Острый идиопатический панкреатит: симптомы и диагностика

Идиопатический панкреатит – что это такое

Заболевание проявляется воспалением поджелудочной железы с постепенным нарушением ее функций. Название патологического состояния указывает на то, что в момент его обнаружения причину установить не удается.

Острый процесс протекает как панкреонекроз с расплавлением тканей, а хронический приводит к атрофии клеток органа и замещению их жиром.

Идиопатический панкреатит подразделяется на:

1. Ювенильный. Наблюдается у молодых людей от 15 до 25 лет.
2. Тропический. Появляется на фоне белковой недостаточности и нарушения баланса минералов в организме. Болезнь преобладает в странах с тропическим климатом (Индонезия, Южная Америка, африканский континент).
3. Поздний, или старческий. Наблюдается после 55 лет, бывает в 50% от всех случаев заболевания. Для него характерно безболевое течение.
4. Другие формы патологии, не подлежащие классификации.

Этиология заболевания остается неизвестной, но в любом случае провоцирующими факторами выступают:

• алкоголизм;
• нарушение питания (переедание, избыток жирной пищи);
• желчнокаменная болезнь;
• патология печени и желчных протоков;
• дуоденит;
• хроническая интоксикация;
• прием некоторых лекарственных средств.

Классификация

Делиться на четыре формы:

1. ранняя (ювенильная) форма — начинает проявляться в подростковый (юношеский) период развития человека 15 — 25 лет;
2. тропическая — встречается в основном в странах Азии (Индия, Индонезия, тропическая часть Африки, Южная Америка) развивается из-за острого недостатка в поступлении белка и жизненно важных минеральных соединений;
3. поздняя (старческая, сенильная) форма, имеет дебют в 54-65 лет, особенность — отсутствие в 50% случаев болезненных ощущений.
4. случаи, не поддающиеся общей классификации заболевания

Проявления и разновидности идиопатического панкреатита

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Патология диагностируется достаточно часто, однако далеко не всегда удается выяснить причину возникновения воспаления. В случае, если явных причин для развития патологического процесса не обнаружено, а железа подверглась жировой дистрофии, врачи ставят диагноз идиопатический панкреатит.

Согласно статистике, этот вид недуга чаще диагностируется у мужчин в молодом возрасте. У женщин острый панкреатит невыясненного происхождения бывает в семь раз реже, чем у представителей сильного пола.

Как проявляется?

Важно знать! Клиническая картина у данной патологической формы не отличается от других.

Характерно наличие симптомов:

• Болевой синдром. Боли рецидивируют, обычно локализуются в верхнем этаже брюшной полости, в большинстве случаев становятся опоясывающими. Приступ болей долго не проходит, провокатор – еда, положение лежа на спине. Болезненные ощущения постоянны (эпизодически), по степени интенсивности: острые, ноющие, тупые. Боль — основной признак панкреатита пациентов молодого возраста, у пожилых больных активно не проявляется.
• Явления диспепсии. Пациенты жалуются на тошноту, периодически сопровождается рвотными позывами, присоединяется неприятная отрыжка, изжога, избыточное газообразование.
• Нарушения со стороны процесса дефекации. Пациенты отмечают появление диареи. Жидкий стул до четырех раз в сутки. Стул имеет зловонную кашицеобразную консистенцию, выделения обильные, цвет сероватый, присутствуют остатки непереваренной еды.
• Сахарный диабет. Развивается на фоне нарушения синтеза инсулина. Происходит патологическое изменение процессов утилизации глюкозы, увеличения концентрации в плазме крови. Больной предъявляет жалобы на кожный зуд, сухость кожных покровов, избыточное употребление жидкости. В большинстве случаев, патология не имеет ярких проявлений, диагноз выставляется по ходу диагностики основного заболевания, связанного с патологией панкреас.
• Потеря массы тела. Больной начинает отказываться от еды, по причине страха возникновения болезненных проявлений, диспепсических явлений.

Если у пациента обнаруживается хотя бы один признак, повод обратиться за консультацией специалиста. Необходимо записываться на прием к гастроэнтерологу, но можно удовлетвориться посещением терапевта.

Важно помнить! Панкреатит может стать причиной развития угрожающего жизни пациента осложнения — панкреонекроз. При своевременном оказании медицинской помощи, риск развития летального исхода остается высоким.

Почему появляется?

Зачастую точно установить первопричину болезни, не удается. Существует ряд факторов, выступающих в качестве катализаторов возникновения воспаления панкреас:

1. Желчнокаменная болезнь. Отток желчи из пузыря желчного происходит по специальному протоку – холедоху. В случае застоя, сгущения формируются камни, имеющие разный диаметр. Диаметр просвета холедоха не большой, поэтому конкременты в состоянии вызвать закупоривание. Не происходит нормального оттока панкреатического сока, ферменты задерживаются в толще ткани, происходит их активация. Все приводит к развитию процесса аутолиза.
2. Нарушение функционирования сфинктера Одди. Представляет собой гладкомышечное волокно, являющееся анатомической структурой большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки. Отвечает за регуляцию поступления в кишку сока панкреатического и желчи.
3. Возникновение различных генетических мутаций.
4. Развитие повышенной концентрации кальция в крови, вызванного разнообразным спектром патологий.
5. Злоупотребление пациентами препаратов, не имеющих доказательной базы. Это касается: гомеопатии, биологически активных добавок.
6. Употребление наркотиков, токсических соединений.

Формы

Выделяют 4 формы идиопатического панкреатита.

• Ранний (ювенильный – развивающийся в юношеском возрасте) идиопатический панкреатит – возникает в возрасте 15-25 лет.
• Тропический панкреатит. Форма хронического панкреатита, встречающаяся в некоторых странах Азии (Индонезия, юг Индии), Тропической Африки, Латинской Америки и развивающаяся вследствие белковой и минеральной недостаточности.
• Поздний (сенильный (старческий)) идиопатический панкреатит – дебютирует в возрасте 55-65 лет. Его клинической особенностью является отсутствие болевого синдрома (приблизительно в половине случаев).
• Неклассифицируемые случаи идиопатического хронического панкреатита.

Симптомы идиопатического хронического панкреатита

Симптоматика патологии такова:

1. Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими. Чаще наблюдаются у молодых людей (юношей и девушек), у пожилых людей боли могут отсутствовать.
2. Диспептические явления.
3. Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи. (лиентерея).
4. Сахарный диабет.
5. Снижение веса.

Идиопатическая форма воспаления поджелудочной железы симптоматику имеет практически ту же, как и обычный острый панкреатит. Также у больных наблюдаются изменения обменных процессов, выражающиеся в недостаточном секреторном функционировании поджелудочной железы и возникшем вследствие этого сахарном диабете. При этом больные чаще всего жалуются на неутолимую жажду, зуд в подмышечных впадинах и паху.

В зависимости от некоторых факторов острый панкреатит неясного происхождения делится на следующие формы:

• тропический панкреатит – возникает преимущественно у жителей тропических регионов Африки, Азии и Латинской Америки.
• сенильный идиопатический панкреатит – возникает у пациентов пожилого и старческого возраста, в 70% протекает безболезненно;
• ювенильный идиопатический панкреатит – возникает у пациентов подросткового возраста, развитие недуга сопровождается сильными болями.

Существует отдельная форма идиопатического панкреатита, которая вообще не поддается классификации, так как для нее нет комплекса характерных симптомов, региональных и возрастных привязок.

Диагностика заболевания

Диагностика идиопатического панкреатита осложнена отсутствием четко выраженной симптоматики. Так, признаки заболевания могут указывать на язвенную болезнь, абдоминальную форму инфаркта миокарда или ишемического синдрома, на туберкулез кишечника или острый колит. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза и не упустить время для терапии, специалистам предстоит выявить все признаки идиопатического панкреатита с помощью комплекса диагностических манипуляций.

Сбор анамнеза и жалоб

Когда врач впервые встречается на консультации с пациентом, то в первую очередь он проводит тщательный опрос, чтобы выявить все имеющиеся жалобы.

Его интересует, когда впервые появились неприятные симптомы, как долго они беспокоят больного человека. Существует ли с вязь их возникновения с едой. Как сам пациент оценивает их, в чем видит причину возникновения подобной симптоматики.

Имеет значение характер и интенсивность болей, их локализация и периодичность. Частота возникновения отрыжки, изжоги. Присутствует ли при этом неприятный запах или привкус, может быть привкус только что съеденной пищи, кислый или гнилостный.

Как часто беспокоит тошнота, сопровождается ли она рвотой. Есть ли проблемы с осуществлением дефекации, нормальная ли консистенция стула.

Внешний осмотр

Во время внешнего осмотра необходимо обращать внимание на состояние кожного покрова. Он может быть сухим, иметь некоторою желтушность, а также следы от расчесов. Желтоватый оттенок могут иметь еще склеры больного человека.

Внимание! Особое внимание обращает на себя язык. Оценивают цвет, выраженность сосочкового слоя. Отметить наличие, отсутствие налета на языке. Если налет присутствует, необходимо оценить цвет, распространенность, локализацию. Как правило, при панкреатите язык обложен сухим, белым налетом.

Учитывая возможность повышения температуры тела, может быть повышено потоотделение. В этом случая кожа у пациента будет несколько влажной и липкой.

При пальпации живот остается мягким, под вздутым. Но у некоторых больных может отмечаться небольшое напряжение мышц в области эпигастрия.

Лабораторные данные

Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.

Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), кальция.

Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).

Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.

Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).

Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы).

Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо­натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).

Исследование с привлечением специальной аппаратуры

Как правило, полученные в ходе внешнего осмотра и сбора жалоб сведения не дают четкого представления о состоянии внутренних органов, поэтому для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных исследований:

• рентгенограмма внутренних органов на уровне 1-3 поясничных позвонков, с помощью которой можно выявить кальцификацию тканей поджелудочной железы;
• КТ или КТ с контрастом на предмет некротизированных тканей паренхимы поджелудочной железы, изменения питающих орган сосудов и кист и пристеночного тромбоза;
• МРТ для определения состава внутрикистозной жидкости (применяется при наличии кист на поджелудочной железе);
• УЗИ поджелудочной железы на предмет изменения ее эхогенности, наличия кист и кальцификатов;

Для уточнения диагноза идиопатического панкреатита необходимо провести дополнительные исследования

• эзофагогастродуоденоскопия для определения состояния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.

Наряду с этим применяются и лабораторные исследования крови, мочи и кала на предмет типичных для острого панкреатита изменений.

Лечение идиопатический хронический панкреатита

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания,а также общие рекомендации.

• Общие рекомендации.
  • Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара), исключение алкоголя.
  • Отказ от курения.

• Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
  • Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
  • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
  • Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
• Хирургическое лечение – резекция поджелудочной железы (удаление части органа). Проводится только при осложненном течении по следующим показаниям:
  • кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы;
  • свищи (патологические ходы) поджелудочной железы;
  • обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку);
  • подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Что делать при идиопатический хронический панкреатите?

• Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Записаться к врачу гастроэнтерологу

Медикаментозное лечение

Лечение воспалительного процесса в поджелудочной железе начинается с использования медикаментов. Для улучшения состояния и нормализации функций органа применяются следующие группы препаратов:

• ферменты («Фестал», «Панкреатин«);
• ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол»);
• витамины;
• спазмолитики («Дротаверин»).

При необходимости вводится инсулин, используются нестероидные противовоспалительные средства («Парацетамол», «Кетопрофен»). Применяется симптоматическая терапия с учетом всех отклонений, вызванных панкреатитом неизвестного происхождения.

Питание

Также обязательно соблюдение строгой диеты и отказа от вредных привычек.

Основу питания при этом составляют пюрированные вареные овощи, каши, блюда из фарша птицы или рыбы (обязательно нежирные!). питание в целом должно соответствовать диетическому столу №5. Принимать пищу рекомендуется маленькими порциями не реже 5-6 раз в день. В случае, если процесс воспаления острый, рекомендуется в период максимальной выраженности симптомов полностью отказаться от еды на 1-2 суток.

Народные средства

Средства народной медицины можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Рекомендуется заваривать целебные травы, позволяющие снять боль и воспаление, улучшить пищеварение. Важно при этом соблюдать правильность приготовления и пропорции:

1. На 3 ст. ложки корня лопуха взять 1 л кипящей воды и выдержать в закрытой емкости на протяжении трех часов. Поставить на маленький огонь и потомить настой 10 минут. Остудить, процедить и пить по половине стакана перед едой. Курс лечения составляет не более пяти дней. Средство хорошо снимает болевой синдром.
2. Для ускорения выздоровления следует взять свежий прополис размером до 1 см и долго пережевывать перед глотанием. Если есть возможность приготовить или купить уже готовую настойку из него, то на стакан молока добавить 20 капель состава и пить утром натощак.
3. Укрепить ослабленный организм после очередного обострения поможет настойка шиповника. Ягоды в количестве 100 г измельчить, залить 1 л кипящей воды и выдержать в термосе два часа. После процеживания половину объема полученного настоя разделить на пять приемов и пить на протяжении дня. Остальное поместить в холодильник и принимать на следующий день. Средство обладает желчегонным действием и не показано при желчнокаменной болезни.

Важно! Перед приготовлением отваров или настоев необходимо посоветоваться с врачом. Не стоит игнорировать мнение специалиста, поскольку самолечение может привести к негативным последствиям.

Диета

Важная часть лечения идиопатического панкреатита – соблюдение диеты. В период острого воспаления необходимо отказаться от еды на 1-2 суток. После этого можно начинать понемногу вводить перетертые каши, пюре, овощи. Питаться рекомендуется 4-5 раз в день маленькими порциями.

Разрешается есть диетическое мясо и нежирную рыбу, свежие кисломолочные продукты. Под запретом любая тяжелая пища: животный жир, соленья, копчености, острые блюда, а также фастфуд, сдобная выпечка и полуфабрикаты. При развитии диабета следует исключить легкоусвояемые углеводы.

Осложнения и последствия

• Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
• Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
• Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и интоксикацию (отравление организма)).
• Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
• Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
• Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).

Профилактика идиопатический хронический панкреатита

Специфической профилактики идиопатического панкреатита не существует. Пациентам рекомендуется:

• сбалансированно и полноценно питаться, употреблять в пищу достаточное количество белков;
• отказаться от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильным приемом жирной пищи;
• исключить курение;
• регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога – 1 раз в год.

Возможный прогноз

Прогноз будет зависеть от того, насколько своевременно была диагностирована болезнь. Наиболее высока вероятность летального исхода при некротических или геморрагических изменениях в поджелудочной железе.

Заключение

Идиопатический панкреатит сопровождается такими же симптомами, как и любой воспалительный процесс в поджелудочной железе. При этом страдают функции органа, отвечающие за пищеварение и поддержание баланса сахара в крови.

После диагностических мероприятий и уточнения диагноза применяется медикаментозная терапия в совокупности с народной медициной. Отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженный острый процесс с некрозом – показания к проведению операции.