Что делать если во время беременности обнаружили гепатит С – рекомендации по диагностике, вынашиванию и родам

Вирусный гепатит С, как один из самых опасных вирусов, был обнаружен учеными в 80 – х гг. 20 в. В мире болеет этим вирусов до 150 млн человек. Что характерно, беременные женщины подвержены заражению этим вирусом в 5 раз чаще, чем все остальные.

Заражение происходит через кровь (переливание, инъекции, стоматологические процедуры). Важен тот факт, что вирус передается от матери к младенцу. Как диагностируется вирус и можно ли вообще выносить и родить здорового ребенка при таком заболевании?

Особенности планирования

Влияние хронического гепатита на репродуктивную функцию (зачатие) у женщин

Известно, что хроническое течение болезни длится от 20 до 40 лет, в отличие от острого проявления. При хронической форме клинических, ярко выраженных симптомов может не наблюдаться. Но параллельно могут развиваться необратимые поражения печени – цирроз и даже рак.

Поэтому еще во время планирования беременности необходимо пройти полное обследование, чтобы исключить риск передачи вирусного гепатита.

Можно ли забеременеть?

Возможно также применение современных репродуктивных технологий, так как с гепатитом С без дополнительных осложнений можно забеременеть.

Важно отметить, что хронический гепатит С может нарушать репродуктивные функции из-за следующих причин:

• Вирус нарушает цикличность менструального цикла, что приводит к бесплодию.
• Гепатит С нарушает обмен и соотношение гормонов, как следствие – отсутствие менструации и овуляции.
• В таких случаях беременеть возможно только после лечения вируса.

Если обнаружена острая форма

Первый шаг – обязательная консультация врача-гепатолога. Только специалист определяет диагноз на основании обследования, назначает экстренное лечение.

От планирования беременности в этот период следует отказаться. Препараты, применяемые во время лечения острой формы гепатита С, оказывают негативное влияние на вынашиваемого ребенка, есть большой риск развития патологий и аномалий в формировании плода.

Если лечение проводилось длительное, то от беременности следует отказаться как минимум на полгода (после прекращения приема лекарств).

Диагностика

Необходимые анализы, которые могут выявлять наличие вируса гепатита С у беременной женщины:

1. Тимоловая проба (проба Маклагана) назначается с целью исследования изменений белка (качественного и количественного) сыворотки крови.
2. Анализ крови на билирубин (исследование продукта переработки гемоглобина в крови).
3. Анализ мочи (выявление гемоглобина в моче на ранних сроках – гемоглобинурия – признак заражения вирусом С).
4. Обязательным является биохимический анализ крови.
5. Общий анализ крови (выявление резкой анемии, повышенного лейкоцитоза и пр.).
6. Углубленное обследование – коэффициент де Ритиса позволяет выявить соотношение трансаминаз АСТ и АЛТ. У зараженной женщины, как правило, показатели возрастают в 10 и более раз.
7. УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная диагностика позволяют наблюдать состояние печени, отслеживать ее изменения.

Возможный ложноположительный результат

Случается так, что будущая мама не заражена вирусом, но анализ дает положительный результат.

Чем это вызвано?

• уже имеющимися болезнями иммунной системы (пневмония, артрит, сахарный диабет и другие вирусные микробные поражения организма);
• различными новообразованиями (опухоли доброкачественные и злокачественные разрушают ткани, вызывают воспаление);
• индивидуальными особенностями иммунной системы будущей матери;
• изменениями гормонального фона, состава крови беременной женщины при формировании белков «беременности»;
• наличием паразитов в организме (аскариды, эхинококки и пр.);
• приемом иммунодепрессантов (циклоспорин и пр.);
• применением любых противовоспалительных и антибактериальных препаратов (тетрациклин, ампициллин, парацетамол и пр.);
• употреблением любых контрацептивов.

Ложный результат может быть при банальной ошибке лаборантов, некачественном проведении обследования или случайной подмене образцов анализа. Необходимо пройти повторное обследование.

Рекомендации, если анализ у беременной оказался положительным

Специальной вакцины – противоядия гепатита С нет. Разработаны лекарственные препараты, способные остановить действие вируса.

Основные требования и рекомендации:

• прием лекарств для поддержки функций печени только по назначению врача;
• соблюдение строжайшей диеты – отказ от жареных блюд, острого, жирного и соленого;
• запрещается употребление любых алкогольных напитков, энергетиков, кофе, крепкого чая и пр.
• отказ от вредных привычек (курение строго запрещено);
• соблюдение мер безопасности (личная гигиена – пользоваться только личной зубной щеткой, бритвой, полотенцем и пр.).

Влияние на вынашивание

Влияние по триместрам, на ранних сроках, на поздних сроках. Вероятность замирания беременности и ранних родах недоношенного ребенка

Известно, что попадая в кровь, вирус гепатита С имеет инкубационный период от 14 до 180 дней, в среднем он длится около месяца.

Далее следует короткий период преджелтушный и желтушный.

Отмечается тяжелое течение болезни для беременной женщины.

Состояние женщины напрямую зависит от периода инфицирования:

Появление вируса в 1 триместре<переносится женщиной легче, состояние женщины на первых неделях стабильно, болезнь протекает достаточно в легкой форме. Проводится специальное лечение.

Особенно тяжело вирусный гепатит С протекает, если он выявлен во 2 и 3 триместре беременности. Поэтому лечение проводится несколькими специалистами, включая гинеколога, иммунолога и гепатолога.

Гепатит С при беременности сопровождается сильной интоксикацией, угрожающей потерей ребенка и возможностью замирания.

При спокойном протекании болезни женщина находится под наблюдением. Дело в том, что специальные противовирусные препараты в основном имеют множество ограничений и противопоказаний для плода – есть риск развития патологий у ребенка, врожденных уродств.

На течение беременности, вероятность преждевременных родов влияет уровень концентрации вирусного гепатита. У беременных с высокими показателями риск родить недоношенного малыша повышается, появляется угроза заражения ребенка при родах.

Специалисты утверждают, что именно в 1 и 3 триместре необходимо стабилизировать концентрацию вируса. Снижение вирусной нагрузки предотвратит рождение мертвого ребенка, выкидыш, самопроизвольный аборт, а также снизит вероятность образования врожденных отклонений у младенца.

При длительном течении болезни (более 5 лет) в практике имели случаи невынашивания плода.

Можно ли рожать?

Влияние беременности на течение заболевания у женщины

Сама беременность не оказывает никакого влияния на протекание болезни вирусного гепатита. Иногда у женщин отмечается некоторое увеличение в крови биохимических показаний работы печени, например, повышенный уровень клеточных ферментов – печеночных трансаминаз.

Особо следует подчеркнуть, что во время беременности женщина может не заметить симптомы болезни из-за их слабой выраженности. Но гепатит С постепенно разрушает клетки печени, возможно развитие интоксикации.

Отмечены случаи, когда беременность может обострить болезнь. Если же обострения не наблюдается, сам вирус не оказывает негативного влияния на плод и будущую мать.

Возможные варианты заражения плода и новорожденного

Плод заражается вирусным гепатитом С от матери (вертикально) в нескольких случаях:

• антенатально – до родов, внутриутробное поражение младенца;
• интранатально – непосредственно во время родов;
• постнатально – после родов в течение 6 -7 дней.

Но при повреждении соска, появлении трещин новорожденный может заразиться вирусом С.

Следует отметить, что наряду с вертикальным способом заражения, существует и горизонтальный способ (вирус может передаваться от одного ребенка к другому через кожу).

Рождение полностью здорового ребенка

Специалисты утверждают, что можно выносить и родить здорового ребенка. Особенно если вирус во время беременности находился в латентном (инкубационном) периоде. На этой стадии организм будущей матери еще не поражен серьезными, клиническими болезнями почек и печени, и это, в свою очередь, не будет негативно сказываться на ребенке.

Даже во время хронической, тяжелой стадии, с явными нарушениями работы печени, ребенок может родиться полноценным и здоровым. Но здесь возрастает риск для здоровья и жизни будущей матери.

Где рожают?

При определении вируса женщину необходимо помещать в специализированный стационар:

• на маленьком сроке – в инфекционное отделение, где она регулярно наблюдается, и там же будут приняты роды.
• на позднем сроке женщину кладут в обсервационное отделение роддома.

С учетом возможных осложнений течения беременности и самих родов, роды женщин с острым вирусным гепатитом С рекомендуется проводить в специальном стационаре, с хронической формой – в обсервации роддома. Женщина лежит в специально оборудованной палате, в которой и проводятся роды.

Нежелательно проведение родов в обычных условиях, среди здоровых пациентов, поскольку женщина-носительница требует специальных условий и не должна заражать других рожениц.

Варианты родоразрешения и в каких случаях необходимо кесарево сечение?

Единого оптимального варианта, каким способом родить ребенка при данном заболевании, не существует. Вопрос до сих пор остается открытым, врачи обсуждают и изучают эту проблему.

Есть сторонники естественного родоразрешения и есть специалисты, которые настаивают на методе кесарева сечения.

Сам вирус не считается прямым показанием кесарева сечения, выбрать такой способ может только лечащий врач, опираясь на анамнез болезни и анализы.

При повышенной концентрации вируса в крови женщинам рекомендуется только кесарево сечение для снижения риска заражения гепатитом С младенца.

Материалы с форумов от тех кто рожал с гепатитом С

• У пациентки обнаружили вирус уже во время беременности. Женщина рожала в инфекционной больнице (по рекомендации врача). Роды (естественные) прошли успешно. В 3 месяца анализ крови дочки вирус не подтвердил. «Нечего бояться», – пишет участница форума.
• Молодая девушка, вирус выявили во время сдачи анализов, в первом триместре. Она скрывает от всех свою «беду», в том числе и от мужа. Совет от участников форума – нужно признаться близким, начать лечение и наблюдаться у специалистов. «Переждать» проблему не получиться.

Какие обследования надо пройти женщине и ребенку после родов

В течение первого года жизни малыша в его крови будут обнаруживать антитела. Это считается нормой. Если же этот период затягивается до 18 месяцев и больше, то ребенок инфицирован вирусным гепатитом.

Сразу после родов младенцу вводится внутримышечно специальная гипериммунная вакцина (в первые сутки, повторно через месяц).

В течение 1 года ребенка обследуют на проявление вируса:

• уровень печеночных ферментов (воспаление ткани печени);
• делается тест РНК-вируса (в 3 и 6 месяцев).

При отсутствии симптомов и наличии положительных результатов анализов малыша считают здоровым.

Мать проходит те же клинические и лабораторные исследования каждые 20 дней, что и во время вынашивания с целью контроля и дальнейшего лечения вирусного гепатита С.

В каких случаях рекомендуется сделать аборт?

Прерывание беременности на любом сроке всегда вызывает обострение гепатита С, обострение симптомов, ухудшение состояния, вплоть до печеночной недостаточности и даже смерти женщины.

Прерывают беременность только по жизненным показаниям (например, на сроке 2 или 3 триместра возникла отслойка плаценты, появилась угроза разрыва матки и пр.).

Видео

Рекомендуем посмотреть полезное видео по теме статьи:

Многие женщины, имея вирусный гепатит С, боятся рожать, наслушавшись страшных (часто вымышленных) историй. Благодаря возможностям современной медицины, придерживаясь всех рекомендаций по профилактике и лечению болезни, проходя наблюдение и плановое обследование, риск обострения, последствий и заражения ребенка минимален.