Правила приема Де-Нол при панкреатите. Можно ли принимать Де-Нол при заболеваниях поджелудочной железы?

Де-Нол при панкреатите: можно ли принимать, дозировка, отзывы

Общие сведения

Это сильнодействующий препарат, который используется при терапии заболеваний поджелудочной железы и назначается одновременно с такими медикаментами, как «Омез», «Панкреатин» и «Дротаверин». Средство производится в таблетках в оболочке белого цвета.

Медпрепарат, оказывая воздействие на слизистый покров желудка, усиливает его защитные функции.

Благодаря этому процессу происходит уменьшение риска возникновения язв при гастрите с повышенной концентрацией соляной кислоты, а также при негативном воздействии различных химических веществ и токсинов.

«Де-Нол» при хроническом панкреатите также очень эффективен.

При использовании этого лекарства улучшается процесс кровоснабжения тканей, уменьшается выработка пепсина, стимулируются восстановительные процессы, нормализуется обмен внутри клеток.

Основной особенностью медикамента является бактерицидное воздействие. Но в отличие от многих медицинских средств с аналогичным свойством, рассматриваемый препарат не вызывает у бактерий резистентности.

Активные вещества лекарства «Де-Нол» от панкреатита не всасываются в кровь и полностью выводятся из организма.

Назначается фармакологическое средство «Де-Нол» при болезнях, которые сопровождаются высокой вероятностью развития воспаления на слизистой желудка. Поэтому его применяют при диспепсии, хроническом гастрите, проявлениях раздраженного кишечника. Преимуществом этого лекарства является возможность его применения людьми всех возрастов.

Многим интересно, принимать можно ли «Де-Нол» при панкреатите. Рассмотрим ответ на этот вопрос в нашей статье.

Состав, форма выпуска

Средство «Де-Нол» выпускается в виде таблеток. Они расфасованы в блистеры по 8 штук. В каждой картонной пачке имеется 112 или 56 таблеток. В составе медикамента содержатся следующие компоненты:

  • Висмут дицитрат трикалия.
  • Полиакрилиновый калий.
  • Магниевые соли стеариновой кислоты.
  • Макрогол 6000.
  • Повидон К30.
  • Гипромеллоза.
  • Крахмал кукурузный.

Фармакологическое действие

Данное фармацевтическое средство производит бактерицидный эффект, снимает проявления воспалительного процесса и обеспечивает вяжущее действие.

Активные элементы лекарства «Де-Нол» от панкреатита, попадая в кислую среду, способствуют освобождению нерастворимых веществ, которые оседают на желудочных стенках и создают своеобразную пленку.

Необходимо учитывать, что белки и хелаты прикрепляются исключительно к пораженным участкам слизистого покрова. Именно поэтому после приема препарата не наблюдается раздражения тканей, а процесс регенерации воспаленных участков существенно ускоряется.

Лечить панкреатит “Де-Нолом”, не используя другие медикаменты, не очень эффективно. Но прием этого лекарства очень важен в комплексной терапии острых и хронических видов панкреатита, а также в фазе обострения заболевания.

Это связано с такими факторами:

  • При обострении хронического панкреатита повышается продукция ферментов железы. Они способны повреждать слизистую желудочно-кишечного тракта, провоцируя развитие гастрита.
  • Обострение панкреатита требует назначения “голодной” диеты в стационаре до 5 дней: пациенты не принимают пищу, которая создает условия для повреждения слизистой желудка.
  • Хронические формы панкреатита часто ассоциированы с болезнями других отделов ЖКТ: гастродуоденитом, нарушением оттока желчи, расстройством моторно-эвакуаторной функции;
  • Панкреатит может развиваться из-за инфицирования железы Хеликобактер Пилори.

Клиническая симптоматика

Клиническая картина панкреатита и холецистита обнаруживает выраженные и  тяжёлые симптомы.

  1. Основные клинические проявления заключаются в возникновении тупой ноющей боли в области живота.
  2. Боль при панкреатите носит опоясывающий характер либо ограничивается правым подреберьем.
  3. Симптоматика проявляется обычно спустя несколько часов после приёма пищи. Приступ провоцируется приёмом острой или жирной еды.
  4. Иногда развивается тяжёлая неукротимая рвота.
  5. Боль иррадиирует в правую лопатку либо плечо.
  6. Частым клиническим признаком становится сухость и горечь во рту, горькая отрыжка.
  7. Живот при панкреатите часто вздувается.
  8. Нарушения стула проявляются в виде запоров или диареи.

Начинается заболевание остро, течение бывает затяжное и хроническое. Периоды обострений сменяются периодами ремиссии.

Данные объективного обследования

При осмотре доктор обнаруживает объективные признаки заболевания:

  1. При пальпации пациент жалуется на боль в эпигастрии и правом подреберье.
  2. Печень при пальпации увеличена, выступает из-под края рёберной дуги.
  3. Характерными признаками считаются симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского.

Формы течения заболевания

В зависимости от клинического течения принято различать две формы заболевания – гнойно-язвенная, которая обнаруживает острое тяжёлое течение, и затяжная вялотекущая форма процесса. Обнаружив хотя бы часть указанных признаков, нужно незамедлительно обращаться к медикам.

Для уточнения диагноза при панкреатите врач назначит ряд клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Диагностическое значение приобретает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томограмма, магниторезонансная томограмма. Последние виды диагностики применяются гораздо реже в силу высокой стоимости.

Подтвердить диагноз можно с помощью биохимического анализа крови, анализов мочи и копрограммы.

Как помогает Де-Нол при панкреатите и других болезнях ЖКТ

Активные компоненты Де-Нола, проникая с толщу слизистой оболочки желудка и взаимодействуя с его кислотным содержимым, начинают связывать белковые комплексы и далее вступают в ряд биохимических реакций. Висмут оседает на слизистой оболочке желудка, образовывая барьерную пленку исключительно на пораженных тканях, что предотвращает функциональную диспепсию (когда желудок не способен переварить пищу). Препарат предотвращает избыточный выброс желчных кислот. Это свойство позволяет применять Де-Нол при холецистите.

Читайте также  Мезим при панкреатите: можно или нет, как принимать, дозировка и отзывы

Особенности влияния Де-Нола на желудочно-кишечный тракт:

  1. Таблетки Де-Нол при проникновении в клетки желудка стимулируют синтез PGE2. Простагландин Е2 отвечает за выработку муцина. Это слизистый секрет, который защищает стенки желудка от повреждения.
  2. Активируется выделение бикарбонатов, которые «тушат» желудочную кислоту. При избытке соляной кислоты в желудочном соке повышается риск развития эрозивного гастрита.
  3. Висмут улучшает кровообращение в стенках желудка, поджелудочной железе и печени. Данные свойства позволяют использовать лекарственное средство не только при желудочных патологиях, но и при воспалении поджелудочной железы, гепатитах и других недомоганиях.
  4. Де-Нол нормализует клеточный обмен, что также значительно повышает защитные и восстановительные свойства слизистой желудка.
  5. Затормаживает клетки, синтезирующие соляную кислоту.

Де-Нол не всасывается в системный кровоток. Поэтому препарат не оказывает системного влияния на организм и не нагружает почки.

Эффективность Де-Нола при панкреатите базируется на подавлении синтеза ферментов. Это явление способствует «разгрузке» и быстрому выздоровлению органа.

Применение лекарств

Хотя высокая кислотность и является фактором, способствующим развитию язв, в то же время, при чрезмерной ее дезактивации понижается устойчивость пищеварительного тракта к инфекциям и расстройствам.

Почему врачи прописывают данное средство?

Расстройства поджелудочной железы протекают с резким выбросом ферментов, как следствие усиливается выделение желудочного сока.

Де-Нол при панкреатите — это первое, что прописывает доктор. В самые первые дни обострения человек вынужден голодать и принимать только питье. С повышенным выделением кислоты в желудке слизистые начинают тоже воспаляться, и без применения купирующего средства человек на фоне панкреатите получает гастрит.

Таблетки способны воздействовать даже на самые глубокие слои слизистой, а их применение показано при:

  • гастритах;
  • синдроме раздраженного кишечника,
  • язвенных процессах, спровоцированных бактериями Helicobacter Pylori.

Учитывая повышенное выделение кислоты при расстройствах секреторных функций, данное лекарство особенно уместно при составлении схемы.

Можно ли принимать Де-Нол при панкреатите детям? К сожалению, такому недугу, как воспалительный процесс в поджелудочной железе, подвержены не только взрослые, но и дети. И каждая мама хочет знать, насколько целесообразно и действенно терапевтическое снадобье.

Препарат практически не имеет возрастных ограничений, детям его можно принимать с четырех лет. У детей симптомы, в основном, появляются в возрасте от 4 до 17 лет, это связано с особенностями развития.

Как принимать Де-Нол

Лекарство используют для лечения взрослых и детей в возрасте от 14 лет. Продолжительность курса терапии зависит от показаний. Курс лечения не должен превышать 8 недель. Сколько и как принимать препарат с учетом формы и стадии заболевания, точно скажет лечащий врач.

Рекомендуемая суточная доза – 4 таблетки (делят на 2-4 приема). Лекарство предназначено для перорального употребления.

В клинической практике выделяют две предпочитаемые схемы приема Де-Нола:

  • Базисная схема предусматривает прием медикамента по 1 таблетке до трапезы и 1 перед ночным отдыхом.
  • При альтернативной схеме принимают по 2 таблетки препарата за 0,5 ч. до трапезы с кратностью 2 раза в сутки (в утреннее и вечернее время).

При панкреатите можно пить Де-Нол по базисной или альтернативной схеме. Врачи включают его в комплексную терапию воспаления поджелудочной железы, что эффективно предупреждает осложнения.

Лекарство нежелательно пить в острой стадии панкреатита. Курс лечения Де-Нолом проходят в хроническую стадию болезни. Таблетки необходимо принимать до трапезы, во избежание диспепсии (несварения).

Таблетки необходимо запивать стаканом воды или другой жидкости, но не молоком. Курс лечения обычно составляет 1-2 месяца. После окончания следует ограничить прием препаратов висмута на 8-12 недель.

В педиатрической практике используются особые схемы приема Де-Нола. Детям старше четырех лет дозу рассчитывают по следующей формуле: 8 мг на каждый кг массы тела, разделенных на 1-2 приема.

Показания

Согласно инструкции, лекарство назначают для лечения таких патологий пищеварительной системы:

  • Хронические формы гастритов: бактерицидный (ассоциированный с H. Pylori), с повышенной кислотностью (гиперацидный), эрозивный;
  • язвенная болезнь дуоденума и желудка;
  • явления диспепсии: метеоризм, вздутие или изжога; синдром раздражения кишечника; расстройства стула;
  • Эллисона-Золлингера синдром (ЯБЖ и доброкачественное новообразование поджелудочной железы);
  • гастро-эзофагальная рефлюкс болезнь (ГЭРБ).

То есть, в инструкции не указано, что следует обязательно пить Де-Нол при панкреатите. Но прием Де-Нола в общем комплексе лечения панкреатита очень важно для предупреждения осложнений терапии со стороны других органов ЖКТ и скорейшего выздоровления.

Применение в детском возрасте

Де-нол при панкреатите может быть назначен детям начиная с 4-летнего возраста. Суточная доза рассчитывается исходя из веса ребенка — 8 мг на 1 кг. Ее делят на 2 главных приема пищи. Начиная с 8 лет ребенку можно давать 2 таблетки в сутки.

Бывает ли температура у детей при панкреатите? Читайте в этой статье »

Беременность и лактация

В период беременности и при грудном вскармливании лечение Де-нолом запрещено.

Принцип действия

Де-Нол содержит соединения висмута, которые при попадании в кислотную среду желудка превращаются в нерастворимые соли: оксихлорид висмута и висмутовая соль лимонной кислоты. Они покрывают дефект эпителия в желудке за счет появления хелатных связей с пептидами, которые выстилают пораженный участок слизистой, тем самым прекращая доступ к нему кислоты из сока желудка, или пищеварительного сока в дуоденальной кишке.

Читайте также  Спазмолитики при панкреатите

Также соединения висмута приводят к нарушению обменных процессов в бактериальных клетках Хеликобактер Пилори. Соли висмута глубоко проникают в мембрану, нарушая ее проницаемость. Проникая в клетку, соединения висмута блокируют работу энзимов в ней. Благодаря этому микробные клетки разрушаются.

Можно ли Де-Нол при панкреатите

Имеет ли смысл пить Де-Нол при панкреатите, если нет признаков гастрита? Многие пациенты удивляются, когда врач назначает им этот препарат. Однако его применение может принести пользу.

Активным веществом Де-Нола выступает комплексная соль висмута (трикалия дицитрат). Это вещество образует защитную пленку исключительно на пораженных участках слизистых оболочек, исключая разрастание области поражения.

Кроме того, лекарственное средство проявляет активность против патогенных микроорганизмов, которые провоцируют развитие воспалительного процесса и развитие язв. Действует средство так:

  • мешает протеканию нормального процесса ферментации внутри клеток бактерий;
  • препятствует прикреплению патогенных микроорганизмов к слизистой;
  • ограничивает скорость передвижения бактерий;
  • проникает глубоко в слизистую, уничтожая инфекцию на всех уровнях.

Поэтому основным показанием к назначению Де-Нола является:

  • гиперацидный гастрит;
  • эрозивный гастрит;
  • язвенные поражения;
  • синдром раздраженного кишечника.

Но как может помочь средство, если воспалительный процесс затронул поджелудочную железу? А между тем, врачи нередко назначают Де-Нол при панкреатите и отзывы пациентов говорят об эффективности лечения.

Панкреатит – это заболевание, поражающее поджелудочную железу. Этот орган вырабатывает инсулин и панкреатический сок, содержащий ферменты, необходимые для переваривания пищи. Эти ферменты начинают свою работу в кишечнике. Но при развитии патологии, ферменты не попадают в кишечник, а начинают свою работу в самой железе, разрушая её ткани.

При выбросе ферментов поджелудочной железы одновременно происходит выброс желудочного сока, то есть, происходит увеличение выработки соляной кислоты. Избыточная выработка сока приводит к тому, что слизистая желудка начинает раздражаться, что провоцирует развитие воспаление и образование эрозий и язв. Поэтому назначение Де-Нола при панкреатите проводится с целью защиты слизистой желудка и предотвращения развития гастрита и образования язв.

Остром

Панкреатит может протекать остро. При остром течение заболевании отмечаются сильные опоясывающие боли в верхней части живота, рвота, диарея, причем в каловых массах содержатся непереваренные остатки пищи. Заболевание характеризуется нарушением ферментации, что делает невозможным протекание нормального процесса пищеварения.

Де-Нол и коробка

При остром панкреатите больному требуется срочная медицинская помощь. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется. До приезда врача можно предпринять следующие меры:

  • ничего не есть и не пить;
  • не принимать лекарства;
  • лечь на спину, расслабить живот;
  • приложить холод к месту боли.

Принимать Де-Нол при остром панкреатите имеет смысл в периоде восстановления, когда основные симптомы будут сняты.

Хроническом

При хроническом панкреатите клиническая картина не столь выражена. Патология развивается постепенно, проявляется периодическими болями, вздутием живота, частыми диареями. Опасность заболевания в том, что при длительном протекании болезни происходит разрушение тканей поджелудочной железы.

Лечение заключается в назначении ферментных и противовоспалительных препаратов, а также Де-Нола. Он назначается для защиты слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки.

Дозировка

Рекомендации относительно того, как принимать Де-Нол при панкреатите, не отличаются от стандартных доз препарата:

  • Медикамент применяют с 4 лет. Детская дозировка для возрастной категории пациентов 4-8 лет рассчитывается индивидуально, исходя из веса ребенка: по 8 мг/кг веса ребенка. Полученное количество медикаментов делят на два приема. Суточная доза – не больше 2 таблеток. Один раз лекарство дают перед сном;
  • Для детей возрастом 8-14 лет пить Де-Нол следует двухкратно на протяжении суток по 1 таблетке за разовый прием. При этом один из приемов должен быть на ночь;
  • Взрослым медикамент дают четырехкратно: по 1 таблетке трижды на протяжении суток до еды, и один прием – до сна.

Де-Нол следует пить за полчаса до еды, запив большим количеством воды. Нельзя запивать лекарство соком, газированной водой, чаем, молоком. Эти продукты инактивируют препарат, поэтому следует избегать их приема за полчаса до питья Де-Нола и спустя 30 минут после.

Лечебный курс длится от 1 до 2 месяцев. Превышать рекомендованную продолжительность лечения нежелательно для того, чтобы предотвратить накопление солей висмута и развитие патологий со стороны почек. При лечении панкреатита особенно важно использовать цитопротективные особенности Де-Нола в процессе лечебного голодания и в фазу обострения. Хронический панкреатит, который сопровождается недостаточностью ферментов, может не требовать назначение этого лекарства, однако показания для приема Де-Нола определяет врач.

 

Особенности приема препарата Де-Нол при лечении панкреатита

Патологии поджелудочной железы и желчного пузыря требуют комплексного лечения. Состоит терапия не только из диет, а комбинируется с приемом различных лекарств.

Де-Нол при панкреатите и холецистите прописывают в том случае, когда воспаление сопряжено с нарушениями целостности слизистых, например, с гастритом или язвами желудка, двенадцатиперстной кишки.

Взаимодействие с другими препаратами

Принимая Де-нол, необходимо учитывать его взаимодействие с другими лекарственными средствами и веществами. Например, одновременный прием таблеток с антибиотиками тетрациклинового ряда ведет к замедлению процесса их проникновения. Нельзя включать в терапию Де-нолом другие средства, содержащие висмут, чтобы не допустить интоксикации организма тяжелым металлом.

Читайте также  Препарат Октреотид при лечении панкреатита

При панкреатите могут назначить еще капсулы Эрмиталь.

Совместимость с алкоголем нулевая. Этиловый спирт выступает «антагонистом» Де-нола. Он снижает эффективность лекарства и содействует попаданию висмута в кровь, что грозит отравлением.

Противопоказания

Препараты висмута, в том числе и Де-Нол, могут накапливаться в тканях организма и плазме крови, что при избытке их может спровоцировать развитие нарушений работы головного мозга или печени.

В связи с этим противопоказано пить Де-Нол:

  • Детям до 4 лет;
  • женщинам во время беременности;
  • женщинам, кормящим младенцев грудью;
  • аллергия на составляющие лекарства;
  • тем, у кого тяжелые нарушения работы почек.

Побочные действия

Производитель предупреждает о возможных побочных реакциях от перорального приема Де-Нола. Часто негативные реакции наблюдаются в случае несоблюдения назначенных врачом дозировок.
При тяжелых побочных реакциях следует отменить прием препарата и обратиться к врачу!

К основным побочным эффектам относятся:

  • Диспепсические явления: тошнота, сопровождающаяся рвотой, диарея, запор. Эти явления временные и не угрожают состоянию здоровья и жизни пациента.
  • Реакции гиперчувствительности: крапивница, зуд, отек Квинке.
  • Энцефалопатия (поражение головного мозга) развивается в ответ на необоснованно длительный прием висмутсодержащих лекарств.
  • Окрашивание стула в черный цвет. Такое явление также является допустимым и несет угрозы для жизни пациента.
  • Острые отравления висмутом довольно редки, однако могут проявиться тошнотой, рвотой, поносом и нарушением сознания.

Длительность лечения

Курс терапии определяется врачом, однако он не может превышать 2 месяцев. Если возникает необходимость, лечение можно продолжить после 2-месячного перерыва.

Передозировка

Длительный прием лекарства с превышением рекомендуемых доз может стать причиной таких явлений:

  • Нефорпатия и недостаточность почек из-за воздействия солей висмута (обычно возникает при превышении концентрации Де-Нола в плазме крови);
  • Энцефалопатия (при длительном и бесконтрольном приеме лекарства с превышением доз) – расстройства координации движений, ослабление памяти и концентрации внимания.
  • Расстройства ЖКТ;
  • Отечность, покраснение дёсен и появление темной окраски десны и языка.

При выявлении подобных симптомов нужно промыть желудок, а также принять сорбенты (активированный уголь) и осмотические слабительные. Пациентам с тяжелой недостаточностью почек может потребоваться гемодиализ.

Особые рекомендации

Не следует использовать данное лекарственное средство больше 8 недель. Во время терапии не рекомендуется увеличивать установленные суточные дозировки, поскольку имеется риск развития передозировки и побочных явлений. По окончании лечения концентрация действующего вещества в крови не должна превышать 3-59 мкг/л, а интоксикация отмечается только при концентрации его более 110 мкг/л. На фоне использования рассматриваемого фармакологического средства возможно окрашивание фекалий в темный цвет вследствие формирования сульфида висмута. В некоторых случаях отмечается незначительное потемнение поверхности языка.

Срок годности

4 года.

Условия хранения

При температуре не выше 25°С в месте, недоступном для детей.

Цена

Стоимость медицинского препарата «Де-Нол» зависит от количества таблеток в упаковке. Так, за пачку с 32 таблетками нужно заплатить от 297 рублей. Упаковка, содержащая 56 пилюль, стоит от 478 рублей, а 112 пилюль – от 882 рублей.

Аналоги

В случаях невозможности принимать данный медицинский препарат, его можно заменить следующими лекарствами:

  • «Новобисмол».
  • «Вакаир».
  • «Витридинол».
  • «Гастрофарм».
  • «Викалин».
  • «Омез Д».
  • «Вентер».
  • «Гевискон».

Необходимо учитывать, что каждый фармакологический препарат отличается определенными дозировками и противопоказаниями, поэтому правильно подобрать аналог способен только специалист.

Отзывы пациентов о действенности терапии в комплексе

Те, кто уже опробовал на себе действие Де-Нола при панкреатите, отзываются о нем хорошо. В основном, больные довольны результатом и действием. Есть, конечно, и некоторые минусы — это цена и, если для ребенка упаковки достаточно для курса лечения, то взрослому приходится покупать уже две, потому что дозировка для взрослых выше.

Де-Нол — это уникальное средство, которое способно убивать бактерию хеликобактер, приводящую к развитию язв и гастритов. Может связывать желчные кислоты. Побочные действия минимализированы, так как препарат практически не всасывается в кровь.

На форумах много вопросов о целесообразности такого лечения. Те, кто еще не пробовал это лечебное средство, не зная для чего оно предназначено, пытаются ввести и других в заблуждение, высказываясь негативно в сторону медикамента.

Читая вкладыш пилюль, и действительно в пункте «показания» нет воспаления панкреатической железы. Но, описано, что лекарство помогает купировать опасные микроорганизмы и повышенную кислотность, что наблюдается при воспалении поджелудочной железы.

Выводы

Де-Нол можно принимать при панкреатите, если вам его прописал врач. Это вяжущее средство, обладающее массой положительных характеристик. Связывает желчные кислоты, не дает бактериям хеликобактера проникать в слизистые. Назначается в различных формах и стадиях течения недуга.

Лекарство выписывают даже детям. После приема может наблюдаться окрашивание каловых масс или языка – это естественный процесс, все пройдет после окончания курса терапии.

Когда лечение длилось максимально долго, лучше будет сдать дополнительно анализы крови, чтобы увидеть показатели висмута в плазме. Нарушения выявляются очень редко, только при передозировках или при нарушениях правил, расписанных в схеме.

Любой медикамент должен назначать только лечащий врач. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Источники

  • https://medblogdo.ru/de-nol-pri-pankreatite-i-xolecistite.html
  • https://zdraviydo.ru/de-nol-pri-pankreatite-i-xolecistite.html
  • https://gastrit.club/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/de-nol-pri-pankreatite-otzyvy-i-osobennosti-priema-preparata
  • https://rvdku.ru/podzheludochnaya-zheleza/mozhno-li-prinimat-de-nol-pri-zabolevaniyah-podzheludochnoj-zhelezy
  • https://hpt-kld.ru/kak-mozhno-prinimat-de-nol-pri-pankreatite/
  • https://healthislife.ru/zhkt/shema-primeneniya-de-nola-pri-lechenii-pankreatita.html
  • https://pillsman.org/26448-de-nol-pri-pankreatite.html
  • https://pankreatit.guru/lechenie/preparaty/protivoyazvennye/de-nol
  • https://de-nol.info/de-nol-pri-pankreatite.html
  • https://MoyJivot.com/preparaty/de-nol-pri-pankreatite
  • https://podzhelud.ru/pt/de-nol-pri-pankreatite
  • https://FB.ru/article/424191/de-nol-pri-pankreatite-instruktsiya-po-primeneniyu-dozirovka-otzyivyi
  • https://opankreatite.ru/preparaty/de-nol-pri-pankreatite.html

[свернуть]
На ту же тему
Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2020 ·   Войти Наверх