскопия относится к основным диагностическим методам, входящим в группу эндоскопических. Инструменты:
Для обследования требуется введение зонда в пищеварительный орган через рот и пищевод. ФГДС определяет:
Одновременно с желудком исследуется 12-перстная кишка, которая зачастую также поражается гастритом. Результаты эндоскопического осмотра:
Этот метод исследования применяют для того, чтобы исключить или диагностировать наличие раковых клеток. Забор биологического материала производят во время проведения фиброгастродуоденоскопии. Этот процесс безболезненный, не требует применения местных анестетиков.
При помощи эндоскопических щипцов врач отщипывает небольшой фрагмент ткани желудка, который потом передают на исследование под микроскопом. Образец рассматривают под большим увеличением. Благодаря биопсии можно с точностью в 95% выявить или опровергнуть наличие раковых клеток.
Показания к назначению биопсии:
Диагностика способна выявить наличие язвы или новообразований в органе. Рентген желудка является не самым информативным видом обследования, по этой причине его используют только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии.
Также рентген могут назначить для выявления структуры и размеров язвенного поражения.
Диагностика гастрита у детей младшего возраста проводится с помощью рентгена. Это обусловлено тем, что ребенок не способен выдержать манипуляцию ФГДС.
Этот метод диагностики гастрита полностью безопасен и его используют даже люди преклонного возраста. С помощью томографии можно детально просмотреть стенки желудка и выявить наличие на них образований или деформаций. Перед процедурой желудок наполняют инертным газом, что позволяет расправить его стенки. Таким способом оценивают эластичность, утолщение и сужение стенок больного органа или его новообразований. Информация записывается в память компьютера, что позволяет в нужный момент просмотреть ее заново.
Этот метод обследования является инновационным. На монитор компьютера выводят цветное изображение, которым обозначена разница температур. Излучаемое человеком тепло преобразуется в электрические сигналы, которые выводятся на монитор. Повышенные показатели могут говорить о наличии воспаления, а низкие – о нарушении кровообращения.
Такое способ исследования подразумевает под собой осмотр пищеварительного тракта в верхней части. Таким образом, выявляются патологии слизистой, которые видно на рентгеновском снимке. Во время процедуры больного укладывают на кушетку, затем вводят в ротовую полость тонкий и эластичный управляемый зонд, который оснащен оптическим прибором – гастроскопом. Чтобы избежать рвотного рефлекса полость рта опрыскивают анестетиком и дают выпить специальный препарат для снижения дискомфорта. Процедура не причиняет болезненные ощущения. Зонд постепенно опускают через пищевод в желудок. Останавливается он в верхнем отделе тонкого кишечника. Если во время продвижения специалист может взять на биопсию подозрительную ткань специальным инструментом, который встроен в гастроскоп. Проба отправляется на гистологическое обследование в лабораторию.
Сама процедура проходит не больше 30 минут, но больной должен находиться после нее в больнице около двух часов, пока лекарство не перестанет действовать. В целом такое обследование не наносит здоровью вред, но иногда может возникнуть кровотечение. Это может случиться из-за образования перфорации в слизистой, в результате травмы от гастроскопа. Как правило, у человека после процедуры возникают только болезненные ощущения в горле, которые появляются после заглатывания зонда.
Этот метод диагностики гастрита наиболее востребован. Процедура занимает около 2,5 часов и осуществляется в несколько этапов. С помощью специального зонда желудок проверяют на способность выбрасывать ферменты в желудочный сок. В первую очередь орган полностью опустошают, используя специальную трубку. Далее собирают 4 порции базального секрета через каждые 10 минут. Зондирование могут проводить не только на голодный желудок. При необходимости проверить секрецию под воздействием пищи вводят бульон или отвар. По результатам анализа, а также цвету, запаху и консистенции ставят диагноз.
Итак, для обнаружения болезни следует пройти полное обследование у гастроэнтеролога, который проведет первичный осмотр и расскажет какие анализы сдать при гастрите. Детальное обследование поможет выявить характер и причины болезни. Постановка правильного диагноза гарантирует эффективное лечение. Поэтому не следует затягивать с походом к врачу.
Ультразвуковое исследование является еще одним методом диагностики острого гастрита. Но на основании его результатов окончательный диагноз не ставят. УЗИ относится к вспомогательным способам диагностики, которое назначают для определения дальнейших действий.
Ультразвуковое исследование рекомендовано в следующих случаях:
Для проведения планового УЗИ необходима специальная подготовка. От этого зависит точность показателей. За сутки до процедуры исключить из рациона все продукты, вызывающие повышение газообразования. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования.
Лечение хронического гастрита включает в себя действия по нескольким направлениям: коррекцию образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.
Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите – диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.
Лекарственные препараты для лечения гастрита.
Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.
Диагностику аутоиммунного гастрита выполняют с помощью дополнительных методов. Данная форма входит в классификацию гастрита группы А. Она до конца не изучена. Известно, что гастрит такого вида передается по наследству, очень быстро прогрессирует и связан со сбоями в работе иммунной системы.
Рассмотрим как проводят диагностику заболевания:
Помимо перечисленных видов диагностики, используют инструментальные методы, чаще всего ФГДС. Ведь без гастроскопии специалисту сложно оценить проблему в полной мере.
Только после прохождения необходимых видов диагностики язвы или гастрита, доктор назначает лечение. Стоит отметить, если у больного ЯБЖ, может потребоваться гистологическое исследование одной из язвочек. Данная манипуляция необходима для того, чтобы исключить онкологическое заболевание органа.
Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам обращаться за помощью, как только возникли первые симптомы заболеваний. Диагностика, лечение, назначение диеты — об этом подробнее сообщит гастроэнтеролог. Помните, что на первых, развивающихся стадиях, можно полностью излечить даже самое сложное заболевание.
Свои особенности имеет терапия аутоиммунного гастрита. Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: янтарная и лимонная кислота, витамин С и РР, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.
Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики). Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий). При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.
Диагностика гастрита важна для проведения лечебных мероприятий. В зависимости от формы заболевания, могут иметься отличия в медикаментозной терапии. При остром гастрите основным методом лечения является диета (стол № 1). Также важна этиологическая терапия. С этой целью назначают антибиотики («Азитромицин», «Метронидазол»). При повышении кислотности необходимо употребление медикаментов «Омез», «Пантопразол». Также назначаются обволакивающие средства. К ним относят препараты «Алмагель», «Де-нол».
Атрофический гастрит более опасен по сравнению с другими формами заболевания. Это объясняется тем, что он часто приводит к опухолевому перерождению тканей желудка. Чаще атрофический гастрит развивается у людей пожилого возраста. Клинической особенностью этой формы заболевания является стертость симптоматики. Иногда может наблюдаться отрыжка, тошнота, неприятные ощущения в области желудка.
Диагностика атрофического гастрита основывается на эндоскопической картине. Характерно истончение стенок желудка, деструктивные процессы, признаки воспаления – отек, гиперемия ткани. В этом случае необходимо провести биопсию пораженных участков. При гистологическом исследовании выявляют обеднение клеточного состава, уменьшение элементов в размере, функциональную недостаточность.
Следует знать, что такое заболевание, как инфаркт миокарда, может протекать атипично. В некоторых случаях его симптомы напоминают проявления острого гастрита. Поэтому пожилым людям в первую очередь следует сделать ЭКГ. Кроме того, нужно выяснить, отмечались ли у пациента боли в области сердца, повышение АД, тахикардия.
Чтобы дифференцировать гастрит от различных патологий ЖКТ, выполняют комплекс объективных лабораторных и инструментальных обследований. Доктор тщательно и грамотно собирает анамнез, расспрашивает о наличии аналогичных симптомов у родственников. Он пальпирует и перкутирует брюшную полость, внимательно осматривает слизистые, измеряет температуру. Характерные изменения в общем и биохимическом анализах крови, исследовании мочи и кала помогут поставить предварительный диагноз. Окончательно утвердить его врач сможет только после проведения инструментального обследования с помощью ультразвукового аппарата и эзофагогастродуоденоскопии с биопсией.
Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.
Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.
Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.
Первичная профилактика хронического гастрита – это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП. Меры вторичной профилактики – это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.