Что такое декомпенсированный цирроз печени – диагностика, лечение и прогноз

Циррозом печени называют прогрессирующую патологию хронического характера, которая возникает в результате множества причин и протекает в виде поражения ткани железы и омертвения ее клеток. Результатом становится разрастание соединенных элементов, нарушение анатомо-физиологических особенностей органа и развитие печеночной недостаточности. Декомпенсированный цирроз печени – самая тяжелая степень патологии.

Понятие декомпенсации

Декомпенсация – степень, которая характеризует одну из стадий развития заболевания. Первая стадия называется компенсацией. На этом этапе организм способен самостоятельно восстанавливать пораженные органы, больной практически не чувствует перемен в своем состоянии.

Следующая стадия – субкомпенсация. Внутренние органы уже хуже справляются с задачами восстановления, больной замечает развитие симптоматики болезни. Стадия декомпенсации считается последним периодом развития патологии. С латинского переводится как «отсутствие возмещения». Организм не способен справляться с тем вредом, который был ему нанесен. Период характеризуется яркой клинической картиной: пациенты ослаблены, наблюдается плохое самочувствие, общая слабость, резкое снижение работоспособности.

Причины развития патологии

Переход компенсированного цирроза в более тяжелые стадии развития болезни может происходить под действием следующих факторов:

• инфекция вирусного характера;
• гепатит аутоиммунного происхождения, при котором организм воспринимает свои ферментативные вещества в качестве аллергенов;
• длительное употребление спиртных напитков или наркотиков;
• неконтролируемое использование лекарственных средств;
• патология структурных элементов билиарной системы;
• венозный застой печени.

Наиболее распространенной и самой серьезной проблемой развития декомпенсированного цирроза печени считают злоупотребление спиртными напитками. Это действует на железу наиболее губительным образом.

Проявления декомпенсированного цирроза

Развитие компенсированного цирроза определяется исключительно лабораторными показателями, поскольку пациенты не имеют или имеют минимальное количество жалоб в этой стадии. Субкомпенсация хорошо отвечает на лечение. При циррозе печени в стадии декомпенсации медикаментозная терапия уже не оказывает необходимого результата. Больные имеют следующие жалобы:

• отсутствие аппетита;
• развитие истощения организма;
• снижение массы тела;
• кровотечения (маточные, из носа, из десен);
• нарушения менструального цикла у женщин;
• нарушения в сексуальной сфере у мужчин;
• боль в животе, тяжесть с правой стороны под ребрами.

Печеночная недостаточность и летальный исход – результаты, которые возможны при прогрессировании заболевания и отсутствии своевременной помощи.

При осмотре пациента, имеющего декомпенсированный цирроз печени, врач определяет появление отечности нижних конечностей, патологическое скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Это спровоцировано развитием портальной гипертензии. Кожные покровы и склеры приобретают желтушный оттенок, образуются петехии (мелкоточечные кровоизлияния), возникает покраснение ладонных поверхностей кистей.

При пальпации области правого подреберья можно определить затвердение и увеличение размеров пораженной железы. Увеличены также селезенка, вены на нижних конечностях, геморроидальные узлы.

Проявления компенсированного цирроза или стадии субкомпенсации не сопровождаются изменениями в психическом состоянии пациента, чего не скажешь о декомпенсированной патологии. Квалифицированный специалист во время проведения осмотра может заметить наличие заторможенности у больного, потерю ориентации, депрессию, раздражительность.

Диагностика

Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Общий анализ крови показывает низкие цифры гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче наблюдается белок, соли, эритроциты.

Биохимия – наиболее информативный метод лабораторной диагностики. При декомпенсированной стадии цирроза печени будут увеличены показатели билирубина, АЛТ, АСТ, фосфатазы, аргиназы. Параллельно снижается уровень холестерина, мочевины и белков.

Дополнительные методы исследования:

1. УЗИ – показывает увеличение размера печени, наличие узловатой поверхности. Незадолго до смерти больного железа, наоборот, уменьшается, как бы атрофируясь.
2. Лапароскопия позволяет уточнить размеры железы, наличие соединительнотканных элементов. Метод оценивает степень повреждения органа.
3. Пункционная биопсия печени – информативный способ обследования пациента. Показывает анатомо-физиологические изменения в гепатоцитах, которые характерны для декомпенсированного цирроза.

Тактика ведения пациента

Лечение декомпенсированного цирроза основывается на медикаментозной поддерживающей терапии и хирургическом вмешательстве. Из лекарственных препаратов назначают:

• гепатопротекторы – медикаменты, защищающие железу от действия неблагоприятных факторов и способствующие ее восстановлению (Карсил, Гепабене);
• иммунодепрессанты (Меркаптопурин) – предотвращают отторжение печени при ее трансплантации;
• детоксикаторы – препараты, которые выводят токсические вещества из организма (Реосорбилакт, Гемодез);
• желчегонные средства;
• ферментативные медикаменты;
• противовирусные препараты – необходимы, если причиной декомпенсированного цирроза печени стал вирусный гепатит.

Специалист может назначить проведение плазмафереза или гемодиализа для очищения крови больного от токсических веществ. В тяжелых случаях без трансплантации железы или ее части не обойтись.

Диетотерапия

Диета при циррозе печени заключается в соблюдении пациентами правил лечебного стола №5. Коррекция питания является неотъемлемой частью лечения, поскольку железа перестает в полной степени очищать организм от вредных веществ, не способна участвовать во всех обменных процессах и инактивации аллергенов. Также печень не в состоянии регулировать обмен жизненно необходимых витаминов и микроэлементов.

Суточный калораж должен находится в пределах 2600-2700 ккал. Необходимо частое питание маленькими порциями, благодаря чему нагрузка на железу снизится. При обострении хронической патологии диетологи рекомендуют протирать пищу до пюреобразной консистенции. Количество необходимой жидкости – 1500 мл, соли – до 8 г в день.

Поступаемые белки сокращают до 100 г в сутки, а в терминальной стадии, когда печень не способна инактивировать аммиачные вещества, уменьшают еще втрое.

Прогноз

Статистика свидетельствует о том, что после установки диагноза 75-85% больных ожидает летальный исход в первые 5 лет. Особенно это касается женщин и пожилых людей, поскольку способность их гепатоцитов к сопротивлению ниже, чем у мужчин и молодых людей.

Исход заболевания зависит от проводимого лечения, трансплантации железы, развития осложнений. Например, из-за воспаления брюшины бактериального характера пациенты умирают в 75% случаев. На фоне поражения центральной нервной системы больные живут не дольше 12 месяцев.

В случае сильных кровотечений летальный исход может наступить мгновенно. Еще одна причина смерти больных – возникновение онкологического процесса на фоне декомпенсированного цирроза.

Чтоб не допустить развития патологии, нужно проводить ежегодные профилактические осмотры, своевременно принимать назначенные лекарственные препараты и соблюдать рекомендации лечащего врача.