Препараты для лечения язвы желудка. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментами: схема терапииДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Самые лучшие таблетки от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Что такое язвенная болезнь

Хронические нарушения со стороны ЖКТ в большинстве случаев носят циклический характер. Обострение отмечается осенью и весной. Учитывая большое количество негативных внешних и внутренних факторов, люди часто страдают гастритом, гастродуоденитом и другими воспалительными состояниями пищеварительного тракта.

Язвенная болезнь желудка - что это такое

Язвенная болезнь желудка — это патология, когда на внутренней поверхности органа периодически появляются дефекты. Язвы могут локализоваться и в двенадцатиперстной кишке, чаще в луковице. Деструктивным изменениям подвергаются слизистый и подслизистый слои под действием пепсина, соляной кислоты и желчи. Агрессивное действие желудочного сока провоцирует трофические изменения и функциональные нарушения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Причины язвы желудка

У нашего желудка есть специальная система защиты, которая не дает соляной кислоте и компонентам пищи разрушать его слизистую оболочку. Это слизь, бикарбонаты и клетки иммунитета. Нарушение такой защиты приводит к появлению язвы желудка.

Практически всегда возбудителем язвы является бактерия хеликобактер пилори, которая разрушает слизистую оболочку желудка и повышает продукцию соляной кислоты. Желудочный сок для большинства других микроорганизмов является несовместимым с жизнью, однако хеликобактер прекрасно себя в нем чувствует, и даже увеличивает свою активность с повышением кислотности. Именно этот факт долгое время не давал медицинскому сообществу признать существование этой бактерии, потому что столетиями закрепилась догма о невозможности обитания чего-либо живого в соляной кислоте.

В научном мире есть и скептики, и энтузиасты. Для того, чтобы доказать существование хеликобактер, австралийскому ученому Барри Маршаллу пришлось сознательно себя заразить этой бактерией. В результате спустя 10 дней он заболел гастритом. Маршалл не остановился на достигнутом, и продемонстрировал успешное лечение гастрита висмутом и метронидазолом. А затем совместно с ученым Робином Уорреном он доказал эффективность антибиотиков для лечения заболеваний желудка. Открытие хеликобактер пилори имеет огромное значение для понимания причин и лечения гастрита и язвы. Ранее операция считалась наиболее эффективным средством лечения язвы желудка. Она заключалась в удалении части желудка, или отсечении нервных окончаний, для снижения продукции соляной кислоты. Теперь, язву желудка лечат консервативно, и крайне редко прибегают к кардинальным мерам.

Итак, мы выяснили, что причиной язвы желудка является бактерия хеликобактер пилори. Считается, что эта бактерия есть практически у всех людей. Если бы представилась возможность протестировать все население земного шара на наличие этого микроорганизма, то высока вероятность того, что он бы обнаружился в каждом случае. Заразиться хеликобактер совершенно элементарно – воздушно-капельным и контактно-бытовым путем – через посуду и предметы обихода.

Считается, что “заразиться” язвой желудка можно и через поцелуй.Определенная доля правды в этом есть. Но совершенно необязательно у всех, кому бактерия хеликобактер передалась таким образом, возникнет язва.

У большинства людей настолько хорошо развит иммунитет, что хеликобактер пилори живет в желудке всю жизнь никак себя не проявляя.

Какие же причины снижения защитных свойств желудка? Еще до революционного открытия хеликобактер считалось, что язва желудка является болезнью “нервов”, вредных привычек и неправильного питания. Рациональное зерно в этом есть, поэтому давайте разберем подробнее каждую из причин развития язвы желудка:

  • Состояние нервной системы. Желудок – самый стрессозависимый орган после сердца. Доказано, что характер человека имеет непосредственное отношение к развитию язвы. Тревога, неуверенность в себе, депрессия, злость, зависть и гнев – эти деструктивные эмоции буквально поедают нас изнутри. Это, конечно, образное выражение. На самом деле, стресс приводит к увеличению секреции ферментов и соляной кислоты, а с другой стороны — вызывает спазм кровеносных сосудов желудка, благодаря чему нарушается его нормальное питание и выработка механизмов защиты – слизи и иммунных клеток. Таким образом, создаются идеальные условия для развития хеликобактер пилори. В общем, язва желудка “на нервной почве” – достаточно распространенное явление, и лучше бы нам постараться исключить стресс из нашей жизни.
  • Вредные привычки. Курение вызывает обильное слюноотделение, благодаря чему вредные вещества попадают в желудок, вызывая воспаление его стенок. Кроме того, происходит спазм сосудов желудка и снижение иммунной защиты.

Курение при язве желудка – очень нежелательная привычка, которая резко снижает эффективность лекарств.

Алкоголь стимулирует секрецию соляной кислоты и вызывает ожог слизистой оболочки желудка. То есть можно сказать, что спиртные напитки “для язвы”, а не “от” нее. Поэтому лечение язвы желудка спиртом (в любом виде) – полнейший абсурд. Спиртовыми растворами даже раны на коже нельзя обрабатывать! Алкоголь приносит субъективное облегчение только за счет седативного и обезболивающего эффекта, но ни в коем случае не лечит.

  • Лекарственные препараты. Самыми популярными препаратами, вызывающими воспаление слизистой оболочки желудка, а в итоге и язву желудка, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), препараты железа, некоторые гормоны и антикоагулянты. Чаще всего бесконтрольно принимают НПВС – любая боль, температура, простуда, воспаление, — и аспирин, анальгин, ибупрофен или диклофенак всегда под рукой. Это не безобидные лекарства, поэтому всегда нужно помнить о побочных эффектах и соблюдать дозировку.

Для того, чтобы снизить побочные эффекты НПВС препаратов на желудок, их необходимо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды. Аспирин рекомендуют принимать либо в растворенном виде (шипучие таблетки, пакетики с порошком), либо измельчить таблетку. Так вы снижаете риск длительного точечного контакта препарата и слизистой оболочки. 

  • Неправильное питание. В настоящее время ведутся споры по поводу роли питания в развитии язвы желудка. Раньше этот факт был неоспорим – острая, жирная, соленая, грубая, неправильно приготовленная пища может спровоцировать язву. Но с появлением данных о хеликобактер, еду рассматривают как второстепенный фактор. Это очень удобно, ведь намного легче принять антибиотик, чем пересмотреть свой образ жизни.

Некоторые ученые заявляют о том, что наша пищеварительная система рассчитана на любую пищу, и ее невозможно испортить перекусами “на бегу” и нерегулярным питанием всухомятку. Возможно. Но посмотрите, что мы едим. В нашу жизнь прочно зашли ароматизаторы, усилители вкуса, сахарозаменители, эмульгаторы, консерванты, и прочие пищевые добавки. Естественная защита желудка просто не справляется со своей задачей, в результате получаются прекрасные условия для агрессии хеликобактер.

  • Наследственность. Если у ваших близких есть язва, то есть вероятность, что она будет и у вас. По наследству передается строение слизистой оболочки желудка и количество выработки соляной кислоты.

Симптомы

Симптоматика заболевания у большинства пациентов имеет типичную картину. В редких случаях имеет место стертая или атипичная клиника. Признаки зависят от места локализации дефектов, их количества, степени деструкции тканей. При возникновении язвы необходимо как можно быстрее назначить лечение, учитывая высокую вероятность развития неблагоприятных последствий.

Следует насторожиться, если отмечаются характерные симптомы язвенной болезни желудка:

  1. Боли в ночной период или перед едой, когда человек голоден — основная черта. Если очаги находятся в желудке, то дискомфорт возникает через четверть часа после еды. Поэтому можно дифференцировать их с язвами в ДПК, когда неприятные ощущения появляются через 1, 5-2 часа и иррадиируют в область грудины и лопатку.
  2. Изжога, нарастающая ночью или в утренние часы.
  3. Рвота с примесью кислого, которая может быть даже без тошноты.
  4. Отрыжка горьким или кислым, иногда заброс содержимого из желудка в пищевод.
  5. Ощущение тяжести в животе с быстрым насыщением.
  6. Нарушение моторной функции — запоры, неустойчивый стул, метеоризм, непереносимость некоторых пищевых компонентов.
  7. Астено-вегетативные признаки — сердцебиение, периодическая тахикардия, утомляемость, низкие цифры давления.
  8. Появление белого налета на языке.
  9. Сухость кожных покровов, ломкость волос, ногтей.

Важно! Учитывая превалирование парасимпатической нервной системы, можно наблюдать неспецифические симптомы: потливость рук и ног, периодические расстройства кровообращения в виде похолодания конечностей и появления на них сосудистой сетки, красный дермографизм.

Осложнения

При язве чаще всего отмечаются неблагоприятные последствия. Поэтому гастроэнтерологи стараются держать под наблюдением пациентов с хроническими процессами. Симптомы осложнения язвенной болезни зависят от варианта нарушения целостности слизистой оболочки.

Самое частое состояние — кровотечение. Оно возникает вследствие повреждения сосуда в области дефекта. Главными признаками является рвота с примесью крови темно-коричневого цвета и темный кал. Оттенок обусловлен реакцией гемоглобина с соляной кислотой. Для больного характерна бледность кожных покровов, железодефицитная анемия, слабость, утомляемость.

Перфорация язвы — другое грозное осложнение. В этом случае разрушение всех слоев стенки желудка приводит к проникновению кислого содержимого в брюшную полость. Возникает воспаление брюшины — перитонит. Такой больной нуждается в немедленной госпитализации в хирургию, где проведут оперативное лечение.

Пенетрация (проникновение) проявляется симптомами повреждения органа, который граничит с местом язвы желудка. При расположении очага возле поджелудочной железы отмечаются признаки острого панкреатита. Если дефект был возле кишечника, может возникнуть непроходимость и воспалительный процесс.

Образование рубцовой ткани в местах физиологического сужения приводит к стенозу привратника. В этом случае затрудняется прохождение пищи по ЖКТ, нарушается нормальная моторика пищеварительного тракта.

В местах язвенных очагов, которые не заживают длительное время, происходит перерождение тканей. Развивается малигнизация, которая приводит к летальному исходу.

В случае возникновения хирургических осложнений для диагностики необходимо провести эндоскопическое исследование с биопсией. С помощью инвазивного вмешательства можно провести коагуляцию сосуда при кровотечении, удаление дефекта.

Диагностика

Появление клинических признаков патологии требует подтверждения с помощью дополнительных методов. Диагностика язвенной болезни предусматривает оценку объективного статуса и инструментальное обследование.

Читайте также  Понос при язве: причины, первая помощь и диета

Диагностическими критериями при осмотре пациента являются данные пальпации, перкуссии и осмотра. С высокой вероятностью можно предположить ЯБЖ, если определяют положительные симптомы Василенко, Менделя, Опенховского, Боаса.

Наиболее информативный метод — это эндоскопия. Во время ФГДС делают биопсию и уреазный тест. Это позволяет выявить Хеликобактер пилори, уточнить наличие язвенных дефектов, их распространение, локализацию, стадию процесса.

Назначают дополнительно другие варианты исследований, которые представлены:

  1. Анализами крови — общим, биохимическим, серологическим для определения патогенного возбудителя.
  2. Калом на скрытую кровь.
  3. рН-метрией для определения кислотности желудка.
  4. Электрогастроэнтерографией.
  5. Антродуоденальной манометрией.
  6. Рентгеном желудка с контрастом.

Схемы лечения язвы желудка

Для лечения язвы желудка, вызванной хеликобактер пилори применяют антибиотики. Схемы лечения язвы желудка, вызванной хеликобактер пилори:

Лечение язвы желудка, вызванной хеликобактер

Если диагностика не выявила бактерию хеликобактер пилори, то в таком случае антибиотики не нужны. Задачей лечения будет снижение кислотности желудочного сока и заживление язвы.

Схема лечения язвы желудка, не вызванной бактерией хеликобактер:

Лечение язвы желудка без хеликобактер

Если язву спровоцировал стресс, то врач может дополнительно назначить успокоительные препараты.

В качестве обезболивающих средств при язве желудка применяют спазмолитики.

Несмотря на то, что схемы лечения прописаны достаточно подробно, заниматься самолечением язвы категорически не рекомендуется! Равно как и пытаться ее лечить народными методами. Это нешуточное заболевание, которое требует серьезного отношения. К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств, которые позволяют вылечить язву желудка консервативно, то есть без операции. Важно только вовремя обратиться к врачу.

Лечение язвенной болезни желудка

Появление признаков патологии заставляет пациента обратиться к врачу. Специалист определяет объем терапии, исходя из симптомов и данных дополнительных обследований. При подозрении на развитие осложнений рекомендуют хирургическое вмешательство. В других случаях гастроэнтеролог рекомендует консервативный подход.

Схема лечения язвенной болезни желудка включает использование медикаментозных препаратов, физиотерапию, альтернативные направления.

Терапия ИПП

ИПП или ингибиторы протонного насоса – это таблетки для лечения язвенной болезни желудка, которые направлены на блокирование образования соляной кислоты. Медикаменты этой группы получили своё название оттого, что выполняют работу насоса в мембранах клеток, которые выделяют желудочный сок.

Для того чтобы снизить проявление симптомов недуга, пациентам показан приём:

Препарат «Лансопразол»
Препарат «Лансопразол»

  • Лансопразола – препарат, ускоряющий обмен водородных ионов. Вне зависимости от причин формирования, снижает выделение соляной кислоты, непосредственно перед попаданием в полость поражённого органа;
  • Омепразола – способен проникать между мембранами слизистого слоя желудка, тем самым способствует снижению кислотности;
  • Рабепразол – является губительным для бактерии Хеликобактер пилори. Действует довольно быстро и защищает оболочку примерно двое суток;
  • Эзомепразол – препарат правовращающегося изомера Омепразола, обладающий аналогичным действием.

Спазмолитики

Если болевые ощущения сильно выражены, прописывают обезболивающие препараты. Самостоятельно принимать подобные средства нельзя, поскольку таким образом возможно осложнить правильную постановку диагноза и спровоцировать неблагоприятные последствия.

Папаверин

Препарат Папаверин в форме таблеток

Препарат Папаверин в форме таблеток

Помогает ненадолго снять боль, расслабить мышцы внутренних органов и расширить кровеносные сосуды. Если боли сильные, то эффекта от него мало. Дозировка назначается индивидуально.

Но-шпа

Один из самых популярных обезболивающих препаратов - Но-шпа

Один из самых популярных обезболивающих препаратов — Но-шпа

Один из самых популярных обезболивающих препаратов. Но-шпа способствует блокировке всасывания клетками кальция, вследствие чего происходит расслабление мышц, а спазмы уходят. Дозировка назначается индивидуально.

При заболевании язва желудка лечение препаратами должно проходить только под контролем специалиста. Самостоятельная терапия может привести к неблагоприятным последствиям и еще больше усугубить самочувствие больного. Тошнота боль в животе изучайте по ссылке.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Таблетки от язвы желудка этой группы предназначены для устранения кислотозависимых недугов ЖКТ, которым является подобное расстройство. В случаях формирования язвенного поражения этого органа назначают:

  • Ранитидин – приводит в норму рН в желудке и снижает выработку соляной кислоты. В зависимости от того, какая дозировка была назначена пациенту, защищает слизистую на протяжении одних суток;
  • Низатидин – подавляет выделение соляной кислоты;
  • Роксатидин – направлен на нормализацию кислотно-щелочного баланса, снижает выработку кислого содержимого, быстро всасывается организмом и эффективен на протяжении долгого времени;
  • Фамотидин – угнетает выделение соляной кислоты, также направлен на защиту слизистой от различных раздражителей;
  • Циметидин.

Из всего вышесказанного следует, что блокаторы гистаминовых рецепторов назначают только в тех случаях, когда подобное расстройство протекает с высоким уровнем кислотности.

Ранитидин

Препарат Ранитидин способствует восстановлению нормального pH-баланса в желудке

Препарат Ранитидин способствует восстановлению нормального pH-баланса в желудке

Употребление лекарства способствует восстановлению pH-баланса, уменьшению количества производимой соляной кислоты, а также защищает поврежденные стенки на протяжении суток.

Назначают по 150 мг средства дважды в сутки, либо 300 мг 1 раз в сутки. Курс терапии – 4-8 недель.

Низатидин

Препарат Низатидин снижает воздействие ферментов, которые провоцируют увеличение показателя кислотности

Препарат Низатидин снижает воздействие ферментов, которые провоцируют увеличение показателя кислотности

На протяжении 12 часов после использования угнетающе воздействует на выработку желудочного сока, снижая воздействие ферментов, которые провоцируют увеличение показателя кислотности.

Для профилактики развития язвы желудка пациентам назначают по 150 мг средства 1 раз в сутки. При лечении патологии – 150 мг дважды в сутки.

Гастропротекторы и репаранты

Такие лекарственные средства, как гастропротекторы, направлены на защиту поражённой слизистой от влияния соляной кислоты, пепсина и других раздражающих факторов, которые поступают в организм вместе с пищей.

Репаранты – это вещества, которые улучшают регенераторные процессы оболочки желудка.

Самыми эффективными медикаментами из такой группы являются:

  • Сукральфат – имеет множество положительных действий, среди которых – противоязвенное, обволакивающее, защитное и антацидное. На здоровую оболочку никакого влияния не имеет, но в условиях поражения язвенной болезнью формирует вокруг язв защитную плёнку. Кроме этого, способствует снижению уровня соляной кислоты;
  • Солкосерил при язве желудка считается одним из самых мощных репарантов. Не только восстанавливает целостность оболочки, но ещё влечёт за собой заживление язвочек и улучшение клеточного обмена;
  • Биогастрон – отличается выраженным противовоспалительным действием;
  • Актовегин – обладает аналогичными свойствами, что и Солкосерил;
  • Висмута трикалия дицитрат – считается оптимальным препаратом висмута для терапии подобного заболевания. При высокой кислотности формирует защитную плёнку, покрывающую поражённые участки оболочки. Помимо этого, направлен на угнетение основного возбудителя этой болезни;
  • Амиглурацил – является не только репарантом, но и анаболиком, который участвует в заживлении язв и укреплении иммунитета;
  • Метилурацил – представляет собой иммуностимулятор, анаболик и репарант. Принимает участие в рубцевании язв и обновлении клеток.

Солкосерил

Солкосерил помогает восстановить слизистую желудка, заживляет язвы и улучшает обмен клеток

Солкосерил помогает восстановить слизистую желудка, заживляет язвы и улучшает обмен клеток

Является мощным репарантом и цитопротектором. Медикамент помогает восстановить слизистую желудка, заживляет язвы и улучшает обмен клеток. Прописывают Солкосерил на стадии ремиссии после активного противомикробного лечения.

Назначается в уколах. Дозировка устанавливается индивидуально, исходя из анамнеза и запущенности патологии. Курс терапии варьируется в пределах 30-60 дней.

Де-нол

Де-нол стимулирует образование защитной слизи

Де-нол стимулирует образование защитной слизи

Средство, содержащее висмут, стимулирует образование защитной слизи. Лекарство обволакивающе действует на изъявленную поверхность органов, защищает от агрессивного влияния соляной кислоты, продуктов жизнедеятельности бактерий, ферментов. У медикамента противомикробное действие.

Дозировка и курс приема устанавливается индивидуально, исходя из индивидуальных особенностей организма, возраста пациента и запущенности патологии. Чаще всего, дозировка следующая:

Возраст пациентаДозировка
Старше 14 1 табл. 4 раза в сутки
8-14 1 табл. дважды в сутки
4-8 8 мг средства на каждый кг веса. Полученное количество делят на 2 приема

Антибиотики в лечении

Главной группой лекарств от язвы желудка являются антибиотики, поскольку именно они направлены на ликвидацию патологического микроорганизма. Особенность их применения заключается в том, что Хеликобактер пилори может к некоторым из них приспосабливаться, отчего медикамент утратит свои свойства. Из-за этого, продолжительность курса приёма таких лекарств длится примерно неделю, после чего они могут быть заменены на аналоги.

Наиболее действенными антибиотиками при терапии подобного расстройства считаются:

  • Кларитромицин – представляет собой полусинтетический антибиотик, который отличается тем, что устойчив к разрушительному влиянию высокого уровня кислотности желудочного сока. Он быстро усваивается, хорошо распространяется по тканям поражённого органа, а также имеет продолжительнее время полувыведения. На фоне этих факторов данный препарат является основой для лечения язвенной болезни;
  • Амоксициллин – такой антибиотик представляет пенициллиновую группу. Так же, как и предыдущий препарат, устойчив к агрессивной среде желудочной флоры, практически полностью усваивается и очень быстро распространяется по поражённым тканям. Характеризуется тем, что дольше остаётся в организме, отчего при такой болезни его принимают не четыре раза в сутки, а два;
  • Метронидазол – обладает противомикробным и противопротозойным действием, что делает его жизненно важным веществом. Это аналог природных антибиотиков, который направлен на разрушение ДНК различных болезнетворных микроорганизмов;
  • Тетрациклин – известен своим бактериостатическим действием, что влечёт за собой гибель бактерий.

Применение таких антибиотиков показано в первую неделю острого проявления симптоматики заболевания.

Кларитромицин

Препарат Кларитромицин

Препарат Кларитромицин

Является полусинтетическим средством, имеет устойчивость к влиянию соляной кислоты. У лекарства быстрая усвояемость и хорошее распространение в тканях. Благодаря этим свойствам препарат эффективно борется с патогенными микроорганизмами.

Ежедневная дозировка средства составляет 0,25-1 гр. Курс терапии устанавливается индивидуально, исходя из общего самочувствия больного.

Метронидазол

Метронидазол является противомикробным и противопротозойным средством

Метронидазол является противомикробным и противопротозойным средством

Медикамент имеет широкий спектр действия, являясь противомикробным и противопротозойным средством. Его действие направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов.

При приеме Метронидазола нельзя употреблять спиртное, поскольку происходит активная реакция между веществами, что может стать причиной печальных последствий.

Дневная дозировка – 1000 мг. Прием лекарства осуществляется независимо от приема пищи. Курс лечения — 10-14 дней.

Амоксициллин

Амоксициллин оказывает бактериостатическое действие на различные виды бактерий, среди которых присутствует Хеликобактер пилори

Амоксициллин оказывает бактериостатическое действие на различные виды бактерий, среди которых присутствует Хеликобактер пилори

Антибактериальный препарат, оказывающий бактериостатическое действие на различные виды бактерий, среди которых присутствует Хеликобактер пилори. Лекарственное средство препятствует активному размножению патогенных микроорганизмов.

Относится к пенициллиновому ряду. Прием препарата осуществляется за 10-15 минут до приема пищи. Дневная дозировка – 500 мг, которые нужно принять за раз. При осложненной форме патологии дозировка может быть увеличена до 1 гр. Курс лечения устанавливается индивидуально.

Лечение (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение язвенной болезни проводится амбулаторно.
Цели лечения:
·               быстрая ликвидация тягостных для больного симптомов заболевания;
·               заживление язвы;
·               ликвидация инфекционного агента Н.pylori для предотвращения рецидивов заболевания и профилактика его обострений;
·               при осложненном течении заболевания – лечение осложнений и устранение опасности для жизни больного.
Лечение ЯБ комплексное и включает:
–                диетическое питание;
–                прекращение курения и употребления алкоголя;
–                отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием;
–                нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.
Отсутствуют различия в подходах к лечению ЯБЖ и ЯБДПК. При подтверждении доброкачественного характера язв желудка лечение больных проводится так же, как и лечение при дуоденальных язвах. Различие по срокам лечения, при язвах желудка – с учетом их более значительного размера и более медленного рубцевания – более продолжительные.
Немедикаментозное лечение:
Лечение комплексное и включает – диетическое питание, прекращение курения и употребление алкоголя, отказ от ульцерогенных препаратов (прежде всего НПВП).  Диетическое питание, должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. 
Диета:
Рекомендуется  частое (5-6 раз в сутки), дробное питание, соответствующие правилу «6 маленьких приемов пищи лучше, чем 3 больших», механического, термического и химического щажения СОЖ.
Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект в этом случае наступает быстрее, ускоряется заживление язв и стихание воспалительного процесса (Таблица 2). 
Таблица 2. Диета при ЯБ

Читайте также  Супы при язве желудка - польза и рецепты лучших супов
Продукты, подлежащие исключению из рациона Продукты, предпочтительные для употребления Допустимые к употреблению продукты
• мясные и рыбные бульоны;
• жареная и наперченная пища;
• копчености и консервы;
• приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу);
• соления и маринады;
• газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе;
• цитрусовые
• мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару);
• яйца;
• молоко и молочные продукты
• макаронные изделия;
• черствый белый хлеб;
• сухой бисквит и сухое печенье;
•молочные и вегетарианские супы;
•овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) – тушеные или в виде пюре и паровых суфле;
• каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки;
• какао с молоком, некрепкий чай.

*Источник: 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация)
Медикаментозное лечение
Отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и ДПК – важный момент в современной фармакотерапии ЯБ. Различие заключается в продолжительности курса фармакотерапии.
Принципы фармакотерапии:
·               одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
·               обязательное проведение базисной антисекреторной терапии;
·               выбор антисекреторного препарата, поддерживающего внутрижелудочную рН>3 около 18 часов в сутки;
·               назначение антисекреторного препарата в строго определенной дозе;
·               эндоскопический контроль с 2–х недельным интервалом;
·               длительность антисекреторной терапии в зависимости от сроков заживления язвы;
·               эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
·               обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
·               повторные курсы антихеликобактерной терапии при ее неэффективности;
·               поддерживающая противорецидивная терапия антисекреторным препаратом у НР–негативных больных;
·               влияние на факторы риска плохого ответа на терапию (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются средством базисной терапии ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки [1,2].
Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные с ЯБ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].
Принципы ведения пациентов с H. Pylori:
·               для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии – с помощью С13 мочевинного дыхательного теста или БУТ диагностики H. Pylori  в биоптате СОЖ, взятого при ФЭГДС;
·               проблема диагностики инфекции Н. pylori заключается в настоящее время в возможности получения ложноотрицательных результатов, связанных, главным образом, с тем, что исследование проводится на фоне терапии ИПП или вскоре после нее.
·               Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования. Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден двумя  методами диагностики (гистологический метод, С13 мочевинный дыхательный тест и БУТ) [1].
·               Контроль рубцевания язв желудка проводят через 4, 6, 8 недель после начала приема препаратов, а дуоденальных – через 2, 4, 6 недель (в зависимости от размера язвенного дефекта).
Успешность эрадикации H. Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ЯБ.

Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
 
Терапия первой линии (10-14 дней):
•            3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
•            квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Терапия второй линии(10-14 дней):
•                3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
•                квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
•                квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотикаSaccharomycesboulardiiповышает скорость эрадикацииH.pylori [11,12, 13](УД D).

Перечень основных медикаментов, применяемых при ЯБ

МНН Форма выпуска Режим дозирования УД
Ингибиторы протонной помпы
1 Омепрозол Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 20 мг
Перорально20 мг 2р/сутки  А
2 Лансопразол Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг Перорально15 мг 2р/сутки А
3 Пантопразол Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой);  с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг
Порошок (в т.ч. лиофилизированный) для приготовления раствора для внутривенного введения 40мг
Перорально20 мг 2р/сутки.
В/в введение 40-80мг рекомендуется  только при  отсутствии эффекта от лечения пероральной формой пантопразола или невозможности применения через рот.Как правило, период лечения внутривенной формой непродолжителен, пациента следует как можно быстрее перевести на пероральный приём препарата.
А
4 Рабепразол Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг Перорально10 мг 2 раза в сутки. А
5 Эзомепразол Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
Лиофилизат /порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения 20мг и 40 мг
Перорально20 мг 2 раза в сутки.
При невозможности проведения пероральной терапии пациентам препарат может быть  рекомендован парентерально в дозе 20 – 40 мг 1 раз в сутки. Как правило, период лечения внутривенной формой непродолжителен, пациента следует как можно быстрее перевести на пероральный приём препарата.
А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
6 Фамотидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20мг
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
При невозможности проведения пероральной терапии пациентам препарат может быть  рекомендован парентерально в дозе 20 – 40 мг 1 раз в сутки. Как правило, период лечения внутривенной формой непродолжителен, пациента следует как можно быстрее перевести на пероральный приём препарата.
А
7 Ранитидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг Перорально150 мг 2 раза в сутки А
Противомикробные препараты применяются при ЯБ, ассоциированной с H.pylori
8 Амоксициллин Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг Перорально1000 мг 2 раза в сутки А
9 Кларитромицин Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг Перорально 500 мг 2 раза в сутки А
10 Метронидозол Таблетки 250 мг Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально 2р/сутки
А
11 Левофлоксацин* Таблетки, покрытые оболочкой 500мг Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину С
12 Тетрациклин* Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину С
13 Висмута трикалиядицитрат Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг
 
Назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. В

Примечание: * показание не зарегистрировано
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ЯБ

МНН Форма выпуска Режим дозирования УД
Антациды
1 Магния гидроксид и алюминия гидроксид Таблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию А
2 Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию А

Возможные причины неэффективности и ошибки лечения ЯБ
·               часто рецидивирующее течение заболевания (частота рецидивов> 2 раз в год);
·               формирование трудно рубцующихся язв, не заживающих в течение 12 недель непрерывного лечения.
Факторы, способствующие частым рецидивам язв и замедленному заживлению:
·               персистенция инфекции Н. pylori;
·               прием НПВП;
·               наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера-Эллисона;
·               низкая приверженность больных к лечению (курение, злоупотребление алкоголем, неправильный прием лекарственных препаратов) [2].
Ошибки при проведении эрадикационной терапии:
·               отсутствие тестирования на наличие инфекции Н. pylori у больных ЯБ, в результате которого пациенты получают только антисекреторную терапию;
·               неправильное лечение Н.pylori-негативной ЯБ;
·               использование в схемах эрадикации лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные схемы (например, Н2-блокаторов);
·               применение препаратов в недостаточных дозах;
·               к снижению эффективности эрадикации приводит назначение 7-дневных курсов эрадикации вместо 10-14 дневные;
·               отказ (по разным причинам) от проведения контроля эрадикации в установленные сроки;
·               прежде чем вынести заключение о неэффективности консервативного лечения ЯБ у пациента, необходимо убедиться, что лечение и обследование было проведено в строгом соответствии с существующим протоколом.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
Профилактические мероприятия:
·               одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени);
·               устранение факторов, способствующих язвообразованию: устранение вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);
·               нормализацию режима труда и отдыха;
·               организация правильного режима и характера питания,
Проведение С13 мочевинного дыхательного теста на наличие Н. pylori и применение эрадикационной антихеликобактерной терапии в случае обнаружения Н. pylori [2].
Дальнейшее ведение: 
Динамическое наблюдение за больным, 1 раз в год проводить ФЭГДС, диагностику инфекции Н. pylori. При обострении – проводить эрадикционную терапию (смотреть выше). При непрерывно рецидивирующем течении – консультация хирурга (особенно при ЯБЖ)
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов:
·                   заживление язвенного дефекта в СО ГДЗ;
·                   эффективная эрадикацияН.pylori;
·                   обеспечение стойкой ремиссии ЯБ;
·                   отсутствие осложнений.

Читайте также  Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.
 
Хирургическое вмешательство:
Показания для хирургического вмешательства – осложненные формы заболевания – перфорация и пенетрация язвы, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы.
При выборе способа хирургического лечения предпочтение следует отдавать органосохраняющим операциям, дающим меньшую частоту постгастрорезекционных
Дальнейшее ведение:
·               антихеликобактерная терапия, обязательная поддерживающая терапия, динамическое наблюдение за больным для мониторинга  (С-13 дыхательный уреазный тест; эндоскопическое исследование с биопсией по системе «OLGA (OperativeLinkonGastritisAssessment- 2008)» (5 биоптатов: 2-фундальный отдел, 2-антральный отдел желудка и 1- угол желудка) и быстрым уреазным тестом) осложнений;
·               санаторно-курортное лечение (не ранее чем через 2-3 мес. после обострения), которое включает хвойно-морские ванны, прием щелочных минеральных вод, диетическое питание, режим отдыха.
·               Консультация гастроэнтеролога:
–              для своевременного выявления возможных осложнений ЯБ, а также для коррекции лечебно-диагностической тактики в сложных случаях;
–              пациентам ЯБ при сохранении жалоб и симптомов в течение 1-2 нед после окончания адекватной эрадикационной терапии Helicobacter pylori;
–              в случаях, когда больные ЯБ в связи с сопутствующими заболеваниями вынуждены принимать НПВП и глюкокортикоиды;
–              в случаях, когда основные или резервные схемы эрадикации Helicobacter pylori у пациентов ЯБ оказываются неэффективными.
·               Консультация хирурга(уровень доказательности С):
–              при выявлении и развитии осложнений ЯБ;
–              при наличии признаков перфорации язвы (срочная консультация);
–              в случаях, когда эндоскопические изменения неэффективны при остановке язвенного кровотечения (срочная консультация);
–              своевременная консультация будет способствовать раннему началу лечения;
–              в случаях, когда симптомы ЯБ сохраняются в течение длительного времени (более 7-14 дней) на фоне адекватного лечения. В данном случае необходимо уточнение диагноза и проведение дополнительных исследований. 
Профилактические мероприятия:
·               организация правильного режима и характера питания;
·               борьба с вредными привычками;
·               отказ от приѐма лекарственных препаратов, оказывающих ульцерогенное действие;
·               инвазивный метод исследования на предраковое поражение желудка: исследование крови на гастрин-17, пепсиноген -1 и пепсиноген -2 (метод «Гастропанели»);
·               тестирование на наличие Н.pylori  (С13 мочевинный дыхательный тест) и проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии в случае обнаружения Н. pylori.
Первый этап профилактики ЯБ:
·               предотвращение развития и инфицирования Helicobacter pylori;
·               неукоснительное соблюдение гигиены полости рта;
·               полностью отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков;
·               еда должна быть сбалансированной исходя из возраста человека – организма. Следует так же категорически исключить из рациона острую, копченую и другую подобную пищу, а обратить внимание на приемлемую кулинарную обработку продуктов. Ограничить себя от газированных напитков, кофеинсодержащих, а так же сильно холодных и горячих продуктов;
·               недопущение неоправданного, бессистемного приема лекарств, способных спровоцировать язву;
·               привлечение к спортивным, трудовым мероприятиям, рекомендованному отдыху. Отводить время для сна не менее 6-8 часов в сутки, соблюдая режим дня. Детям и подросткам выполнять свои возрастные нормы;
·               избегать психоэмоциональных перегрузок.
Второй этап профилактики ЯБ:
·               немедленная госпитализация с впервые выявленным заболеванием дуоденальной язвы и язвы желудка;
·               врач должен назначить медикаментозную терапию, фитотерапию, прием минеральной воды, физиотерапевтические процедуры с противорецидивной помощью в периоды весны и осени;
·               лечебные и всесторонние меры инфекционных заболеваний, которые способны привести к язвенной болезни;
·               соблюдение специальной противоязвенной диеты.
Мониторинг состояния пациента:
–              купирование абдоминального синдрома;
–              улучшение качества жизни.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов:
·               заживление язвенного дефекта в СО ГДЗ;
·               эффективная эрадикация Н. pylori;
·               обеспечение стойкой ремиссии ЯБ;
·               отсутствие осложнений.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии.
Показания для экстренной госпитализации:
·               осложненные формы заболевания;
·               тяжелый болевой синдром;
·               неэффективность амбулаторной медикаментозной терапии;
·               сопутствующие заболевания.

Препараты при язвенной болезни желудка

Медикаментозные средства являются основой протокола терапии. Препараты для лечения язвенной болезни воздействуют на этиологические факторы и патогенетические механизмы. Дополнительно назначают симптоматические лекарства.

Базисными препаратами являются антибиотики и антипротозойные соединения, висмутсодержащие вещества, ингибиторы протонового насоса. Они входят в ступенчатую терапию. Это стандарт, который обязательно применяют при заболевании. Эрадикационная схема устраняет главную причину язвенной болезни — бактерию Helicobacter pylori. Из антибактериальных средств назначают:

  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Метронидазол;
  • Рифабутин;
  • Левофлоксацин;
  • Тетрациклин.

Кроме этиологического направления дополнительно назначают антисекреторные средства, которые блокируют Н2-гистаминовые рецепторы. Антациды следует принимать, чтобы быстро купировать изжогу и предупредить рефлюкс. Болевой синдром купируют спазмолитиками и обезболивающими таблетками.

Если развивается анемия, то лекарственные средства, применяемые при этом состоянии — это препараты железа. При сопутствующей патологии могут понадобиться ферменты.

Диетический стол

Правильно составленное меню и соблюдение режима при гастроэнтерологической патологии имеет огромное значение. Диета при язвенной болезни желудка должна быть щадящей, чтобы исключить раздражающие факторы на слизистую оболочку и ускорить эпителизацию (заживление) дефектов.

При обострении патологии ограничивают жирные, кислые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад, дрожжевую сдобу. Категорически исключают алкоголь, жареные, копченые и острые продукты. Можно кушать отварную пищу, овощи и мясо на пару, нежирное молоко, йогурт, кисели, каши, фруктовые отвары.

Основные принципы диетического питания

Одним из обязательных условий излечения является строгое соблюдение диеты в период обострения. Это позволяет снизить нагрузку на железы, вырабатывающие пищеварительные ферменты, уменьшить двигательную активность желудка и кишечника, что создаст более благоприятные условия для восстановления слизистой и заживления язв.

  • При язвенной болезни в рационе питания должно быть достаточное количество полноценных белков (рыба, нежирное мясо, яйца, творог и т.д.), так как белки являются строительным материалом для поврежденных тканей желудка и важны для профилактики анемии и поддержания иммунитета.
  • Механическое воздействие пищи на воспаленную слизистую должно быть минимально, особенно при обострении. Продукты питания должны быть измельчены. Оптимальным способом их термической обработки является приготовление на пару, на паровой бане, отваривание, тушение. Следует исключить из рациона сухую, твердую и грубую пищу.
  • Пища должна быть химически нейтральна, поэтому необходимо исключить из ежедневного рациона кислые, острые продукты, приправы и специи, всевозможные копчености, крепкие мясные и рыбные бульоны, кислые и газированные напитки, алкоголь (особенно в период сезонных обострений).
  • Пища должна быть термически щадящей, то есть ее температура примерно равна температуре тела. Горячее и холодное исключаются из рациона.
  • Рацион питания должен быть полноценным и содержать весь необходимый комплекс витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.
  • Язвенник должен принимать пищу небольшими порциями, 5-6 раз в день, не допускаются переедания.
  • Курильщики должны существенно снизить количество выкуриваемых за день сигарет, так как установлено, что язвы у некурящих людей рубцуются гораздо быстрее.

Требования к диетической терапии при язве желудка в последние годы стали более мягкими.

Больной человек должен ясно осознавать необходимость прописанной ему диеты и находиться в комфортном писхоэмоциональном состоянии – это основное требование, обеспечивающее благоприятный исход лечения.

В тех случаях, когда запрещенный диетологами продукт питания организмом больного переносится нормально, врачи разрешают употреблять его, но в разумных количествах.

Хирургическое лечение осложнений

Симптомы неблагоприятных последствий всегда застают больного врасплох. Состояние пациента быстро ухудшается, что грозит пациенту серьезными нарушениями. Неотложная помощь при язвенной болезни желудка заключается в инвазивном вмешательстве или оперативном лечении.

При кровотечениях и стенозах применяют эндоскопическую методику. Выполняют коагуляцию сосудов, растягивают области сужения с помощью специальных инструментов. Дополнительно удаляют фибринозные образования, накладывают пленку для ускорения регенерации дефекта.

При перфорации и пенетрации в большинстве случаев проводят полостные операции. Проводят ушивание язв, санацию брюшной полости, удаление поврежденных смежных органов.

Народные средства

В качестве альтернативного направления применяют целебные травы и другие природные компоненты. Лечение язвенной болезни народными средствами помогает улучшить клинические и эндоскопические показатели, сократить сроки восстановления при традиционном лечении. Рекомендуют следующие натуральные продукты:

  • настой из цветков пижмы;
  • смесь кефира и подсолнечного масла;
  • спиртовую настойку из молодых грецких орехов;
  • настой из подорожника и шалфея;
  • сок из ягод черной смородины;
  • сок сырого картофеля;
  • отвар ромашки.

Актуальные проблемы

  • Комбинированная терапия гиперхолестеринемии
  • Дивертикулярная болезнь
  • Болезнь Альцгеймера
  • Лечебно-профилактическое питание
  • Медицина регионов России
  • Стресс, тревога и вегетативные расстройства
  • Депрессивные расстройства
  • Контроль сердечно-сосудистого риска
  • Болезнь Паркинсона
  • Ожирение: новый взгляд

Специализации

  • ИТ в здравоохранении
  • Аллергология
  • Бронхопульмонология
  • Вакцинопрофилактика
  • Гастроэнтерология
  • Гепатология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Иммунология
  • Инфекции
  • Кардиология
  • ЛОР-патология
  • Медтехника
  • Неотложная помощь
  • Нутрициология
  • Онкология
  • Педиатрия
  • Психоневрология
  • Ревматология
  • Сезонная аллергия
  • Терапия
  • Уронефрология
  • Фармакология
  • Эндокринология
Источники

  • https://stomach-diet.ru/yazvennaya-bolezn-zheludka-simptomy-i-lechenie/
  • https://medsimple.com.ua/yazva-zheludka/
  • https://OkGastro.ru/zheludok/326-preparaty-dlya-lecheniya-yazvy
  • https://stomach-info.ru/bolezni-zheludka/yazva/yazva-zheludka-lechenie-preparatyi.html
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%B4%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%B8-2017/15045
  • https://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/printsipy-lecheniya-yazvennoj-bolezni-zhelud
  • https://www.lvrach.ru/2005/02/4532114/

[свернуть]
На ту же тему
Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2020 ·   Войти Наверх
Adblock
detector