Причины появления изжоги на фоне панкреатита и безопасные методы ее лечения. Изжога при заболеваниях поджелудочной железыДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Изжога при панкреатите: причины, симптомы и методы лечения

Содержание

Заболевания поджелудочной железы – причины, симптомы, диагностика

Перечень заболеваний, которые могут поразить поджелудочную железу, довольно обширен. Наиболее часто встречаемое заболевание — острый панкреатит, который при отсутствии адекватного лечения может перерасти в хронический. Гораздо реже встречается рак поджелудочной железы.

Острый панкреатит

В основе острого панкреатита лежит процесс самопереваривания собственной ткани железы. В норме ферменты, секретируемые железой, находятся в неактивном состоянии. Для активации неактивных ферментов необходимо наличие достаточного количества желчи, которая имеется в просвете двенадцатиперстной кишки. При остром панкреатите вследствие тех или иных причин происходит преждевременная активация ферментов в самой железе, а не в кишечнике, что приводит к повреждению ее тканей.

К панкреатиту ведут такие патологические процессы, как увеличение продуцирования панкреатического сока, нарушение его оттока, изменение его химического состава. Наиболее часто развитию этого заболевания способствует злоупотребление спиртосодержащими напитками, злоупотребление жирными и жареными блюдами, травматические повреждения поджелудочной железы, заболевания пищеварительных органов (печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки), болезни сосудистой системы.

Независимо от провоцирующего фактора развитие острого панкреатит происходит однотипно. Под агрессивным воздействием ферментов на тканях железы образуется отек. Если заболевание было диагностировано своевременно, и была начата адекватная терапия, отек проходит без осложнений. Более тяжелые формы патологии приводят к прогрессированию отека, к сдавлению питающих железу сосудов и образованию очагов некроза. Очаги некроза могут быть как небольшими, так и тотальными, когда омертвевает вся или почти вся поджелудочная железа. Приступ острого панкреатита, как правило, развивается внезапно, после приема пищи или алкоголя. К его основным симптомам приступа относят:

  1. Сильные опоясывающие боли в верхней части живота. Первые 1-3 дня боли сильные, после чего уменьшаются и становятся тупыми, ноющими
  2. Тошнота, рвота
  3. Лихорадка. При осложненном панкреатите, сопровождающемся нагноением, температура тела может повыситься до 38-39оС
  4. Вздутие верхней части живота, чувство распирания, жидкий стул
  5. Снижение артериального давления, сердцебиение, головокружение

Диагностировать острый панкреатит непросто, особенно на ранней стадии. Требуется дифференциальная диагностика, которая включает анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, рентгенографию брюшной полости.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Он может быть первичным, вторичным и сопутствующим, развивающимся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В хроническую форму может перейти не леченный острый панкреатит (в 50-70% случаев), когда участки некроза постепенно превращаются в рубцовую ткань, замещая здоровые ткани, но нередко хронический панкреатит развивается постепенно на фоне хронического холецистита, желчекаменной болезни, под воздействием злоупотребления острой и жирной пищи, хронического алкоголизма, нарушений иммунной системы и др.

По мере прогрессирования заболевания происходит задержка выделения панкреатических ферментов, грубая деформация протоков, образование в тканях железы кальцификатов, скопление панкреатического сока. Это неизбежно приводит к нарушению функции поджелудочной железы. Как результат, нарушается пищеварение, нарушаются механизмы выработки и поступления в кровь инсулина. Возникает угроза развития сахарного диабета.

Проявляется хронический панкреатит болями в надчревной области, иррадирующими в левое, реже в правое подреберье, в поясничную область. Боль мучительная, ноющая, усиливающаяся через несколько часов после еды и в ночное время. Боль отличается постоянным характером, часто отдает под левую лопатку, в левую ключицу. Боли могут беспокоить в течение нескольких недель и даже месяцев, периодами затихая и обостряясь. В период обострений боли приобретают характер болей при острой форме панкреатита. Они становятся опоясывающими, сопровождаются рвотой, вздутием живота.

Аппетит при хроническом панкреатите, как правило, не страдает или снижается незначительно, но из-за страха вызвать новый приступ боли, многие больные отказываются от еды. Поэтому очень часто при данном заболевании отмечается резкое похудание.

Нарушение экзокринной функции железы влечет за собой расстройства пищеварения, что проявляется запорами, вздутием живота. Все это наблюдается в начале заболевания, по мере прогрессирования панкреатита стул становится более жидким, повышается газообразование, возникают кишечные колики.
При отсутствии лечения хронический панкреатит может осложниться развитием сахарного диабета, желтухи и др.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток самой паренхимы железы. Это довольно редкая патология, которой чаще болеют мужчины.  В большинстве случаев рак диагностируется на последних стадиях, поэтому прогноз заболевания крайне неблагоприятный.
Причины развития заболевания до конца не изучены, однако доказано, что его развитие провоцируют:

  • заболевания (сахарный диабет, кисты, хронический панкреатит)
  • злоупотребление курением и алкогольными напитками
  • алиментарные факторы (избыток жирной, острой пищи в питании)

Клиническая картина рака поджелудочной железы зависит от формы патологии и ее локализации. Характерным симптомом являются болевые ощущения, возникающие в результате роста опухоли, ее прорастания в окружающую ткань и сдавливания ею нервных окончаний. Болевые ощущения могут быть разными: боль может быть пульсирующей, тупой или острой, режущей, приступообразной. Для больных, у которых диагностирована запущенная форма рака, характерна поза «крючка»: острая боль заставляет больного сидеть, согнувшись, прижав подушку к животу.

Читайте также  Творожная запеканка при панкреатите: рецепты приготовления, разрешенные и запрещенные продукты, советы медиков

Из-за растущей опухоли происходит закупорка общего желчного протока, панкреатического протока, просвета двенадцатиперстной кишки и селезеночной вены. Это приводит к несвоевременной и неполноценной эвакуации желчи, повышению давления в протоке, развитию желтухи механической природы. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, шелушиться, зудит. Нарушается работа сердца, печени, почек, страдает нервная система, состояние больного ухудшается.

В связи с прогрессирующей интоксикацией организма появляются такие симптомы, как слабость, вялость, апатия, лихорадка. Из-за нарушения пищеварения и всасывания, а так же снижения аппетита, наблюдается резкое похудание.

Диагностировать рак поджелудочной железы на ранних стадиях довольно сложно, несмотря на доступность неинвазивных методов диагностики. Лечение в большинстве случаев проводится оперативным методом. Обязательным условием для выполнения операции является отсутствие метастазов.

Жжение в области поджелудочной железы, как симптом панкреатита

Болевой синдром – это ярчайший сигнал организма о дисфункции органа. Его интенсивность зависит от степени поражения поджелудочной железы. По локализации болевых ощущений уже можно предположить, какой именно участок органа (голова, тело или хвост) поражен.

Характер боли может варьировать от ноющего, тянущего, острого до жгущего. Жжение вкупе с болевыми ощущениями свидетельствуют о панкреатической болезни в хронической форме, которой сопутствует нарастающая атрофия в паренхиме органа.

Жжение в области эпигастрия иначе именуют панкреатическими коликами, чья продолжительность может измеряться в часах и даже в сутках. В зависимости от отечности поджелудочной железы, жгущие ощущения более или менее выражены.

Нередко пациенты испытывают на фоне жжения пульсацию, которая указывает на спазм, вызванный воспалительным процессом. Сокращениясосудистых стенок толчкообразны. При панкреатите животом передается пульсация аорты. Однако иногда возможно отсутствия пульсации в аорте брюшной полости. Такое явление получило название – симптом Воскресенского, который указывает на тяжелую степень поражения органа – сильнейший отек, коллапс и болевой шок.

1. Воспаление слизистой желудка – гастрит

Этиология заболевания различна. Процесс может быть острым и хроническим. Гастритом страдает практически каждый второй человек на нашей планете.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. Жжение в желудке более характерно для гастрита с повышенной кислотностью ( гиперацидного). Избыточная выработка соляной кислоты приводит к воспалению слизистой оболочки.

Боли при таком гастрите похожи на «язвенные»: возникают на голодный желудок, могут быть ночными, проходят или уменьшаются после приема пищи. Сочетаются с отрыжкой кислым содержимым, изжогой, запорами.

2. Дуодено-гастральный рефлюкс

Патология представляет собой обратный з аброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок .

Развивается при застое желчи, желчно-каменной болезни, патологии поджелудочной железы. Желчь, имеющая щелочную реакцию, при попадании в желудок запускает процесс закисления среды – начинает усиленно продуцироваться соляная кислота, что, в свою очередь, вызывает раздражение и воспаление.

Отражением этих процессов может выступать возникающее у человека ощущение жжения.

3. Функциональное расстройство желудка

Связано, как правило, с погрешностями в диете. К ним относятся: переедание, чрезмерное употребление тяжелой пищи на ночь, злоупотребление фастфудом и сладостями, плохая совместимость продуктов, прием алкоголя.

Физиологической причиной жжения в эпигастрии может быть также период беременности. На ранних сроках этот симптом объясняется гормональной перестройкой, а на поздних – вызван давлением увеличенной матки на внутренние органы.

4. Стресс

Ощущение жжения в желудке может появляться при сильном душевном переживании. Это связано с изменением кислотности желудочного сока.

Кроме того, при стрессе происходит выброс гормонов – глюкокортикоидов, которые способствуют образованию эрозий на слизистой желудка. Иногда даже развиваются так называемые «стрессовые язвы».

5. Прием лекарственных препаратов

Жжение в области желудка бывает побочным эффектом многих медикаментов. Выраженным ульцерогенным действием обладают нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые при болях в спине, суставах, мышцах, головной боли.

6. Курение

Казалось бы, вдыхание табачного дыма воздействует только на респираторные органы. На самом же деле, негативное влияние распространяется и на желудок. Оно выражается в нарушении секреции желудочного сна, спазме мускулатуры желудка.

Есть и другие опасные причины болей в желудке:

  • инфекции желудочно-кишечного тракта,
  • диафрагмальные грыжи,
  • язвенная болезнь,
  • полипы,
  • злокачественные новообразования.

Чтобы не пропустить грозное заболевание, оценивать значение такого симптома, как жжение в области желудка, должен врач.

Механизм развития заболевания

Панкреатит представляет собой группу заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом в поджелудочной железе – органе, который можно назвать важнейшей частью пищеварительного тракта. В список выполняемых им задач входит выработка специальных ферментов, которые способствуют эффективному перевариванию пищи, и гормонов, обеспечивающих в углеводном обмене.

причины появления отрыжки и боли в солнечном сплетении

Проблемы с железой вызываются действием различных факторов – от неправильного питания и вредных привычек (алкоголизма и табакокурения) до повышенной концентрации сахара в крови. Иногда причинами становится появление злокачественных и доброкачественных опухолей.

Пациент с хронической формой панкреатита может начать страдать и от заболеваний других органов ЖКТ – в том числе, жёлчного пузыря или двенадцатиперстного отростка. Проблема усугубляется, если отказаться от соблюдения специальной диеты, которую обязательно назначает врач. Ещё серьёзнее ситуация становится при употреблении алкоголя и в результате курения.

Если железа работает нормально, вырабатываемые организмом ферменты поступают к 12-типерстному отростку, принимая участие в пищеварении. Когда поджелудочная воспаляется, этот процесс нарушается, снижая эффективность переработки пищи. Нарушение естественного оттока ферментов приводит к их негативному влиянию на железу, проблемам в работе большей части пищеварительного тракта и появлению целого ряда симптомов, похожих на признаки заболеваний ЖКТ – в том числе, и изжоги.

Читайте также  Хронический калькулезный панкреатит: полезное лечение

Причины изжоги

Рассматривая целый ряд причин, вызывающих изжогу при воспалении поджелудочной, стоит уделить внимание самым основным. Первая связана с выработкой железой специальных веществ, повышающих скорость расщепления основных компонентов пищи. При прохождении еды по пищеварительному тракту работа органа обеспечивает её эффективную переработку. Появление проблем с поджелудочной замедляет процесс переваривания, вызывая рвоту, боли и нарушения стула. Одним из признаков такой ситуации является изжога.

Иногда железа воспаляется из-за проблем с другими органами ЖКТ:

  1. воспаления слизистой пищевода;
  2. обострившейся желудочной язвы (или язвы 12-типерстного отростка);
  3. появления хиатальной грыжи (ГПОД).

Ещё одна причина является не совсем обычной и практически никогда не рассматривается пациентами как фактор, вызывающий изжогу. Несмотря на то, что белковые продукты и фрукты считаются полезными для организма, рацион человека не должен состоять только из них. Результатом такого неправильного отношения к пище могут стать проблемы с поджелудочной железой и функционированием всей системы пищеварения, к которым относят и изжогу.

Основные симптомы

Понять о том, что поджелудочная воспалилась, можно не только по такому неприятному признаку как изжога, но и по другим симптомам. Они могут стать дополнительным доказательством панкреатита, если он ещё не был диагностирован специалистом. В большинстве случаев заболевание сопровождается поносом, слабостью, метеоризмом, приступами тошноты и рвоты. Появляются при панкреатите и боли в области лопаток.

Воспаление поджелудочной железы может стать хроническим. В этом случае проблема переходит и на другие органы. А симптоматика дополняется признаками, характерными для заболеваний 12-типерстного отростка или желчного пузыря.

Первая помощь при боли в поджелудочной железе

Если есть подозрение, что причина боли в животе – воспаление поджелудочной железы, следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. До консультации врача можно облегчить состояние больного, выполнив следующие мероприятия:

  • Полностью исключить прием любой пищи в течение, как минимум, суток. Это снизит нагрузку на железу, снизит выработку ферментов и разгрузит орган.
  • Приложить к больному месту холод (лед, грелку с холодной водой). Это замедлит развитие отека в тканях поджелудочной железы.
  • Обеспечить обильное питье (не менее 2 литров жидкости в сутки). Желательно пить негазированную щелочную минеральную воду. Это будет способствовать улучшению оттока желчи и панкреатического сока.
  • Допускается прием лекарственных препаратов, оказывающих спазмолитическое действие, Желательно, внутримышечно. Это необходимо для снятия спазма сфинктера главного желчного протока и восстановления поступления вырабатываемого железой сока в просвет кишки. Благодаря таким действиям вероятность процесса самопереваривания тканей поджелудочной железы значительно уменьшается..
  • Любые другие лекарственные средства и методы терапии должно назначаться только специалистом.

Как остановить и вылечить изжогу при панкреатите

Лечение изжоги должно быть комплексным. Схема терапии выглядит следующим образом:

  1. Выяснение и устранение причин возникновения жжения. Если подобное явление не спровоцировано панкреатитом, а служит симптомом другого патологического процесса, назначается соответствующая терапия.
  2. Устранение и облегчение проявлений изжоги с помощью лекарственных средств.
  3. Определение мер профилактики, включая диету и здоровый образ жизни.

Схема терапии включает в себя устранение и облегчение проявлений изжоги с помощью лекарственных средств.

Эффективную терапию должен назначать лечащий врач после комплексного обследования.

Медикаментозные средства

Помимо устранения основной болезни, провоцирующей образование чувства жжения в области за грудной клеткой, лечебная терапия должна включать прием лекарственных препаратов, фармакологическое действие которых направляется на купирование проявления изжоги. К таким лекарствам относятся препараты антацидного, то есть противокислотного спектра действия, такие как:

  • Ренни;
  • Маалокс;
  • Алмагель.

Чтобы нормализовать уровень кислотности сока в полости желудка могут быть назначены такие препараты, как:

  • Омез, или его аналог Омепразол;
  • таблетки Ранитидина;
  • препарат Фамотидин.

А для того чтобы отрегулировать моторику ЖКТ, лечащий врач может прописать прием одного из следующих лекарственных препаратов:

  • таблетки Мотилиум;
  • препарат Ганатон;
  • либо Цизаприд.

Несколько народных рецептов

Народная медицина тоже предлагает немало способов решения проблемы с изжогой – в том числе, и с той, которая сопровождает панкреатит. Выбирая этот вариант лечения, следует знать, что ни один из рецептов не рекомендуется применять без консультации с врачом. Самолечение в этом случае может привести к обострению болезни вместо купирования симптоматики.

Самые популярные народные рецепты изготавливают из лекарственного растения аир – точнее, из его высушенного корня. Первое средство можно получить, используя измельчённое исходное сырьё (делать это рекомендуется, применяя кофемолку, блендер или ступку). Его принимают по 1/3 ч. л., запивая водой. Рекомендованная периодичность – трижды в день или при появлении приступов изжоги. Можно попробовать избавиться от изжоги с помощью не измельчённого кусочка того же корня аира, который тщательно пережёвывают и глотают (можно запить водой).

Не менее эффективное средство, способное избавить пациента от ощущения жжения, готовят из свежего корня сельдерея – ингредиента, который легко найти в обычном продуктовом магазине или на рынке. Его рекомендуется мелко нарезать, высушить и залить кипятком (1 ст. воды на 2 ч. л. сырья) – после настаивания в течение получаса получается настой, применять который желательно трижды в сутки до приёма пищи.

Из ещё одного полезного растения под названием топинамбур можно готовить сиропы, настои или отвары. Употребляют корнеплод и в виде салатов, и в сыром виде, принимая небольшой кусочек при появлении изжоги. Преимуществами топинамбура является практически полное отсутствие противопоказаний, хотя применять его для лечения от изжоги стоит только после консультации с врачом.

Читайте также  Классификация панкреатита поджелудочной железы и виды

Справляются с изжогой и специальные чаи – в первую очередь, из ромашки и мелиссы. Рекомендуется заваривать их непосредственно перед употреблением, дав настояться в течение четверти часа. Пропорция чая стандартная – 1 ч. л. сырья на 1 ст. кипятка.

Диета

При любых воспалениях слизистой желудка или железы нужно придерживаться правильного рациона питания. Для таких людей применяется диета — стол № 5. Абсолютно необходимо исключить из своего меню:

  • жирную, жареную пищу;
  • мучные, кондитерские изделия;
  • маринады, консервы;
  • копченые блюда;
  • капусту, бобы.

Нельзя жареную пищу

Рацион необходимо пополнить злаками, нежирной рыбой, мясом, фруктами, кисломолочными продуктами. Кушать следует часто, но понемногу. Важен дробный прием пищи. Исключить алкоголь, курение.

Народные средства для устранения изжоги при панкреатите

Применение народных средств для устранения изжоги при панкреатите всегда должно согласовываться с лечащим врачом, т. к. не все народные рецепты могут использоваться для купирования этого неприятного симптома при воспалении тканей поджелудочной железы. Для фитотерапии больным могут назначаться как средства для купирования только изжоги, таки и те средства, которые используются для терапии панкреатита или заболеваний, вызывающих этот симптом.

Порошок корня аира для купирования изжоги

Сухие корни корня аира измельчить до порошкообразного состояния при помощи ступки, электрокофемолки или блендера. Принимать по ¼-1/3 чайной ложки 3 раза в день, запивая водой, при возникновении изжоги.

Сухие корни корня аира измельчить до порошкообразного состояния при помощи ступки, электрокофемолки или блендера. Одну чайную ложку порошка смешать с 4 чайными ложками активированного угля. Принимать по 1 чайной ложке полученного порошка 3 раз в день, запивая 1/3 стакана воды.

Противопоказания к приему корня аира

Корень аира противопоказан при таких заболеваниях и состояниях:

  • Беременность;
  • Эпилепсия;
  • Индивидуальная непереносимость;
  • Кровотечения;
  • Гипотония.

Свежий корень сельдерея

Некоторые доктора рекомендуют для устранения изжоги съедать по 1 столовой ложке свежего корня сельдерея 3 раза в день до еды. Такая тактика устранения изжоги приемлема только в стадию стойкой ремиссии хронического панкреатита, при отсутствии противопоказаний и не рекомендуется больным во время обострения этого заболевания.

Лечение изжоги топинамбуром


Среди народных методов избавления от изжоги при панкреатите выделяют лечение заболевания при помощи топинамбура. Данный корнеплод в современной медицине завоевал популярность сравнительно давно. И все это благодаря его целебным свойствам и полезным качествам, которые воздействуют на весь организм ввиду богатого состава корнеплода:

  • белки, входящие в состав топинамбура, состоят из необходимых для человека аминокислот, многие из которых не синтезируются в организме, но важны для его правильной работы;
  • зола – необходима для заживления воспалительных процессов как внутри организма, так и наружных ран;
  • микро- и макроэлементы корнеплода снимают спазмы и участвуют в регулировании обмена веществ;
  • кальций в топинамбуре выводит шлаки, очищает от токсинов;
  • магний помогает наладить работу ЖКТ, что особенно важно при панкреатите;
  • натрий – для кислотно-щелочного баланса.

Употребляя топинамбур при панкреатите, удается нормализовать обменные процессы в организме, уменьшить развитие воспаления, снизить кислотность и уровень сахара в крови. Благодаря тому, что в корнеплоде содержится большое количество витаминов, минералов и микроэлементов, с помощью нее можно повысить иммунитет больного, улучшить кровообращение и снять болевой синдром.


Применение топинамбура разрешено только после консультации с врачом, особенно если дело касается лечения детей первого и второго года рождения. Корнеплод помимо своих полезных свойств может негативно отразиться на состоянии больного в случаях язвы и острого панкреатита. В данной ситуации топинамбур только навредит организму.

Для тех, кому врач разрешил употреблять корнеплод, топинамбур можно приобрести в свежем виде, что затруднительно в зимнее время года, или в виде БАД. При применении добавки корнеплода необходимо изучить инструкцию и противопоказания.

Применение свежего корнеплода в меню больного может быть в виде отваров, настоев или сиропа. Топинамбур при язве рекомендуется именно в виде сиропа, его можно давать даже детям.

Что касается медикаментозного лечения, то оно воспроизводится при использовании таких препаратов, как ранитидин, фомотидин, маалокс, альмагель. С их помощью удается поддержать работу поджелудочной железы и всего желудочно-кишечного тракта. Посредством применения данных лекарственных средств удается постепенно снизить уровень кислотности и предотвратить появление приступов изжоги.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития изжоги, необходимо соблюдать несколько правил. В первую очередь требуется строго придерживаться рекомендованной диеты и питаться дробно: несколько раз в день, но понемногу.

Переедание категорически противопоказано.

Наблюдайте за реакцией организма на продукты, которые ранее не присутствовали в рационе, и избегайте их употребления, если они вызывают изжогу. Принимайте все назначенные врачом препараты вовремя, согласно инструкции. Рекомендуется также полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Меры защиты от изжоги при панкреатите

А теперь самое главное — как при панкреатите избавиться от изжоги?

  1. Не употреблять концентрированные магазинные соки, тяжело перерабатываемые фрукты в большом количестве (бананы, манго, цитрусовые).
  2. Частое дробное питание — очень правильный подход к улучшению работы поджелудочной.
  3. Исключить употребление любых животных жиров, по крайне мере на момент обострения.
  4. Легкое диетическое питание спасет от панкреатита и уменьшит изжогу.

И не забывайте консультироваться с врачом. Самолечение еще никого не довело до добра!

Источники

  • https://ZhivotNeBoli.ru/neinfektsionnye-zabolevaniya/zabolevaniya-podzheludochnoj-zhelezy/zhzhenie-v-podzheludochnoj-zheleze.html
  • https://pankreotit-med.com/zhzhenie-v-oblasti-podzheludochnoj-zhelezy-chto-eto/
  • https://doctor-nk.ru/neinfektsionnye-zabolevaniya/zabolevaniya-podzheludochnoj-zhelezy/pochemu-voznikaet-zhzhenie-v-podzheludochnoj-zheleze.html
  • http://izjoga.info/izzhoga/prichiny/zhzhenie-pri-pankreatite.html
  • https://bestroyalgift.ru/zabolevaniya/izzhoga-pri-pankreatite.html
  • https://zdorovytrakt.ru/izzhoga-pri-pankreatite-simptomy-lechenie.html
  • https://pankreatit03.ru/podzheludochnaya-zheleza-i-izzhoga.html
  • https://gastrot.ru/izzhoga/pri-pankreatite
  • https://pankreatit.guru/simptomy/izzhoga
  • http://izzhoga.com/iz-za-chego-byvaet-izzhoga-pri-pankreatite/

[свернуть]
На ту же тему
Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2020 ·   Войти Наверх
Adblock
detector