Что такое холестероз желчного пузыря, методы диагностики и лечения

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей встречаются у многих людей. Такое положение дел связано с неправильным образом жизни и нездоровым питанием. Одно из таких заболеваний – холестероз желчного пузыря, который также является достаточно частой патологией в практике гастроэнтеролога.

Определение понятия, частота заболевания

Холестероз стенок желчного пузыря – это не воспалительное заболевание, при котором накапливается свободный холестерин на слизистой оболочке, выстилающей пузырь изнутри (а именно накопление происходит в эндотелии). Впервые изменения, характерные для этого заболевания, обнаружил знаменитый гистолог и патологоанатом Рудольф Вирхов в 1857 году.

Достоверных данных о встречаемости этой патологии нет, однако, существует эпидемиологическое исследование, по данным которого (оно проводилось на основе гистологического исследования удаленных желчных пузырей по поводу холецистита), холестероз стенок встречается в 8-30% случаев.

Причина и механизм возникновения

Группы риска по возникновению холестероза:

• лица с нарушением липидного обмена;
• эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз;
• ожирение;
• заболевания печени, не связанные с алкоголем.

По большому счету, основной причиной, вызывающей холестероз желчного пузыря, является избыточный холестерин, возникший в организме человека по тем или иным причинам. Самая основная причина избыточного холестерина – нерациональное питание, то есть он уже в избыточном количестве поступает в организм.

Также ученые выяснили, что помимо этого факта, немаловажным является генетическая предрасположенность к различным вариантам нарушения липидного обмена (дислипидемия). Выделены определенные гены, отвечающие за тот или иной этап превращения холестерина из пищи в другие липиды. При нарушении нормального каскада этих превращений после всех химических реакций все же остается повышенный уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – «плохой холестерин».

В современной гастроэнтерологии рассматривается следующий патогенез заболевания:

1. Нарушение липидного обмена (повышение концентрации общего и «плохого» холестерина).
2. Изменение соотношения концентрации холестерина и желчи в сторону увеличения холестерина.
3. Увеличение всасывания холестерина слизистой.
4. Изменение концентрации и соотношения специальных белков, связывающих холестерин в сыворотке крови.
5. Нарушение моторно-эвакуационной функции желчного пузыря.

В норме при избыточном содержании холестерина это состояние компенсируется повышенным выделением желчных кислот, что приводит к снижению концентрации холестерина в желчи. Поэтому холестероз желчного пузыря возникает при неадекватном синтезе кислот. Из-за этого нарушаются функции, и провоцируется избыточное всасывание эпителия желчного пузыря, из-за чего на его поверхности остается холестерин. Формирование холестероза определяется всасывательной функцией.

Варианты заболевания

Классификация холестероза предложена в 1960 году. Само заболевание относят к группе гиперпластических холециститов.

По макроскопическим изменениям:

• сетчатая форма – часто встречающаяся, до 72%;
• полипозная – самая редкая, до 9%;
• полипозно-сетчатая.

По распространенности изменений:

• очаговая форма;
• тотальная форма.

В зависимости от сочетания с холелитиазом (образованием камней):

• бескаменные;
• сочетанные с холелитиазом.

Клиническая картина заболевания

Холестероз желчного пузыря не имеет каких-либо специфических для него проявлений. Поэтому его невозможно дифференцировать по клинической картине с другими заболеваниями. Симптомы заболевания зависят от его формы, протяженности процесса, от выраженности нарушения функций желчного пузыря.

Довольно часто заболевание может протекать бессимптомно и сопровождаться только периодическими явлениями диспепсии (подташнивание, нарушение стула). Такое течение встречается у 25 % пациетов, наиболее часто у молодых лиц. При неосложнённой форме холестероза характерны жалобы на боли в эпигастральной области, области правого подреберья.

Боли могут быть различной интенсивности и продолжительности, они всегда сопровождаются диспепсией: горечь или неприятный вкус во рту, нарушение стула. Особенностью пациентов с холестерозом является плохая переносимость жирной пищи, даже в небольшом количестве.

Иногда при холестерозе возникают полипы (выросты слизистой стенки в просвет пузыря), тогда заболевание нередко протекает по типу «желчной колики»: резкая интенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, жидким стулом, также может быть повышение температуры.

К каким заболеваниям приводит холестероз:

• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• холелитиаз – формирование камней;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы (из-за нарушения желчевыводящей функции при холестерозе).

Сопутствующие заболевания, которые выявляются в ходе диагностики холестероза:

• гастродуоденит;
• стеатоз печени (жировое перерождение печени);
• гатсроэзофагит с рефлюксом;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Соответственно все сопутствующие заболевания будут давать свою дополнительную симптоматику. Нередко холестероз сочетается также с артериальной гипертензией. Это связано с тем, что развитие повышенного давления в большинстве случаев обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, которое в свою очередь связано с отложением холестерина в стенках сосудов.

Диагностика

Основной метод диагностики – это ультразвуковое исследование желчного. Наиболее трудная для диагностики – сетчатая форма. Характерные признаки заболевания более часто обнаруживаются в теле органа, реже в области дна. Изменения в виде участков неравномерного утолщения стенки с яркими включениями характерны для сетчатой формы, также при ней будет регионарное повышение эхогенности стенки органа.

Лучше всего проводить осмотр после завтрака, когда желчный пузырь сокращен. Эффективнее диагностировать сетчатую форму с помощью метода эндоскопического ультразвукового исследования. Дуоденальное зондирование позволяет получить желчь, а, следовательно, узнать ее биохимический состав и содержание в ней холестерина. Для оценки сократительной функции желчного пузыря рекомендуется проведение УЗИ с желчегонным завтраком (200 мл сливок 20%).

Сократимость желчного определяется по специальной формуле. Ее нарушения будут косвенно свидетельствовать о наличии холестероза. Динамическая холесцинтиграфия (серия снимков с предварительным введением контрастного препарата) дает возможность динамической оценки прохождения желчи из пузыря по желчевыводящим путям. Контрольные ультразвуковые исследования должны проводится пациенту с диагностированным холестерозом не реже раза в полгода.

Принципы лечения

Основной принцип терапии пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря – длительное лечение, направленное на нормализацию уровня холестерина. При изменениях на УЗИ, соответствующих неопластическому процессу (появлению полипов или иных опухолей) – своевременное решение об оперативном лечении. Для таких пациентов обязательным является мониторинг липидного спектра раз в 2-3 месяца.

Консервативная терапия

Диета при холестерозе желчного пузыря выходит на первое место.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• рациональное питание;
• диета со сниженным уровнем липидов;
• обязательный режим питания;
• отказ от вредных привычек и «пищевых срывов».

Больным рекомендуется дробное питание с ограничением калорийности, особенно пациентам с ожирением.

Основа рациона – продукты, богатые омега 3 и омега 6 жирными кислотами. Предпочтительно использование оливкового масла вместо подсолнечного, подключение больших объемов зелени, овощей и фруктов в ежедневный рацион, замена мяса на рыбу. Такую диету нередко называют «Средиземноморской», с помощью нее уменьшается концентрация вредного холестерина, а полезные липопротеины высокой плотности, напротив, увеличиваются в сыворотке крови. Что в свою очередь приведет к уменьшению или прекращению отложения холестерина на стенке желчного пузыря.

Основной лекарственный препарат для терапии холестероза – это урсодезоксихолевая кислота (УДХК). При применении ее возрастает процентное содержание желчных кислот, а значит, постепенно нормализуется соотношение их с холестерином в желчи. Суточная доза лекарства рассчитывается, исходя из массы тела: 10-15 мг/кг. Также УДХК непосредственно снижает абсорбцию холестерина в стенку желчного пузыря, опосредованно при терапии УДХК снижается уровень общего холестерина в плазме крови. Длительность терапии УДХК составляет от трех месяцев и более.

Еще одна группа препаратов, применяемых при холестерозе желчного,  статины – препараты, понижающие уровень холестерина. Основной принцип назначения статинов при холестерозе – малые дозы. Так как все представители этой группы (например, симвастатин, аторвастатин и т. д.) действуют на печень. Эффект от приема статинов наступает через 2 месяца от начала приема лекарства.