Рефлюкс-гастрит: специфика, виды, симптомы и лечение заболевания

Билиарный рефлюкс-гастрит – что это такое

Нарушение эвакуации пищи провоцирует затекание секрета кишечника и желчи в антральный отдел желудка.

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспалительное заболевание желудка, вызванное агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку. Недостаточность сфинктера на границе органа с двенадцатиперстной кишкой способствует постоянному забросу кишечного сока. Появлению желчного гастрита способствуют хронические патологические состояния желчного пузыря, с изменением его секреторной и выделительной функции.

Немного физиологии

Вход и выход из желудка закрывают мышечные кольца, называемые сфинктерами. Верхний отделяет желудок от пищевода, нижний — закрывает вход в двенадцатиперстную кишку. Они закрываются и открываются поочередно. Пища, двигаясь по пищеводу, походит через верхний сфинктер, поступает в желудок, который начинает сокращаться, продвигая еду к нижнему сфинктеру. Он открывается, и пищевые массы, продвигаясь дальше, попадают в кишечник.

Желудок разделяется на отделы, каждый из которых имеет разную кислотность, способствующую перевариванию пищи. Самую слабую среду имеет дистальный участок, средина – высокая кислотность, 12-и перстная кишка содержит щелочь. При рефлюксе щелочное содержимое попадает в антральный отдел желудка через не полностью сомкнутое мышечное кольцо и вызывает воспалительный процесс.

Чем опасен билиарный рефлюкс-гастрит

Воспалительный процесс, вызванный забросом желчи, постепенно распространяется на другие отделы пищеварительного тракта. Желчный гастрит при отсутствии терапии грозит возникновением осложнений. Пациенты с билиарным рефлюксом сталкиваются с такими последствиями:

1. Затеканием желчи в пищевод с появлением эзофагита.
2. Аспирационным синдромом и ларингоспазмом – что опасно развитием асфиксии при попадании желудочного содержимого в трахею и на голосовые связки.
3. Язвенной болезнью с возможным желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией, пенетрацией и перитонитом.
4. Появлением злокачественных опухолей за счет метаплазии клеток эпителия.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к врачу и начать лечить недуг. Выявление болезни на ранних этапах её развития не допустит более серьёзных последствий и поспособствует скорейшему выздоровлению. Если после проведённого обследования вам поставили такой диагноз, немедленно приступайте к устранению причин появления заболевания, а также факторов, способствующих развитию недуга. Необходимо избавиться от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение, потому как они тормозят выздоровление.

Лекарственные препараты снимают проявившиеся симптомы, останавливают воспалительные процессы, восстанавливают моторику желчевыводящей системы и функции пищеварения. Курс приёма медикаментов может отличаться в зависимости от степени выраженности симптомов, запущенности заболевания. Стандартно назначаются антациды, прокинетики для повышения тонуса сфинктеров, антигистаминные средства, препараты, нейтрализующие желчные кислоты.

Совместно с медикаментозным лечением специалистом назначается строгая диета, позволяющая снизить нагрузку на органы пищеварения. Из рациона полностью исключается жирная, жареная, острая пища, копчёности, фаст-фуды, газированные напитки. Рекомендуется употреблять натуральные, легкоусвояемые продукты. Также не стоит переедать. Пища должна быть тёплой, а питание дробным, лучше есть чаще, но ограничиваться небольшими порциями.

Лечение вместе с диетой могут длиться как несколько недель, так и месяцев. Наряду с комплексной терапией, можно принимать витамины для укрепления иммунитета. При серьёзной запущенности билиарного рефлюкс-гастрита и отсутствии эффективности медикаментов может потребоваться оперативное вмешательство. Проводится операция с помощью эндоскопических устройств.

Избежать подобных неприятнейших заболеваний, как билиарный рефлюкс гастрит и рефлюкс эзофагит или предотвратить их повторное проявление можно, если вести здоровый образ жизни, чаще находиться на свежем воздухе, правильно питаться и беречься от стрессов.

Причины заболевания

В прошлом столетии считалось, что гастрит рефлюксный возникает из-за неправильного питания. Современная медицина выделяет несколько причин развития воспалительных процессов в желудке. Среди них следует есть физиологические:

• Недостаточность привратника, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки. Неспособность его закрываться полностью приводит к тому, что пища может попасть обратно в желудок.
• Гастропороз или опущение желудка. Расположение органов на одном уровне вызывает рефлюкс.
• Непроходимость двенадцатиперстной кишки. За счет повышенного давления, создаваемого в ней, содержимое выталкивается в желудок.

Из провоцирующих факторов, которые часто способствуют развитию патологических процессов, основными считаются:

• Нарушение правил питания – еда в спешке, сухие перекусы. Присутствие в рационе слишком большого количества жареной, соленой пищи.
• Стрессы, эмоциональные перегрузки. Сбой вегетативной нервной системы вызывает недостаточность сфинктера.
• Генетическая предрасположенность.
• Хирургическое вмешательство, после которого остаются грубые рубцы.

Наиболее частой причиной развития любого вида гастрита является нерациональное питание. Из-за быстрого темпа жизни многие люди не имеют возможности принимать пищу надлежащего качества и в определенное время.

Как обнаружить болезнь

Помимо сбора анамнеза, жалоб, при постановке диагноза врач руководствуется заключениями, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Для диагностики данной патологии ЖКТ широко применяются следующие методы:

• ФГДС
• УЗИ ОБП
• рентген желудка и 12-типерстной кишки
• биохимический и общий анализы крови
• суточная рН-метрия

Очень важно при постановке диагноза «дойти до сути», выяснить причину, а также провоцирующие факторы, которые способствовали развитию патологии. Ведь от правильной диагностики зависит успех и качество лечения.

Разновидности рефлюкс гастрита

По характеру заброса жидкости выделяют 2 формы гастрита:

• жёлчный (билиарный);
• дуоденальный.

Жёлчный рефлюкс гастрит вызван слабым сокращением мышц привратника, хроническим застоем в двенадцатипёрстной кишке. Длительное воздействие компонентов на слизистую приводит к развитию этой патологии. Дуоденальный заброс при рефлюкс гастрите развивается из-за воспаления в кишке и увеличенного давления в ней.

По выраженности симптомов различают острую и хроническую форму заболевания. Для рефлюкс гастрита характерна длительная ремиссия. Обострение случаются при заражении Хеликобактер пилори на фоне ослабленного иммунитета и после операции в желудочно-кишечном тракте.

В зависимости от причин, степени распространения воспаления выделяют несколько видов заболевания.

Поверхностный рефлюкс-гастрит

На фоне дуодено-гастрального рефлюкса содержимое кишечника попадает в дистальный и антральный отдел желудка. Постоянное раздражение слизистой вызывает поверхностные катаральные изменения. Может наблюдаться очаговый или диффузный поверхностный рефлюкс-гастрит (разлитой) с характерными эндоскопическими признаками на ФГДС.

Очаговый

Воспаление при этой форме заболевания охватывает единичные участки слизистой оболочки. При очаговом рефлюкс гастрите стенки желудка поражены не полностью. Воспаление локализуется на одном или нескольких участках. При обострении очаги расширяются и углубляются.

Эритематозный

Эритема – это покраснение эпителия. В поражённом очаге во время инструментального исследования наблюдается расширение капилляров. Эритематозный гастрит при употреблении острой, тяжёлой пищи, алкоголя переходит в эрозивный тип заболевания.

Воспаление участков усугубляется, если происходит заражение паразитами. Такая форма является не диагнозом, а констатированием факта. В результатах исследования под термином «эритематозный» понимают имеющийся воспалительный процесс в виде очагов.

Эрозивный рефлюкс-гастрит

В некоторых случаях на слизистой оболочке появляются поверхностные эрозивные очаги без атрофического процесса. Эти местные признаки характерны для эрозивного рефлюкс-гастрита. Патологический процесс имеет особые симптомы и лечение, как при язвенной болезни желудка.

Реактивный

Химический гастрит типа C провоцирует хронический выброс жидкости в желудок. Постоянное движение рефлюксата в обратную сторону со временем вызывает необратимые изменения эпителия. Обменные процессы в клетках нарушаются, структура ткани изменяется. Слизистая утрачивает способность к регенерации. Изменение клеточного ядра при реактивном гастрите приводит к утрате функций органа.

Атрофический рефлюкс-гастрит

В тяжелых случаях дуодено-гастральный рефлюкс приводит к атрофии слизистой, гиперпластическому и эрозивному процессу. У некоторых пациентов при длительном агрессивном воздействии желудочного сока развивается субатрофический или диффузный атрофический рефлюкс-гастрит. Воспалительные изменения характеризуются симптомами воспалительного состояния с пониженной кислотностью.

Эзофагит

Когда выброс содержимого двенадцатипёрстной кишки регулярно достигает пищевода, диагностируют воспаление слизистой этого органа. Такой процесс называют дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом или эзофагитом. Патология развивается из-за несовершенства нижнего пищеводного сфинктера. Он служит заслонкой, закрывающей орган от заброса содержимого.

В норме пищеводный сфинктер открывается несколько раз в день. Когда количество эпизодов увеличивается, защитный барьер слизистой разрушается. Начинается воспалительный процесс. Сфинктер открывается из-за увеличенного давления на пищевод при беременности, переедании, избыточном весе. Частые рефлюксы также вызывают хирургические вмешательства, травмы, грыжа пищевода, лекарства (бета-блокаторы, нитраты, блокаторы каналов кальция).

Симптомы желчного гастрита

Признаки воспаления желудка, которые сопровождаются затеканием желчи, зависят от времени течения заболевания, формы повреждения слизистой оболочки и распространения процесса. Поэтому симптомы билиарного рефлюкс-гастрита у пациентов выражены в разной степени. Патологические изменения характеризуются следующими проявлениями:

1. Болевыми ощущениями с локализацией в верхней половине живота с распространением в правое подреберье. Дискомфорт возникает на фоне приема пищи или сразу после еды, часто отдает в спину.
2. Диспепсическим синдромом – наблюдаются отрыжка, иногда с примесью желчи, вздутие живота, тошнота, пациент рвет желчью или обильной кислой пищей.
3. Нарушением характера стула – изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вызывает затруднение переваривания пищевого комка. Это проявляется неустойчивым стулом, который сменяется запорами.
4. Снижением массы тела за счет недостаточного всасывания питательных компонентов.
5. Анемией.
6. Сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей.

Симптоматика рефлюкс-гастрита

Острый рефлюксный гастрит отличается более явными проявлениями, чем хронический, хотя и в этом случае его можно перепутать с другими патологиями и состояниями.

Признаки и симптомы рефлюкс-гастрита:

• Тупые и ноющие боли в подложечной области (левом подреберье) или в эпигастрии (ближе к центру верхней части брюшной полости);
• Рвотный рефлекс и произвольное срыгивание (часто происходит после приема алкоголя);
• Регулярно возникающая навязчивая тошнота;
• Приступы рвоты с примесями желчи или без них (при эрозивной форме заболевания возможно включение алых кровянистых прожилок);
• Расстройства стула (запоры, чередующиеся с диареями);
• Анорексия (подавление аппетита);
• Снижение веса без объективных причин;
• Горький привкус во рту;
• Отрыжка с горьковатым или кисловатым запахом;
• Метеоризм;
• Распирание в желудке после приема маленькой порции еды.

К симптомам билиарного рефлюкс-гастрита относят частую изжогу, периодически возникающую после приема определенной пищи – волокнистой, жирной и т.д.

Помимо перечисленных симптомов, некоторые больные отмечают сильную жгучую боль опоясывающего характера в верхней части брюшной полости.

По мере развития заболевания, к основным симптомам присоединяются симптомы гиповитаминоза:

• Слабость, вялость, утомляемость;
• Чрезмерная сухость кожных покровов;
• Сухость губ;
• Сухость слизистых оболочек ротовой полости;
• Образование трещинок в уголках рта.

Самый специфичный симптом, который может сопровождать рефлюксный гастрит – кашель, привычно ассоциируемый человеком с респираторными заболеваниями (либо хроническими патологиями верхних и нижних дыхательных путей). Он носит изматывающий и непродуктивный характер, никогда не сочетается с другими проявлениями ОРВИ.

При осмотре языка больной может заметить обложение достаточно плотным налетом желтоватого цвета. Имеет место резкий запах изо рта.

Хронический рефлюксный гастрит имеет все вышеописанные симптомы, но протекает он приступообразно, и наличие любых клинических проявлений указывает на текущее обострение. На начальных стадиях данная форма заболевания может развиваться бессимптомно.

Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита

При недостаточности сфинктера кардиального отдела желудка наблюдается заброс желудочного содержимого в пищевод.

Часто это происходит во время сна, когда человек находится в горизонтальном положении, во время беременности. Постепенно формируется рефлюкс-гастрит с рефлюкс-эзофагитом с такими клиническими признаками:

• изжогой в вечернее или ночное время;
• отрыжка кислым или горьким;
• ощущением кома и болью за грудиной, отдающих в спину, шею, которая усиливается при физической нагрузке, прыжках, форсированном дыхании;
• частой икотой;
• слюнотечением;
• кашлем;
• одышкой.

Агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода со временем приводит к рубцовым изменениям и его сужению.

Симптомы дуоденита

Воспалительная реакция в двенадцатиперстной кишке редко бывает изолированной. В основном отмечается хроническое течение заболевания, которое возникает на фоне дисфункции сфинктеров желудочно-кишечного тракта. К симптомам рефлюкс-гастрита присоединяются проявления дуоденита (воспаления 12-перстной кишки) и бульбита (воспалительного процесса в луковице двенадцатиперстной кишки):

• дискомфорт в верхних отделах живота после приема пищи;
• болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• неспецифические признаки в виде раздражительности, повышенной утомляемости.

Клинические проявления и врачебная диагностика заболевания

Диагностировать рефлюкс-гастрит и дифференцировать его от других гастритов может только квалифицированный гастроэнтеролог.

Благодаря яркой клинической картине, рефлюксный гастрит диагностируется достаточно легко. Для этого врачи используют физикальные, инструментальные и лабораторные методы.

Диагностика начинается с очного визита к гастроэнтерологу. На консультации врач осматривает и опрашивает больного, уточняя давность и выраженность симптомов, сопутствующие жалобы, нюансы образа жизни. Сообщите врачу, если вы принимаете лекарства на длительной основе (особенно НПВС и антибиотики), любите алкоголь, курите или иррационально питаетесь. Обязательно скажите, что перенесли операцию, если такой факт присутствует в вашем анамнезе. Желательно подготовить медицинскую документацию.

На консультации у гастроэнтеролога озвучьте ему особенности своего питания и образа жизни.

Затем гастроэнтеролог пальпирует живот, делая выводы об обостренной чувствительности того или иного участка.

Для уточнения предварительного диагноза пациенту назначаются такие обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия;
• Антродуоденальная манометрия;
• Внутрижелудочная рН-метрия;
• Контрастная рентгеноскопия желудка;
• Общие и биохимические анализы крови и мочи.

При подозрении на атрофическую форму рефлюксного гастрита в процессе эндоскопии врач производит взятие биоптата для последующей гистологической экспертизы.

Лечение рефлюкс-гастрита

Терапия хронического типа рефлюкс гастрита не требует госпитализации. Стационарное лечение предполагается в случае:

• проведения оперативного вмешательства;
• устойчивых диспепсических расстройств;
• подозрения на развитие осложнений.

В иных случаях больному назначается лечение, которое он проводит дома самостоятельно. Оно включает:

• диету;
• коррекцию режима;
• прием лекарств.

Важным аспектом в лечении, на который нужно обратить внимание, является строгое соблюдение правильного питания и режима дня.

Диета и режим питания

Рацион больного с рефлюксом направлен на снижение перенагрузки желудка. Поэтому есть нужно часто(5-7 раз), но маленькими порциями, не переедать. Нельзя сразу же после трапезы ложиться отдыхать, нужно активно подвигаться около получаса. Прием пищи перед сном, а также ночью запрещается. Принимаемая пища должна быть не острая, хорошо проваренная. Готовят еду на пару, варят или запекают без добавления жира. В рацион питания таких больных тоже вносятся изменения. Нельзя:

• сладости, содержащие какао;
• кофе и кофеиносодержащие напитки;
• крепленые и спиртные напитки;
• газировку;
• острые, жирные и пряные блюда;
• консервацию и маринады;
• кислые продукты;
• свежую мучную выпечку.

Упор в питании делают на овощи, фрукты, крупы, макаронные изделия и яйца ограничивают. Можно крольчатину, телятину, куриное мясо, не жирную рыбу, а от свинины и говядины с твердыми прожилками стоит отказаться. Это же касается и жирных сортов рыбы.

Диета при обострении рефлюкс-гастрита

При проявлении острой симптоматики диета при эрозивном рефлюкс-гастрите подразумевает полный отказ от еды в первые сутки. Количество калорий не должно превышать 1500. Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим и исключить любой физический труд.

Из диеты при билиарном рефлюкс-гастрите убирают продукты, которые являются сильными возбудителями секреции. Нельзя есть мясо с хрящами, кожей и прожилками. Сокращают употребление овощей, которые богаты клетчаткой — репу, редьку, спаржу, бобовые культуры, отруби. Нельзя есть кислые фрукты с кожицей.

Во время соблюдения диеты при билиарном рефлюкс-гастрите пищу готовят на пару или отваривают. Большая часть калорий должна поступать в утренние часы. Вечером нужно есть легкие блюда.

Диета при хроническом рефлюкс-гастрите

Хроническая форма сопровождается глубокими изменениями слизистой оболочки желудка и пищевода. Любая погрешность в питании может привести к обострению болезни.

Диета при билиарном рефлюкс-гастрите не отличается от других систем питания, но соблюдать ее нужно постоянно. Рацион должен состоять из большого количества волокон. Продукты, включенные в меню, обладают антацидным действием. Диета при рефлюкс-гастрите подразумевает включение в рацион большого количества углеводов, но минимум белков и жиров. Потребление соли уменьшают до 6 г.

Медикаментозное лечение

В период лечения назначаются медикаменты разных фармакологических групп:

• Прокинетики уменьшают рефлюкс – Церукал, Мотылиум, Реглан.
• При сильных болях пьют спазмолитики или анальгетики – Но-шпа, дротаверин.
• Для защиты слизистой применяют цитопротекторы — Де-нол, Сукральфат
• Если есть эрозивные изменения слизистой, применяют Омепразол, Париет.
• для снижения негативного воздействия желудочного секрета на слизистую пьют Альмагель, Фосфалюгель, Смекту.
• Если есть поражение Х.бактер пилори, то проводят антибактериальную терапию.