Содержание
ФГДС желудка – это диагностический метод, позволяющий провести осмотр слизистых, выстилающих желудок и 12-типерстную кишку, при помощи эндоскопического прибора – гастроскопа (прибор водится в желудок через рот).
Процедура ФГДС желудка относится к разновидности гастроскопии. Весь комплекс гастроскопий разделяют на:
Справочно.Все методики гастроскопий схожи между собой, принципиальное отличие заключается только в объеме исследования (желудок, желудок и 12-типерстная кишка, все отделы ЖКТ).
При проведении фиброгастродуоденоскопии уделяется особое внимание:
При фиброгастродуоденоскопии исследуются следующие органы:
Для уточнения диагноза желудочного заболевания ФГС (фиброгастроскопия) является одним из наиболее достоверных способов обследования.
Показанием для этой процедуры станут:
Взрослым и детям старше 6 лет при наличии перечисленных показаний необходимо проведение ФГДС для уточнения диагноза. В раннем детском возрасте (до 6 лет) гастроскопия проводится только в том случае, когда патологию не удается выявить другими диагностическими методами.
Как правило, с лечебной целью эта процедура назначается повторно после уточнения диагноза, если возникает необходимость:
В этом случае, как часто надо делать ФГС, определяет врач — исходя из особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента.
При болезнях желудка в стадии устойчивой ремиссии пациентам рекомендовано проходить фиброгастроскопию для уточнения диагноза и своевременного выявления патологических изменений.
Как часто это нужно делать? Основная рекомендация — раз в год, но при склонности к язвенной болезни пациенту может быть рекомендовано проходить исследование чаще.
С профилактической целью рекомендуется выполнять ФГС женщинам, планирующим беременность. Эта необходимость обоснована тем, что во время вынашивания ребенка почти всегда возникают проблемы с работой пищеварительной системы. Если женщина заранее сделала гастроскопию для уточнения состояния желудка, то на раннем сроке, во время токсикоза, врачу будет легче подобрать эффективные и безопасные для ребенка препараты, способные облегчить токсикозные проявления.
Таким образом, частота проведения исследования зависит от цели, которую необходимо достигнуть, — диагностировать патологию, провести лечебные мероприятия или профилактическое обследование.
Пищевод представляет собой длинную трубку длиной около 25 см. Его основной функцией является проведение пищевого комка из ротоглотки в желудок.
В пищеводе выделяют три части:
При обследовании пищевода с помощью фиброгастродуоденоскопии в норме наблюдаются три физиологических сужения:
Стенка пищевода состоит из:
В норме при проведении фиброгастродуоденоскопии слизистая оболочка пищевода имеет светло-розовый цвет. Стенка пищевода при исследовании выглядит ровной без выпячивания и патологического изменения (эрозий, язв).
Пищевод имеет два сфинктера:
Сфинктер – это круговая мышца, которая благодаря собственному сокращению контролирует переход, в данном случае, пищевого комка из глотки в пищевод (верхний пищеводный сфинктер) или из пищевода в желудок (нижний пищеводный сфинктер). В норме данные сфинктеры после продвижения пищевого содержимого должны полностью смыкаться, предотвращая обратное забрасывание пищи (рефлюкс).
В желудке образуется соляная кислота, однако он защищен от данной кислоты специальной слизистой оболочкой. В пищеводе подобная оболочка отсутствует, поэтому при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, у человека появляется изжога, горечь во рту, отрыжка и другие симптомы. Кислота в это время, воздействуя отрицательно на пищевод, разъедает его, вследствие чего на стенке пищевода образуются воспаления, покраснения, эрозии и изъязвления.
Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного канала. Вверху он сообщается с пищеводом, а внизу – с двенадцатиперстной кишкой.
Место входа пищевода в желудок называется кардиальной частью, здесь же располагается кардиальный сфинктер, а в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку круговой слой мышц утолщается, формируя сфинктер привратника.
При нарушении работы сфинктера привратника содержимое двенадцатиперстной кишки выбрасывается назад в желудок. Данное явление называется дуоденогастральный рефлюкс, и сопровождается поражением слизистого слоя желудка, вызывая его раздражение, а также воспаление. У человека при этом могут наблюдаться такие симптомы как тошнота, рвота с примесью желчи, боли в области живота, отрыжка и другие.
Стенка желудка состоит из следующих слоев:
В норме слизистый слой желудка и пищевода бледно-розового цвета, гладкий, без патологических изменений (например, язвы, воспаление слоя). При исследовании полости органа в нем обнаруживается «слизистое озерцо», которое секретирует желудок. В норме данное озерцо должно быть прозрачным и слегка покрывать желудочные складки. В случае если секрет желудка имеет желтый или зеленый оттенок, то это может указывать на наличие желчи вследствие дуоденогастрального рефлюкса. Красноватый оттенок озерца может указывать на наличие крови и возможные кровотечения.
Наитончайшая часть эндоскопа с оптической системой ясно и четко отображает на экране монитора рельеф слизистой оболочки, что обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний, в том числе и рака желудочно-кишечного тракта.
Двенадцатиперстная кишка – это начальный отдел тонкого кишечника, который имеет подковообразную форму. Он начинается сразу после выхода из желудка. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25 – 30 см.
В двенадцатиперстную кишку открывается проток поджелудочной железы, и сюда же открывается выводной проток, идущий из печени и выводящий желчь.
При проведении фиброгастродуоденоскопии в норме слизистый слой двенадцатиперстной кишки бархатистый, бледно-розового цвета, без покраснений, воспалений или изъязвлений.
На сегодняшний день фиброгастродуоденоскопия является незаменимым методом исследования желудочно-кишечного тракта. Во время проведения процедуры с помощью фиброскопа можно ввести в организм лекарственный препарат, произвести в очаге поражения забор патологического материала для детальной диагностики, а также осуществить некоторые хирургические вмешательства.
Существуют следующие показания для проведения фиброгастродуоденоскопии:
Патология ЖКТ | Симптомы заболевания | Цель назначения |
Язва | Язва – это патологическое образование, характеризующееся глубоким поражением слизистой оболочки. При данном дефекте пациента беспокоят сильные резкие боли в области желудка, возникающие после приема пищи. Данный симптом является характерным признаком таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь. Также у больного наблюдаются:
|
При язвах желудка или двенадцатиперстной кишки с помощью фиброгастродуоденоскопии можно остановить кровотечение, ввести лекарственные препараты, а также обнаружить глубокие дефекты (язвы) слизистой оболочки, которые могут достигать в диаметре нескольких сантиметров. Также во время исследования выявляются воспалительные возвышения по краям язв, которые указывают на интенсивность воспаления. |
Полипы | Полипы представляют собой наросты, которые образуются вследствие аномального разрастания тканей. Как правило, полипы желудка не проявляются клиническими симптомами. |
С помощью фиброгастродуоденоскопии полипы могут быть обнаружены и удалены. |
Варикозное расширение вен | При данной патологии поражаются сосуды несущие кровь к сердцу. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, и лишь потом больного могут беспокоить отрыжка, изжога, а также ощущение тяжести в груди. | С помощью фиброгастродуоденоскопии производится остановка кровотечения вен пищевода. |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | При данной патологии поражается нижний отдел пищевода в связи с забросом в него желудочного содержимого. Как правило, при данном заболевании у больного возникает изжога и кислая отрыжка после еды. |
С помощью диагностики пищевода и желудка составляется полная картина происходящего, что впоследствии определяет правильный алгоритм лечения при данной болезни. |
Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки | Как правило, патологическое изменение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки сопровождается болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой и общей слабостью. | С помощью ФГДС устанавливается точный диагноз заболевания. |
Воспаление слизистой оболочки желудка | Данная патология сопровождается следующей симптоматикой:
|
Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить гипертрофию складок, покраснение и отек слизистой оболочки желудка. |
Воспаление слизистой оболочки пищевода | При данной патологии у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
|
С помощью фиброгастродуоденоскопии определяется форма эзофагита, что позволяет в дальнейшем назначить правильное лечение. |
Воспаление слизистой оболочки толстого кишечника | При данном заболевании у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
|
С помощью фиброгастродуоденоскопии тщательно обследуется кишечник, и с пораженного места производится биопсия для последующего гистологического исследования. |
Кровотечение | При кровопотерях со стороны желудочно-кишечного тракта у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
|
С помощью ФГДС можно обнаружить и остановить кровотечение. |
Также при обследовании пациента с помощью фиброгастродуоденоскопии можно определить следующие патологические изменения:
Во многих клиниках вместе с направлением на обследование пациенту всегда выдают брошюру, в которой детально описан план подготовительные мероприятий. Данные рекомендации стоит выполнить – от этого зависит, будут ли ощущения во время процедуры очень болезненными или нет.
Накануне ФГДС пациенту нужно:
Боль в горле после ФГДС
Особое волнение у пациентов вызывает проведение биопсии, однако эта манипуляция проводится под местным наркозом, после ее завершения нет никаких последствийПеред началом процедуры специалист, который будет осуществлять диагностику подробно расскажет пациенту о порядке ее проведения и возможных осложнениях.
Большинство пациентов, которые прошли ФГДС традиционным способом, если их попросить описать свои ощущения от процедуры, называют ее неприятной. Для уменьшения выраженности этих ощущений используется местный анестетик, который наносят на заднюю стенку ротоглотки. Однако и он не всегда спасает пациента от дискомфорта. Наиболее частые жалобы у пациентов:
Как ни странно, но болевой синдромвстречается сравнительно редко. Он возможен при наличии острой патологии (например, обострения язвенной болезни у молодых пациентов), осложнениях (перфорации стенки) или небрежном проведении обследования, однако, глотать кишку чтобы проверить желудок неприятно. Главное правильно себя вести во время процедуры и слушать рекомендации врача.
Правильный подход к фиброгастродуоденоскопии позволяет значительно улучшить самочувствие пациента во время процедуры. Ниже собраны основные рекомендации, которые позволяют сделать ФГДС абсолютно безболезненным.
Выбор квалифицированного врача с доброжелательным подходом к своим пациентам позволяет значительно уменьшить тревожность перед процедурой, а также снизить выраженность и частоту побочных эффектов.
Хороший подход специалиста снимает тревожность и помогает расслабиться пациенту. Это позволяет провести процедуру без лишней травматизации (например, царапания горла), поскольку зонд продвигается легче.
В клинической практике случаются ситуации, когда из-за низкого профессионализма врач наносит неправильно или недостаточно анестетика. Также некоторые медицинские работники не объясняют суть процедуры, возможные риски, нюансы поведения пациента.
Важно! Врач должен тщательно растолковать нюансы подготовки к исследованию, а также подобрать наиболее подходящий способ проведения процедуры (назальное введение зонда, седация или наркоз) для конкретного больного.
Многим пациентам страшно и тревожно, они не знают как выдержать исследование желудка. Кто-то вообще не может терпеть подобных процедур и не знает что делать и как сдать ФГДС.
Обычно страшно делать исследование из-за отсутствия достоверной информации об ФГДС, а также отзывов знакомых. И если больной уверен, что во время процедуры ему будет больно, то риск возникновения этой жалобы значительно возрастает, даже если исследование прошло без осложнений.
Важно наличие контакта между врачом и пациентом. Это поможет сделать процедуру легче. Он должен быть готов ответить на все возникшие вопросы, а также дать правдивую и объективную информацию о том, зачем проводят ФГДС, какова его ценность и как можно избегать возникновения побочных симптомов.
При этом не нужно бояться или стыдиться, если во время процедуры возникает отрыжка, повышенное слюноотделение или приступ тошноты.
Эти симптомы в разной степени выраженности беспокоят большинство пациентов, но они не являются признаком развития осложнений и быстро проходят после завершения диагностики. Важно помнить, что медицинский персонал с этим встречается ежедневно, и поэтому, например, частая отрыжка их абсолютно не смущает.
Перед началом процедуры пациенту дают небольшую капу, которая защищает зонд от зубов. В современных клиниках ее подбирают соответственно к диаметру эндоскопа и величине ротовой полости больного.
Процедуру проводят в лежащем положении пациента на боку. Во время ФГДС зонд проходит через ротовую полость, ротоглотку, гортань, пищевод и попадает в просвет желудка. Врач осматривает состояние слизистой, проводит измерения кислотности, а также тест на хеликобактерную инфекцию. При необходимости делается биопсия.
Обратите вниманиеОбщая длительность процедуры не превышает 10-15 минут (если врач делает забор тканей, то она может затягиваться до 20-30 минут).
Правильно настроиться на ФГДС и устранить тревожность поможет фитотерапия или медикаментозные средства.
Правильная подготовка к ФГДС позволяет значительно снизить выраженность побочной симптоматики (особенно, рвоты) и повысить информативность. Поэтому в день проведения исследования пациенту нельзя есть. Последний прием пищи оптимально должен быть не позднее, чем за 10 часов до исследования. За 2 часа ограничивают прием напитков – чая, кофе и даже обычной воды.
Для повышения информативности (особенно при подозрении на хеликобактерную инфекцию) необходима специальная медикаментозная подготовка.
Нужно отменить препараты, которые могут повлиять на результат – антисекреторные средства, антациды, антибиотики, препараты Висмута и некоторые другие лекарства.
Поэтому всегда при назначении исследования нужно предупредить врача о наличии сопутствующих патологий и принимаемых медикаментах.
В современных медицинских центрах пациентов обучают грамотной дыхательной технике за несколько дней до ФГДС. Владение основами правильного дыхания поможет сделать обследование минимально неприятным.
Дышать нужно следующим образом: вдох и выдох осуществляется только носом (если попытаться сделать вдох ртом – слюна может попасть в дыхательный тракт и спровоцировать кашель). Дыхание должно быть медленным и глубоким (короткие резкие вдохи и выдохи нарушают процесс введения зонда, что приведет к травме пищевода).
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта одним из самых эффективных способов диагностики является проведение фиброгастродуоденоскопии.
Название яаболевания | Описание заболевания | |
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки | Характеризуется формированием язвенного дефекта на поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. | |
Полипы желудка | Полипы – это образования, которые развиваются на внутренней стенке желудка. | |
Варикозное расширение вен пищевода | При данном заболевании вены пищевода увеличиваются в размерах, вследствие чего происходит выпячивание их стенки. Опасность данного заболевания заключается в том, что увеличение вен ведет к истончению их стенки, что впоследствии может привести к разрыву и началу кровотечения. | |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Данное заболевание характеризуется поражением нижнего отдела пищевода в связи с забросом в него желудочного содержимого. Так как в желудке находится кислая среда, то содержимое, попадающее в пищевод (в пищеводе щелочная среда), начинает разъедать его стенку, провоцируя развитие воспалений (эзофагит) и эрозий. | |
Гастрит | Заболевание, при котором наблюдается воспаление слизистой оболочки желудка. | |
Дуоденит | Характеризуется воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. | |
Панкреатит | Панкреатит характеризуется нарушениями проходимости протоков, склерозом (уплотнение ткани) паренхимы, а также нарушением экзо и эндокринной функции поджелудочной железы. | |
Колит | При колите наблюдается воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. | |
Холецистит | При холецистите происходит воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения. | |
Стеноз пищевода | Стеноз – это уменьшенный в диаметре просвет пищевода, при котором нарушается нормальная проходимость пищи. Данное заболевание возникает вследствие полученной травмы, при наличии опухоли или рубца. | |
Рак желудка | Заболевание характеризующиеся формированием опухоли из слизистого слоя желудка. |
Фиброгастродуоденоскопия является достаточно безопасной процедурой, однако при наличии у пациента определенных заболеваний проведение данного исследование может быть противопоказано.
Противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии делятся на две группы:
Существуют следующие относительные противопоказания:
Существуют следующие абсолютные противопоказания:
Следует заметить, что при назначении данного метода исследования врач индивидуально учитывает множество факторов, в том числе и имеющиеся у пациента риски. В связи с этим больному перед проведением ФГДС могут быть назначены дополнительные методы исследования (ультразвуковое исследование (УЗИ), электрокардиография, анализы крови на биохимию и свертываемость, а также некоторые другие на усмотрение лечащего врача). Также следует заметить, что при необходимости (например, для изъятия инородного тела или коагуляции кровоточащего сосуда) срочная гастродуоденоскопия может быть проведена даже при наличии у пациента противопоказаний в условиях стационара, где больному смогут оказать первую помощь.
Абсолютные противопоказания к выполнению ФГДС желудка включают: агональные состояния, инфаркт миокарда в острой форме и свежий инсульт, аневризма аорты, а также заболевания, при которых невозможно ввести эндоскоп в желудок (тяжелый ожог пищевода, выраженная рубцовая стриктура пищевода).
Относительные противопоказания включают:
Анестетик для местного применения
Для того, чтобы чувство боли не возникало при введении эндоскопа, врач обрабатывает корень языка пациента местным анестетиком лидокаином (спрей). Больного укладывают на левый бок. Спустя 5-10 минут после обработки анестетиком пациенту вставляю загубник – устройство, позволяющее предупредить случайное закрытие полсти рта. В загубнике имеется отверстие, через которое вводят эндоскоп. Для более быстрого проникновения прибора в ЖКТ пациента просят сделать ряд глотательных движений.
Пациента просят дышать ртом. При достижении эндоскопом области желудка происходит расправление устройства за счет попадания воздуха. После этого можно приступать к непосредственному обследованию системы пищеварительного тракта. Выполнение процедуры занимает в среднем 10-15 минут, по истечении которых эндоскоп извлекают, поэтому чувство боли обычно не возникает (продолжает действовать анестезия).
Во время обследования совершать глотательные движения нельзя, поскольку это может вызывать рвотный рефлекс на фоне расположенного в просвете ЖКТ эндоскопа.
Существует ряд общих рекомендаций для психологической подготовки к эндоскопии:
Многих волнует вопрос, больно или нет ФГДС. На самом деле, при рациональной подготовке и выполнении всех предписаний врача прохождение этой процедуры не вызовет сильных болей и дискомфорта. Конечно, каждый случай индивидуален, поэтому при наличии признаков тревоги перед обследованием важно обговорить это заранее с лечащим врачом.
Когда пациент говорит: «Я боюсь делать ФГДС», обычно это связано с получением искажённой информации относительно методики обследования. Есть случаи, когда халатность врача или нарушение правил со стороны самого обследуемого заканчивались неприятными последствиями, сильной болью и пр. Если вы боитесь боли, можно решить эту проблему. Дополнительно, чтобы вы не боялись, врач ведёт активную беседу, объясняет все свои действия по мере введения зонда. Часто это успокаивает и позволяет без эксцессов закончить процедуру. Многое зависит от грамотного взаимодействия пациента с врачом.
Теперь об этапах гастроскопии, и сколько длится по времени такая процедура.
Вся информация отображается на мониторе, который стоит рядом с врачом. Это позволяет отслеживать состояние желудка, пищевода и других участков на предмет повреждений и других процессов.
Иногда кажется, что прошло уже несколько часов, так долго длится гастроскопия. Если у вас возник страх, что обследование очень длительное, успокойтесь. То, сколько по времени длится процедура, зависит от запланированных мероприятий. Простое погружение зонда требует буквально нескольких минут. Если дополнительно нужно взять образцы, ввести лекарство, провести операцию на внутренних органах, время увеличивается с 3 – 10 до 10 – 30 минут. Крайне редко гастроскопию проводят дольше 30 минут.
Нельзя не сказать о том, что и детям нужно проведение ФГДС, а это – большая проблема из-за достаточной сложности самой процедуры. Назначают исследование с 5-6 летнего возраста. При этом необходима грамотная психологическая подготовка к манипуляции, обязательное использование местной, а иногда и общей анестезии, которая легко переносится ребенком. Очень многое в этом случае зависит от настроя родителей.
Пациенты всегда боялись того, что гастроскопия – это очень больно. Но подобные мысли касательно процедуры ошибочные. Да, в редких случаях ФГДС может спровоцировать сильную боль. Это касается периода после завершения гастроскопии. Сама же процедура безболезненная при соблюдении всех правил её проведения. Примерно 95% всех проведённых манипуляций заканчиваются лишь лёгким дискомфортом. Его не избежать из-за особенностей процедуры и физиологии человеческого организма.
После ФГДС чаще всего пациенты жалуются на болевые ощущения, затронувшие горло и живот. Также может наблюдаться слабость и головокружение. Приготовьтесь к повышенной сухости в ротовой полости, которая проходит самостоятельно буквально в течение 1 – 2 часов. Но есть ряд причин доверять исключительно высококвалифицированным врачам. К большому сожалению, специалист без достаточного опыта проведения подобных процедур не способен учитывать всех тонкостей, правильно взаимодействовать с пациентом и предотвращать неприятные последствия.
О неправильном проведении гастроскопии говорят следующие моменты:
Если подобная симптоматика продолжается больше 2 дней, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Некоторые люди обладают большей чувствительностью, потому они ощущают дискомфорт сильнее. Одним из самых неприятных последствий неправильной гастроскопии является инфицирование. Образовавшиеся ранки на внутренних органах становятся объектом для атаки инфекции. Запомните, что при рвоте и поносе ждать 2 дня и терпеть симптомы нельзя. Они являются ненормальными в качестве последствий гастроскопии, в отличие от болей в животе, горле и сухости во рту.
Пациенты часто обвиняют в халатности врачей. Хотя процент ошибок специалистов не больше, чем количество неприятных последствий после гастроскопии, спровоцированных самими обследуемыми. Чтобы избежать болей и других серьёзных последствий процедуры, нужно придерживаться нескольких правил во время и по завершении ФГДС.
На длительность и болезненность ощущений при гастроскопии влияет ряд факторов. Обычное обследование займёт буквально 3 – 10 минут. Но правильно будет учитывать подготовительный этап и процесс реабилитации. В итоге для полноценного обследования нужно в течение 3 – 5 дней придерживаться строгих правил. Вы тратите намного больше времени на подготовку и восстановление, чем на само введение зонда. В самых худших случаях устройство проведёт внутри вашего организма 30 – 40 минут.
Альтернативы фиброгастродуоденоскопии нет. Конечно, нельзя забывать о наличии УЗИ-диагностики, рентгеновских методах обследования. Но все они дают лишь часть сведений о состоянии органов верхнего отдела пищеварительной трубки: желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
ФГДС – наиболее информативный, безопасный и достоверный метод обследования пациента с проблемами желудочно-кишечного тракта. Акцент необходимо делать на правильную общую и психологическую подготовку пациента. И еще: желательно первый раз делать исследование в специализированной клинике, у квалифицированного и опытного специалиста. Тогда повторные процедуры, если возникнет необходимость, не будут вызывать никаких вопросов.