Что важно знать о язве луковицы двенадцатиперстной кишки? Язва луковицы 12-перстной кишки, лечение, диета

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки: описание, причины, симптомы и особенности лечения

Луковица ДПК, ее роль и причины воспаления

Первый отдел ДПК, сразу за желудком, называется луковицей ДПК, получившей название благодаря своей форме.

Процесс прохождения порции пищи по участку, где находится луковица, и её нейтрализации обычно занимает 2-3 минуты.

Главная функция луковицы ДПК: перевести кислую реакцию пищи, поступившей из желудка, в нейтральную, то есть убрать кислотность.

И потом, к концу ДПК, придать всей пищевой массе щелочную реакцию, так как все оставшиеся элементы пищеварительной системы работают в щелочной среде.

Если из желудка поступает слишком кислая среда, то из-за недостаточности главной функции луковицы — нейтрализующей, велика предрасположенность к развитию в её полости воспаления, ведущего со временем к образованию язв.

Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки носит название дуоденита — заболевания, при котором слизистая оболочка не только изменена, но и подвержена структурной перестройке.

Часто это является следствием болезней других органов — печени и желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка, панкреатита.

Неблагоприятными факторами для его возникновения служат повышение пепсина и соляной кислоты в желудочном соке, ухудшение процесса нейтрализации соляной кислоты, задержка эвакуации дуоденального содержимого.

Симптомами острого воспаления ДПК являются:

  • чувство распирания в эпигастральной области
  • боли
  • тошнота
  • слюнотечение
  • рвота
  • снижение аппетита
  • повышение температуры тела

Расположение и строение

Это орган, находящийся непосредственно в брюшной полости, на своем протяжении зачастую обхватывает поджелудочную железу, а именно ее головку. Двенадцатиперстная кишка может быть не постоянна в своем расположении и зависит это от пола, возраста, конституции, упитанности, положении тела в пространстве и прочее.

Скелетотопически, с учетом четырех отделов кишки, ее верхняя часть начинается от 12-го грудного позвонка, производит первый (верхний) изгиб на уровне 1-го поясничного, затем опускается вниз и достигает 3-го позвонка поясничного отдела позвоночника, производит нижний (второй) изгиб, следует справа налево в горизонтальном положении и, наконец, достигает 2-го позвонка поясницы.

Зачем нам нужен сфинктер Одди?

Далее луковица двенадцатиперстной кишки плавно переходит во вторую зону ДПК — большой дуоденальный сосок, или сфинктер Одди, названный в честь венгерского анатома, впервые описавшего его.

Сфинктер Одди представляет из себя мышечный клапан, расположенный в большом дуоденальном соске ДПК, посредством которого происходит управление поступлением желчи и панкреатического сока через два протока — желчный и панкреатический, открывающихся в ДПК.

Работает сфинктер Одди по принципу приготовления всем известного хотдога, то есть путем наслаивания продуктов в строго определенной последовательности: булка с сосиской подставляется под кран сначала с кетчупом, а потом под кран с горчицей.

То же самое происходит и в главной «кухне» человеческого организма — ДПК: протоки поджелудочной железы открываются по очереди.

Когда поступает порция пищи, открывается сначала проток поджелудочной железы и впрыскивается порция панкреатического сока на проходящую пищу, затем открывается проток желчного пузыря и порция желчи завершает формирование нашего «хотдога».

Таким же образом на каждый нами проглоченный кусок пищи выделяется строго определенная порция сначала поджелудочного сока и во вторую очередь — желчи.

Классификации язвы

Язва луковицы дпк, по мнению нынешних профессионалов в области медицины, классифицируется по глубине и длительности существования.

По глубине язвенные поражения подразделяются на:

  1. Поверхностные;
  2. Глубокие;
  3. Сквозные.

Язвенная болезнь луковицы

По продолжительности язвенные образования подразделяются на:

  • Острые;
  • Хронические.

Острая язва

Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки образуется по причине травм, появившихся извне. К подобным относятся сильные ожоги, обширные участки ранений, панкреатит, прочие воспалительные процессы, приёмы травмирующих организм лекарственных препаратов, к примеру, аспирин, преднизолон и различные гормональные средства.

Хроническая язва

Хроническая язва луковицы 12-перстной кишки появляется в итоге продолжительного воздействия стресса, нерационального питания, болезни Цоллингера либо в результате поражения бактериями Хеликобактер Пилори.

В случае заболевания Цоллингера болезнь протекает немного иначе. В поджелудочной железе образуется доброкачественная опухоль, становясь причиной увеличенной секреции органа. Результатом процесса выступает поступающий в кровь гормон гастрин, из-за чего желудок вырабатывает соляную кислоту, виновницу травм стеночных зон и двенадцатиперстной кишки.

У людей преклонного возраста наблюдается вид язвы, иногда переходящий в онкологическую болезнь, если своевременно не начать лечиться. Подобные процессы возникают из-за атрофированной слизистой оболочки и прочих заболеваний.

Этиология язвенной болезни

Чтобы лечение язвы было правильным, необходимо выяснить точную причину патологии. Основные причины развития заболевания:

  • сбой в продукции гастрина;
  • злоупотребление алкогольными и газированными напитками;
  • нерациональное питание, фаст-фуд;
  • поражение бактериальным микроорганизмом Хеликобактер Пилори;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • нарушение продукции простагландинов, принимающих участие в защите слизистой оболочки.

Чаще всего, причиной выступает неправильное и несбалансированное питание. Человек может употреблять разнообразные блюда, не думая о том, какое влияние они оказывают на слизистую двенадцатиперстной кишки, желудка. Острая, пряная, копченая, жирная и соленая пища оказывают наиболее пагубное воздействие на слизистую. Такая продукция заметно увеличивает кислотность желудочного секрета, который проникает в кишечный просвет, способствует развитию воспалительного процесса. Основная опасность от сока наблюдается тогда, когда человек голоден, но пища не попадает в желудок в необходимом количестве.

Читайте также  Арбуз при язве желудка и двенадцатиперстной кишки: можно или нельзя

Больше половины случаев заболевания имеют причину бактериального характера – Хеликобактер Пилори. Заражение происходит при использовании посуды, столовых принадлежностей. Данный микроорганизм имеет высокую устойчивость к желудочному соку. Оказывает повреждающий эффект на слизистую оболочку.

Причины появления заболевания

Есть множество причин, которые могут привести к появлению данного заболевания. Расскажем о них более подробно.

Основные причины

Язвенная болезнь луковицы двенадцатипёрстной кишки появляется из-за того, что повышается количество соляной кислоты. Соляная кислота начинает разъедать как желудок, так и луковицу, которая должна изменить рН полупереваренной пищи, сделать ее щелочной. Поэтому основная причина – это повышение кислотности, которая может быть спровоцирована рядом факторов:

  • больной неправильно питался, ел много соленой, горькой или кислой пищи, а также жирных и жареных блюд, консервов, солений и маринадов, часто заменял полноценный завтрак или обед перекусами всухомятку;
  • длительное время принимал некоторые лекарства, противовоспалительные средства или же гормональные таблетки;
  • на работу ЖКТ могут повлиять и вредные привычки человека, а именно курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • также большую роль в развитии болезни играет стресс, не важно, хронический он или же это единичные стрессовые ситуации. Это причина считается одной из основных.

Дополнительные причины

Однако это не единственная причина появления язвы луковичной области. Если появились благоприятные условия для бактерии Helicobacter Pylori, то она вызывает воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки, то есть у больного диагностируют или гастрит, или дуоденит. На фоне этих заболеваний может возникнуть и язва данных органов.

Это не все болезни, из-за которых может появиться язва луковицы 12 перстной кишки. Иногда заболевание возникает из-за того, что у больного нарушена работа печени или почек или же у него имеется болезнь Крона. Заболеть может ВИЧ-инфицированный человек. Это не основные причины появления язвы, так как встречаются реже остальных, но и их нельзя исключать. Играет роль и наследственный фактор. Если среди близких родственников пациента есть люди, страдающие от язвы ДПК, то высока вероятность, что данная болезнь может появиться и у него.

Симптомы

Симптомы язвы луковицы 12-перстной кишки характерны и для других видов язв ЖКТ, и проявляются они в зависимости от стадии заболевания:

  • изжога;
  • тошнота утром или после еды;
  • боль в подложечной области;
  • боль в области желудка ночью;
  • метеоризм;
  • появление ощущения голода через небольшой промежуток времени после еды;
  • если болезнь в запущенной форме, может открываться кровотечение;
  • рвота;
  • боль, локализующаяся в области поясницы, либо загрудинной части.

Воспалительная лимфофолликулярная форма 12-перстной кишки имеет различный характер болевых ощущений: колющая боль, острая или ноющая. Иногда проходит после того, как человек покушал. Голодные боли обычно возникают ночью, и для устранения неприятных ощущений рекомендуется выпить стакан молока или немного покушать. Ночная боль вызвана резким повышением уровня кислотности.

Стадии

Процесс заживления кишечника делится на 4 основные стадии:

  • 1 стадия — начальное заживление, характерным является наползание слоев
    Процесс заживления язвы кишечника происходит в 4 этапа эпителия;
  • 2 стадия — пролиферативное заживление, при котором на поверхности появляются выступы в виде папиллом; покрыты эти образования регенерирующим эпителием;
  • 3 стадия — появление полисадного рубца — язва на слизистой уже не просматривается; при более детальном изучении видно множество новых капилляров;
  • 4 стадия — образование рубца — дно язвы полностью покрыто новым эпителием.

Эрозивные целующиеся образования на 12-перстной кишке зарубцовываются после применения терапии. Множество язв на небольшом участке кишечника приводит к образованию нескольких шрамов. Итогом такого заживления становится рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки. Появление свежих рубцов приводит к заужению просвета луковичного сектора. Воспалительная рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки имеет негативные последствия, например, застой пищи и сбои в работе всего ЖКТ.

Существует также распределение на стадии: обострение, рубцевание, ремиссия.

Одной из форм язвы кишечника является лимфоидная гиперплазия луковицы 12-перстной кишки, которое характеризуется воспалением из-за нарушения в оттоке лимфы. Причины возникновения точно такие же, как и у язвы 12-перстной кишки. Также есть схожие симптомы. Лимфофолликулярная дисплазия — патология в слизистой оболочке кишечника или желудка. Для нее характерны появление образований округлой формы на широком основании. Лимфофолликулярная дисплазия деформирована и имеет плотную консистенцию и точечные размеры. Лимфофолликулярная слизистая инфильтрирована. Стадии развития:

  1. острая;
  2. хроническая.

Осложнения и последствия

Эрозии и язвенные поражения луковицы 12-перстной кишки являются крайне серьезными состояниями, которые нельзя игнорировать. На их фоне могут возникать:

  • кровотечения;
  • прободения;
  • пенетрирование;
  • стенозы;
  • периодуоденит.

Если язва луковицы 12-перстной кишки проникает вглубь слоев органа, возникает сквозное поражение органа и распространение ее на близлежащие органы (поджелудочную железу), дном язвы в таком случае становится стенка органа. Больной жалуется на круговые, кольцевые боли которые нельзя снять приемом антацидов.

Прободение (перфорация) приводит к прорыву стенки кишки и излиянию ее содержимого в брюшную полость, что вызывает перитонит, как угрожающее для жизни состояние. Характерно сильными, непереносимыми болями и требует оперативного лечения.

При стенозе отмечается уменьшение диаметра луковицы начального отдела кишечника. Это вызывает трудности в продвижении пищевого комка из желудка в тонкий кишечник. Больной жалуется на:

  • упадок сил и слабость;
  • общее снижение веса;
  • ощущение тяжести в желудке;
  • отрыжку тухлым яйцом;
  • частой рвотой с кусками пищи.
Читайте также  Признаки язвы 12-перстной кишки, симптомы - подробная информация

Внешне больной отличается бледной сухой кожей и пересыханием слизистых.

Дальнейшее протекание заболевания обусловлено типом стеноза. Если явление вызвано временным отеком или стойким спазмом – кишка возвращается в нормальное состояние после лечения. Опасными для жизни и требующими оперативного лечения являются некомпенсируемые формы стеноза.

Кровотечение при обострении луковичной язвы определяется угрожающим для жизни состоянием с:

  • отделением крови в рвоте и стуле;
  • сильной бледностью кожных покровов;
  • слабостью.

Воспаление внешней, серозной оболочки двенадцатипёрстной кишки носит название перидуоденита, что приводит к спайкам внутри луковицы и изменению ее природной формы. Если больному не предоставлена своевременная помощь, то процесс воспаления и образования спаек будет распространяться на органы внутри брюшной полости и нижних отделов органа, грубо нарушая пищеварение. Такое поражение может вызывать инвалидность.

Диагностические методы исследования 12-перстной кишки

  • Гастроскопия (ЭГДС) – эндоскопическое исследование, позволяющее оценить состояние 12-перстной кишки изнутри, является 100% точным для постановки диагноза. Состояние органа отображается на мониторе, врач оценивает заболевание пациента: наличие язвенного образования, отека слизистой, воспаления, наличие полипов, рубцовых изменений и прочее.
  • Биопсия – во время ЭГДС, при наличии полипов, подозрительных новообразований доктор может иссечь незначительный участок слизистой оболочки кишки для гистологического исследования, а также удалить полипы.
  • Рентгенография (контрастная в том числе) – производится для постановки диагноза, нередко с употреблением контрастного вещества. Это позволяет увидеть, проходима ли кишка, какой имеет просвет, форму, границы и прочее.
  • УЗИ – не основной метод диагностики, который позволяет определить топографию (место расположения) органов брюшной полости, в том числе и 12-перстной кишки.

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

В первую очередь нужно подготовить себя к тому, что это длительный и кропотливый процесс, состоящий из диеты, физиопроцедур и приема лекарств. Не стоит пугаться, все это необходимо делать не одновременно, а по четко разработанному плану и посоветовавшись с врачом.

Для начала гастроэнтеролог определяет причину, которая вызвала язву и направляет все силы на то, чтобы от нее избавиться. Для этого существует медикаментозная терапия. Это и антациды, и прокинетики, и ингибиторы протонной помпы, и многие другие фармакологические чудеса. Кроме того, в борьбе со стрессовой язвой могут помочь легкие седативные и снотворные, но их нужно употреблять с осторожностью. Против хеликобактер пилори отлично действуют антибиотики пенициллинового ряда и макролиды.

На стадии выздоровления для поддержания сил организма пациенту показаны бальнеологические процедуры, новокаиновый электрофорез и согревание.

Лечение с помощью растительных средств

Борьбу с язвой двенадцатипёрстной кишки можно проводить с помощью рецептов народной медицины, основанных на использовании растительных компонентов. Рассмотрим наиболее распространённые из них.

Картофельный сок

Картофельный сок
Картофельный сок прекрасно понижает уровень кислотности

Используя это лекарственное средство, можно защитить слизистые оболочки своего желудка от повреждений, а также понизить уровень кислотности. Сок корнеплода имеет противовоспалительное и анестезирующее действие. Поэтому он может устранить болезненные ощущения при язве и помочь в процессе её заживления.

Для приготовления напитка необходимо очистить картофель, а затем пропустить через соковыжималку либо же натереть на тёрке, а полученную массу отжать через марлю. Следите за тем, чтобы плоды не имели зелёных пятен. Принимать необходимо 20 г сока за полчаса до еды минимум 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Важно! Картофельный сок каждый раз необходимо готовить свежий, так как спустя 10 минут полезные свойства из него полностью пропадают. Из-за сильного воздействия на зубную эмаль употреблять сок необходимо через соломинку.

Сок из картофеля не рекомендуется больным гастритом с пониженной кислотностью, а также при сахарном диабете и при ожирении.

Корень сельдерея

Корень сельдерея содержит магний, необходимый при лечении язвенной болезни

Благодаря повышенному содержанию магния сельдерей способствует профилактике язв желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Готовить лечебную микстуру можно несколькими способами:

  1. 30–40 г корня заливают 1 литром кипятка и оставляют настояться в течение 8 часов. Пить настой следует перед приёмом пищи по 2 столовые ложки 3 раза в сутки.
  2. 2 столовые ложки измельчённого корня сельдерея заливают стаканом холодной воды и оставляют на 2 часа. После процеживания настой принимают по 70 мл перед едой 3 раза в день.

Не следует использовать в лечении сельдерей пациентам с повышенной кислотностью, а также страдающим тромбофлебитом и варикозным расширением вен. В период лактации и при беременности этот продукт употреблять не рекомендуется.

Капустный сок

Капустный сок эффективен при пониженной кислотности

Народная медицина рекомендует использовать в лечении сок белокочанной капусты, особенно при пониженной кислотности. Свежеприготовленный напиток следует пить в тёплом виде 2–3 раза в сутки по ? стакана за час до еды. Чтобы средство не потеряло свои целебные свойства, его хранят в холодильнике не дольше 2 дней.

Не рекомендуется беременным, так как усиленное газообразование может привести к давлению на плод. Запрещён продукт после инфаркта и операций на животе. Противопоказана капуста и при хронических болезнях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, при обострении почечных заболеваний.

Свёкла красная

Свёкольный сок эффективен не только в борьбе с язвой 12-пёрстной кишки

В лечении язвы двенадцатипёрстной кишки и желудка эффективно использовать свёклу, которая также благоприятно влияет на функциональность ЖКТ. Достаточно смешать свекольный сок и кипячёную воду в пропорции 1:1. Пить необходимо перед приёмом пищи за 25–30 минут.

Читайте также  Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение препаратами, диета

Не рекомендуется при остеопорозе, мочекаменных болезнях, гастрите с повышенной кислотностью, сахарном диабете и диарее.

Целебные травы

Лечебным свойством обладают и травы. Используют их как по отдельности, так и в комплексе.

Тысячелистник

Тысячелистник сушёный
В лечении язвенных болезней используют как отвар, так и настой из тысячелистника

Для лечения язвы двенадцатипёрстной кишки рекомендуют принимать настой или отвар из тысячелистника.

  1. Отвар: 1 стаканом воды заливают 2 столовые ложки сырья и ставят на огонь, доводя до кипения. Дают настояться в течение 30 минут, процеживают. Пьют отвар после приёма пищи по ? стакана 3 раза в сутки.
  2. Настой: 1 стаканом кипятка заливают 1 столовую ложку сбора тысячелистника и настаивают полчаса. Перед употреблением процеживают и пьют 3 раза в день до еды по ? стакана.

В период вынашивания ребёнка, а также при тромбозе тысячелистник запрещён.

Семена льна

Обволакивающий эффект льняного семени – важный фактор в лечении язвенных болезней

Льняное семя оказывает положительное воздействие на пищеварение, понижает уровнень кислотности, улучшает обмен веществ, стабилизирует функциональность кишечника, способствует заживлению язв благодаря обволакивающему эффекту. Самым эффективным средством считается льняной кисель. Для его приготовления семена отваривают в воде до получения киселеобразной консистенции. Принимают 5–8 раз по ? стакану. Рекомендуемая продолжительность курса – 2–4 дня.

Лечение может быть ещё эффективнее, если в 1/2 стакана киселя добавить 5–7 капель раствора прополиса на спирту (5 г прополиса и 50 г спирта). Оставить микстуру настояться в тёплом тёмном месте в течение 2 недель. Ежедневно народное средство нужно несколько раз встряхивать. Затем профильтровать и применять так, как и льняной кисель.

Диарея или непроходимость кишечника, патологии пищевода, синдром раздражённого кишечника и его воспаление – основные причины отказа от семян льна. Осторожными следует быть в период беременности, при диабете, заболеваниях щитовидной железы, судорогах, астме и биполярных нарушениях.

Подорожник

Как старые, так и новые образования язв можно лечить средствами на основе подорожника

Листья этого растения имеют вяжущее свойство, поэтому применение средств на его основе помогает в лечении старых и новых язвенных образований. Использовать в борьбе с недугом можно как листья подорожника, так и его семена.

  1. Заваривают 1 столовую ложку семян подорожника ? стакана кипятка и оставляют настояться. Употребляют микстуру за полчаса до приёма пищи.
  2. Сухие листья подорожника в количестве 1 столовой ложки заливают 1 стаканом кипятка и оставляют на 10 минут настояться. После настой процеживают и выпивают в течение часа. Это суточная норма, которую нужно употреблять ежедневно.

Не рекомендуется средство людям с тромбозом, с повышенной свёртываемостью крови и усиленной кислотностью.

Внимание! Подорожник, как и другие лекарственные растения, необходимо собирать вдали от проезжей части.

Диета

Частью лечебного процесса является диета, без нее лечение будет малоэффективным. Она необходима, чтобы облегчить работу ЖКТ. Желательно постоянно придерживаться некоторых ограничений в еде. На время лучше отказаться от хлебобулочных изделий, наваристых супов, жирного мяса и свежих овощей. Диета – это и отказ от всего жареного и копченого, от всевозможных соленых или маринованных овощей, от грибов и помидоров, нельзя класть в блюда щавель. Также придется ограничивать количество соли, которую можно съедать (не более 15 г).

Но диета не очень строгая, так как разрешены многие продукты: перетертые каши, овощи и мясо, сваренные на пару, яйца, молоко и фрукты. Кушать нужно часто, через каждые 3 часа, но небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, а в период обострения – заранее измельчая еду. Блюда можно есть только теплыми.

Язва луковицы 12-перстной кишки считается серьезным заболеванием, больному необходимо длительное лечение, которое включает и медикаментозную терапию, и соблюдение диеты. Если пациент сразу обратился к доктору, и тот назначил правильное лечение, которого больной придерживался, прогноз благоприятный, симптомы болезни могут не напоминать о себе долгое время.

Профилактика заболевания

В целях предупреждения возникновения патологии рекомендуется проводить профилактические мероприятия:

  1. регулярный осмотр у гастроэнтеролога и контроль показателей;
  2. соблюдение регулярного и правильного режима питания;
  3. отказ от вредных привычек;
  4. ограждение от стрессовых ситуаций;
  5. отказ от длительного нахождения под солнцем;
  6. реабилитационное санаторно-курортное лечение после длительного приема медикаментов и хирургических вмешательств.

Кроме прочего, стоит задуматься о смене работы, если она предполагает выходы в ночные смены, поскольку при таких обстоятельствах риск возникновения язвы двенадцатиперстной кишки или обострений увеличивается вдвое.

Прогноз

Благоприятный прогноз на выздоровление может быть в том случае, если лечение проводилось вовремя и соблюдался правильный режим питания. При несвоевременном обращении к врачу или неправильно назначенных препаратах, могут развиться серьезные осложнения: лимфофолликулярная язва, кровотечение (рвота кровью), перфорация язвы (острая боль под грудиной) и пенетрация (из-за спаек содержимое кишечника попадает в соседние органы). В каждом из этих случаев единственный вариант — это хирургическое вмешательство.

Стеноз 12-перстной кишки относится к осложнениям. После заживления имеются рубцовые изменения, что в последствии может вызвать отек и спазм. Стеноз обычно проявляется в период острой формы или после проведенной терапии. Встречается стеноз у тех пациентов, у которых язва длительное время не заживает. Сопровождается стеноз нарушением моторики кишечника и желудка.

Источники

  • https://za-dolgoletie.ru/pishevarenie/12-perstnaya-kishka-gde-naxoditsya-i-chto-v-nej-proisxodit.html
  • https://MedLazaret.ru/drugoe/12-perstnaya.html
  • https://GastroTract.ru/bolezn/yazva/yazva-lukovitsy-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html
  • https://VashZhkt.com/yazva/lukovitsy-12-simptomy-i-lechenie.html
  • https://zhivot.info/duodenum/simptomy-i-lechenie-yazvy-lukovicy-12-kishki
  • http://PishcheVarenie.ru/dvenadcatiperstnaya-kishka/inoe/yazva-lukovitsy-12-perstnoj-kishki-lechenie.html
  • https://yazvnet.ru/yazva-dvenadtsatiperstnoj-kishki/yazva-lukovitsy-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html
  • https://FB.ru/article/309214/yazva-lukovitsyi-dvenadtsatiperstnoy-kishki-opisanie-prichinyi-simptomyi-i-osobennosti-lecheniya
  • https://pancreatit.info/v-lechenii-yazvyi-dvenadtsatipyorstnoy-kishki-pomogut-narodnyie-sredstva/
  • https://med-advisor.ru/yazva-lukovitsy-dvenadtsatiperstnoj-kishki-08/

[свернуть]
На ту же тему
Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2020 ·   Войти Наверх