Стрессовая язва – причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое стрессовая язва желудка

Стрессовые язвы – многочисленные поражения поверхности ЖКТ в виде язвочек. Возникают они в состоянии экстремального напряжения. Чаще всего образуются дефекты именно на стенках желудка.

Различают две разновидности поражений:

• язвы Кушинга;
• язвы Курлинга.

Они схожи между собой, имеют небольшие размеры и протекают практически бессимптомно. Но лечение необходимо проводить своевременно, в противном случае язвочки разрастутся и создадут массу проблем со здоровьем. В частности, они чаще всего вызывают прободения и кровотечения.

Экстремальные ситуации и язва

При воздействии стрессового фактора возрастает тонус симпатической нервной системы. Кора надпочечников начинает синтезировать огромное количество кортикостероидов. Эти гормоны не только способствуют резкому повышению давления, учащению сердцебиения. Они:

1. Уменьшают выработку желудочной слизи, ухудшают её качественный состав, поэтому повреждается защитный слизистый барьер.
2. Негативно воздействуют на регенеративные процессы. Клетки слизистой оболочки перестают восстанавливаться, а разрушаются они под воздействием желудочного сока очень быстро.
3. Нарушают кровообращение, при стрессе сосуды суживаются, из-за этого в организме возникает нехватка кислорода и питательных веществ. Нарушение трофики – один из главных факторов возникновения ЯБ.

Также из-за нервного перенапряжения выделяется в большом количестве ацетилхолин. Он возбуждающе действует на блуждающий нерв. Из-за этого возрастает секреторная активность желудка. Пищи, которую надо переваривать, нет, а желудочного сока с повышенным содержанием пепсина, соляной кислоты много, вот он и начинает разъедать слизистую оболочку желудка и кишечника. А из-за того, что регенерация замедлена, защитная слизь не восстанавливается, и возникают многочисленные язвы.

  Повышается ли температура при язве желудка?

Кроме того, при возбуждении блуждающего нерва нарушается моторика желудка, а это приводит к парезу желудка, дуоденогастральному рефлюксу. Желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок и оказывает разрушающее действие на слизистую.

Стрессовая язва, возникающая в желудке, крайне опасна. Она развивается очень быстро, но протекает почти бессимптомно. В большинстве случаев она приводит к:

• кровотечениям (39-47 %);
• прободению язвы (3-6 %);
• смерти (6-87,5 %).

Такой большой разброс в цифрах, указывающих не вероятность летального исхода, связан с тем, что прогноз во многом зависит от того, что именно привело к возникновению болезни. Ведь СЯ возникает не только из-за нервного перенапряжения. Основными причинами её появления являются:

• распространённые ожоги (язва Курлинга);
• травмы черепно-мозговые (язва Кушинга);
• инфаркт миокарда;
• тяжёлые ранения;
• полостные операции;
• эмоциональные стрессы;
• тяжёлая физическая работа;
• шоковые состояния;
• воздействие лучевой энергии;
• резкий перепад температуры внешней среды;
• гипоксия и возникающая на её фоне ишемия задней стенки желудка;
• тяжёлые, длительно лечащиеся заболевания.

Так как СЯ вызывается разными причинами, то она требует особого терапевтического подхода.

Места появления

Стрессовые язвы ЖКТ появиться могут на любой поверхности тракта. В основном это стенки желудка в широкой его части. Мелкие язвы могут появиться на желудочных стенках в той части, где он изгибается, перед самым сфинктером, являющимся воротами в переходе из желудка в двенадцатиперстную кишку, в самой двенадцатиперстной кишке, в той ее части, что называется луковицей.

От глубины, на которой возникли язвы, зависит стратегия лечения, именно поэтому локализации поражения уделяется особое внимание при диагностики патологии.

Причины возникновения

Язва на нервной почве появляется не только от психического напряжения, как можно предположить из названия. Поводом могут послужить самые различные факторы.

Так, главными причинами возникновения стрессовой язвы желудочно-кишечного тракта являются:

• нарушение гомеостаза (обмена веществ);
• артериальная гипотензия;
• сепсис;
• почечная недостаточность;
• хирургическое вмешательство;
• печеночная недостаточность;
• гипоперфузия верхних отделов ЖКТ;
• тромбоцитопения;
• обширные ожоги (больше 25%);
• серьезные травмы.

В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.).

Все это может ухудшить течение болезни, т .к. нарушает обмен веществ верхних отделов желудочно-кишечного тракта, отчего контакт слизистой с соляной кислотой, продуктами деятельности поджелудочной железы и желчного пузыря вызывают сильное деформирование стенок желудка.

Виды стрессовой язвы желудка

Различают несколько видов стрессовых язв в зависимости от причин их возникновения. Поражаться могут различные области органа пищеварения. Но чаще всего язвы возникают:

• В проксимальном отделе. Здесь при повышенном тонусе блуждающего нерва происходит гиперсекреция соляной кислоты. Этот фактор агрессии способен оказывать сильное разрушающее воздействие на слизистую, провоцируя возникновение язв.
• В выходном отделе. Здесь в дополнение к агрессивному воздействию соляной кислоты присоединяется желчь, которая попадает в орган пищеварения вследствие дуодено-гастрального рефлюкса.
• В двенадцатиперстной кишке. Здесь к названным агрессивным факторам добавляется еще и воздействие желчных кислот и ферментов поджелудочной железы.

Важно! Если стрессовая язва своевременно диагностирована, то терапия основной патологии исключит возникновение тяжелых осложнений.

Язва Курлинга

Возникновение такого вида эрозивных нарушений связано с получением значительных ожогов и развитием ожоговой болезни. Чаще всего это множественные поражения, что локализуются на дне желудка. Почти у всех пациентов с сильным ожогам диагностируют такую болезнь. Проявляются язвы кровотечениями, что не сопровождаются болевыми ощущениями.

Кушинга

Возникновению болезни, которая известна под названием язва Кушинга, предшествуют тяжелые поражения ЦНС. Это могут быть:

• Тяжелые черепно-мозговые травмы.
• Операции на головном мозге.
• Инсульты.

Развиваться патология может на фоне осложнений после операций. Этот вид язв локализуется на стенках желудка в любом месте, также они могут возникать в двенадцатиперстной кишке и в пищеводе.

Отличительными симптомами такой патологии является повышенное содержание соляной кислоты в органе пищеварения, что проявляется частой отрыжкой с кисловатым привкусом, изжогой и голодными болями.

Симптомы стрессовой язвы ЖКТ

Клинические признаки, по которым можно распознать стрессовые язвы ЖКТ, неточные. С одной стороны у пациента не наблюдается болевых ощущений, а с другой – может возникнуть резкое желудочное кровотечение. При этом лишь 10% больных обращаются к врачу, и то, как правило, только тогда, когда дефект уже вызвал прободение стенок пищеварительного органа.

Определенное время язва желудка на нервной почве развивается бессимптомно, маскируясь под диспепсические расстройства. Оптимальным вариантом в таком случае будет инструментальное обследование и анализ кала на признак кровяных выделений. Повышенная раздражимость значительно увеличивает риск возникновения или обострения различных заболеваний, в этом числе оказалась и нервная язва, поэтому если депрессивное состояние затянулось необходимо обратиться к врачу.

Диагностика стрессовых язв

В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

Эзофагогастродуоденоскопия

Это один из наиболее информативных методов для диагностирования псевдоязвы. Если у пациента нет кровотечения, только при помощи эзофагодуоденоскопии можно увидеть нарушения целостности слизистых оболочек органов (желудка, 12-перстной кишки).

Рентгеноконтрастное исследование

Рентгенограмма с использованием контрастного вещества покажет, что в слизистой оболочке органа сформировалась ниша или на рельефе стенок органа присутствуют признаки язвенной болезни.

Лабораторные исследования

При проведении анализов крови в первые часы после начала кровопотерь можно обнаружить высокий тромбоцитоз и сокращение периода свертывания крови. Через пару дней видно, что количество эритроцитов уменьшилось, а уровень гемоглобина стал ниже. Анализ кала на скрытую кровь — не менее важный этап в диагностике псевдоязв.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрессовые язвы:

Гастроэнтеролог

Лечение стрессовой язвы

Лечение язвы желудка зависит от причины её возникновения. Если она была вызвана Хеликобактер пилори, её необходимо лечить с помощью антибиотиков и кислотно-блокирующих лекарств, которые назначает только врач.

Желудочные ранки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), могут лечиться методами и лекарствами, рекомендованными врачом. Эти процедуры могут включать:

• остановка НПВС;
• ингибиторы протонного насоса, которые помогают желудку выработать менее натуральные кислоты и ускорить заживление;
• антагонисты Н2-рецепторов, которые много работают как ингибиторы протонной помпы.

Язвы во рту приводят к следующим изменениям в образе жизни:

1. Избегать определенных продуктов, таких как соленые, жесткие, кислые, пряные, горячие, и алкоголя.
2. Постоянный контроль инфекций или заболеваний, связанных с возникновением язвочек во рту.
3. Управлять вашим уровнем стресса.
4. Бросить курить или ограничить употребление табачных изделий.
5. Пить через соломинку.
6. Чистить аккуратно зубы, два раза в день.
7. Принимать кортикостероиды или лечебные полоскания для полости рта, рекомендованные врачом или стоматологом.
8. У женщин возникновение язвочки во рту может говорить об изменении уровня гормонов после месячных.

Управление стрессом может быть полезным и при лечении язвы. Пока врачи не соглашаются с тем, насколько психический или психологический стресс влияет на некоторые виды подобных заболеваний, но есть доказательства того, что уменьшение стресса может помочь.

Стресс − предел функций иммунной системы. Управление им также поможет общему самочувствию человека. Вы должны поговорить с доктором о вариантах лечения стресса при обсуждении плана лечения язвы. Он может включать профессиональные консультации с психологом или, возможно, прием лекарств.

Народные средства

Народные средства при лечении считаются очень эффективными. Очень широко используется фитотерапия. Но при этом важно помнить, что ингредиенты настоев и отваров необходимо согласовывать с доктором.

Для защиты любого отдела желудка может использоваться масло из облепихи, календулы или зверобоя. Такие средства можно легко приготовить в домашних условиях. Ограничений по применению масел при лечении нет. Их допускается применять в качестве дополнительного средства до полного выздоровления.

Для снижения кислотности в период лечения стрессовой язвы рекомендуется употреблять мед, который обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Единственным показанием к употреблению меда является аллергия.

Диета и режим питания

Важно при лечении язвы, которую вызвали стрессы, поскорее перевести больного на энтеральное питание. Это препятствует перемещению бактерий через эрозированную слизистую оболочку, благоприятно влияет на моторику и перистальтику в органе. Такое питание обеспечивает связывание соляной кислоты и пепсина. Энтеральное питание препятствует кровопотерям.

Медикаментозная терапия

Методы, которые используются в терапии язв, что возникают при стрессе, не отличаются от лечения обычной язвенной болезни, поэтому, кроме лекарств от основного заболевания, назначают средства от язв (например «Ранитидин»). Также часто назначают «Маалокс», «Улкасан», «Гастрогель» и т. д.

В лечении используются фармацевтические средства, что благоприятно влияют на слизистые оболочки органов пищеварения, уменьшают агрессивность кислотной среды. В терапии псевдоязв важно поддерживать нейтральный рН. Для этого нужно улучшить кровоток в органах и системах, что ускорит регенерацию. С этой целью назначают такие препараты, как «Омепразол» или «Контролок» (блокаторы протонной помпы).

Хирургические процедуры назначаются крайне редко из-за риска летального исхода операции. Лечение язвы Кушинга не может обойтись без приема антацидных средств или Н2-блокаторов. Часто назначают антисекреторные средства.

Лечебная диета

Терапия язв и эрозий желудка невозможна без специальной диеты, независимо от метода лечения. Она показана при консервативном лечении и после хирургической операции.

В первую очередь из рациона больного исключаются продукты, употребление которых способствует увеличению выделения соляной кислоты. Это жирное, жареное мясо, алкоголь, кофе, газированные напитки.

В меню больного входят каши, вареная рыба и мясо нежирных сортов, овощи, обезжиренные молочные продукты.

Питаться человек должен маленькими порциями, но довольно часто – по семь-восемь раз в день, чтобы не перегружать желудок. Нельзя забывать о водном и минеральном балансе в организме, поэтому в сутки человек должен выпивать до двух литров чистой воды. Именно воды, а не сладких соков, кофе или крепкого чая. Эти напитки строжайше запрещены при лечении желудка.

Распространенные причины и рецидив язв

Вызывают язвы во рту:

• вирусная инфекция;
• покусывание или повреждение губ, языка и внутренней стороны щеки;
• изменения уровня гормонов у женщин;
• стресс;
• некоторые продукты;
• некоторые медицинские заболевания.

Причины язвенной болезни желудка могут включать:

• Хеликобактер инфекции;
• НПВС, включая Аспирин, Ибупрофен, Напроксен и другие
  лекарства от сильного стресса, депрессии и некоторых других психических болезней, возможно, связанных с головным мозгом.

Некоторые физические факторы, которые могут вызвать язвы:

• некоторые хирургические процедуры;
• тяжелые ожоги;
• травмы головного мозга;
• травматические повреждения организма;
• серьезные травмы, как правило, требующие госпитализации, нахождения в реанимации;
• травмы центральной нервной системы.

Осложнения

Серьезные осложнения развиваются редко, но есть некоторые, о которых вы должны знать.

Некоторые язвы во рту являются на самом деле одним из видов рака полости рта. Гнойники и ранки, которые не заживают даже после лечения и возникают на языке, между щекой и десной или под языком, могут быть признаком рака ротовой полости.

Недолеченная или желудочная язвы может в некоторых случаях вызвать следующие серьезные симптомы:

• потеря аппетита и потеря веса;
• затрудненное дыхание;
• головокружение;
• рвота;
• тошнота;
• черный дегтеобразный стул;
• внутреннее кровотечение;
• непроходимость желудка.

  Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Стрессовая язва, скорее всего, развивается, когда вы уже находитесь под медицинским наблюдением при серьезном заболевании, для хирургического вмешательства, из-за травмы или ушиба. Наличие стрессовой язвы добавляет еще осложнение других заболеваний. Как и с язвой желудка, наиболее серьезными осложнениями являются внутреннее кровотечение и непроходимость.

Когда следует обратиться к врачу?

При любом типе внутренних язв (язвенная болезнь, язва желудка или стрессовые язвы) необходимо обратиться к врачу, если боль не проходит после лечения или регулярно возвращается.

Следует немедленно обратиться к специалисту, если возникает рвота с кровью, стул с примесями крови или острые боли, возникающие внезапно, не проходящие, либо они становятся все сильнее.

При возникновении гнойников во рту следует обратиться к врачу или стоматологу, если они не проходят в течение двух недель после их обработки лекарством, или если боль существенно влияет на способность есть и пить.

Профилактические мероприятия

Чтобы защитить слизистую желудка применяют препараты для механического сбережения. Наиболее распространены викаир, винилин. Еще один препарат, зарекомендовавший себя, — это вентер, комплексное средство.

Необходимо снизить развитие гиповитаминоза, так как он негативно воздействует на жизнедеятельность организма после операций и травм. Если несколько дней было вынужденное голодание, например, после оперативного вмешательства, то оправдано назначение поливитаминных смесей.

К необходимым мерам для устойчивости слизистой желудка к агрессивному влиянию среды относится устранение гипоксии. Состояние гипоксии возникает при ограничении поступления кислорода.

Видео: «Стресс и язва желудка»

Прогноз

При стрессовых язвах прогноз во многом благоприятный. Однако прогноз напрямую зависит от того, насколько сильно был поражен желудок и его слизистая оболочка, количества кровопотери, сроков болезни. Редко стрессовые язвы становятся объектами хирургического вмешательства, обычно все ограничивается лекарственными препаратами. При правильном питании и отсутствии стрессовых ситуаций рецидив крайне редок. Если не было обильного кровотечения, то язвы заживут быстро.

Но стоит помнить, что при обильном кровотечении ЖКТ летальность может составить 80%. По этой причине пациентам, которые находятся в реанимации или отделении интенсивной терапии проводится соответствующая профилактика, т. к. риск развития стрессовой язвы на фоне других заболеваний крайне высок.

Заключение

Стрессовые язвы — наиболее распространенный пострессовый симптом. Они не формируются за несколько дней, это длительный процесс, спровоцированный постоянным недосыпом, физическими перегрузками, недоеданием и нервным напряжением. Справиться с патологией слизистых ЖКТ довольно сложно, поэтому нужно вовремя проходить обследование и проводить профилактику заболевания внутренних органов.

При наличии соматической проблемы следует провести тщательную диагностику всего организма на наличие патологических изменений в системах органов и начать немедленное лечение по всем направлениям.