Упражнения ЛФК при гастрите и язве. Методика ЛФК при гастрите

ЛФК при гастрите: комплекс упражнений, общие рекомендации

Содержание

Задачи, выполняемые лечебной физкультурой

Если говорить о конкретной пользе, которую приносят занятия физкультурой при нарушениях желудочной секреции, можно выделить несколько моментов:

  • ЛФК оказывает выраженное тонизирующее воздействие на ЦНС;
  • улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой и легочно-бронхиальной систем;
  • восстанавливает психосоматические связи;
  • обеспечивает адаптацию организма к физическим нагрузкам;
  • оказывает восстанавливающее воздействие на секреторную/моторную функции органов пищеварения;
  • нормализует обмен веществ.

Стимуляция обмена веществ при помощи регулярных физических нагрузок оказывает благотворное воздействие на адаптивные возможности организма, способствуя процессам регенерации поврежденных тканей и групп клеток. При гастрите это очень важно, поскольку позволяет более быстро восстановить повреждения слизистой желудка.

Отметим, что гимнастика при гастрите, вне зависимости от стадии и формы заболевания, способствует быстрейшему устранению атрофии эпителия и предотвращает дальнейшее распространение воспалительных процессов.

Выраженное оздоровляющее воздействие лечебной физкультуры – повод включить ЛФК в лечебный процесс не только во время нахождения пациента в стационаре, но и в условиях терапии в домашних условиях.

При этом следует обязательно учитывать, что любые физические нагрузки недопустимы при острой стадии гастрита. Приступать к регулярным занятиям физкультурой следует только после того, как острая стадия болезни минует, и состояние больного стабилизируется. Второй важный момент – заниматься гимнастикой при гастрите следует без фанатизма, соблюдая умеренных режим тренировок.

Состав упражнений должен определяться врачом на основании точного диагноза, поскольку при разных формах гастрита (с пониженной или повышенной кислотностью) требуются разные нагрузки на определенные группы мышц.

Задачи лечебной гимнастики

Цель физических упражнений при лечении гастрита – нормализовать секрецию желудочного сока, обеспечить нормальное время нахождения пищи в желудке до полной ее обработки, устранить обратный заброс содержимого в пищевод (при рефлюкс-гастрите). Гимнастика также помогает регулировать своевременное поступление желудочного содержимого в кишечник, предупреждать его задержку или, наоборот, слишком быструю эвакуацию.

фото 3
В конечном итоге это приводит к уменьшению или устранению таких симптомов гастрита, как изжога, чувство тяжести в животе, тошнота, отрыжка, рвота, боли в эпигастрии, задержка или расстройство стула, наступает улучшение общего самочувствия.

Хронический гастрит: лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику наряду с диетическим питанием и медикаментозной терапией широко используют для уменьшения воспалительных изменений в брюшной полости.

Хронический гастрит проявляется постоянным воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Этот весьма распространенный недуг, чаще встречающийся у мужчин, составляет в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка – 80–85%.

Основное лечение хронических гастритов направлено, как известно, на уменьшение воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка, урегулирование функций центральной нервной системы. а также на активизацию восстановительных (репаративных) процессов за счет использования физических упражнений, способных улучшить процессы лимфо- и кровоснабжения брюшной полости.

Задачи лечебной гимнастики при хронических гастритах:

  • уменьшение и ликвидация имеющихся воспалительных изменений;
  • оказание обезболивающего действия;
  • создание благоприятных условий для восстановительных процессов за счет активизации крово- и лимфообращения в брюшной полости и слизистой оболочке желудка;
  • нормализация секреторной и двигательной функций желудка;
  • стимулирование работы кишечника;
  • улучшение психоэмоционального состояния больного;
  • восстановление двигательной активности и адаптация больного к повышающимся физическим нагрузкам.

Физкультура при язвенной болезни и эрозиях

ЛФК для детей
Поскольку данные заболевания сопряжены с более тяжелым состоянием больного, приступать к физическим упражнениям нужно только с разрешения специалиста, который оценит состояние человека и подберет подходящие нагрузки.

Лучше всего подходят таким больным дыхательные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшины.

Надо помнить, что излечение язвы или гастрита одной только физкультурой невозможно. Избавиться от бактериальной инфекции, которая послужила первопричиной воспалительного процесса, невозможно без лекарственных препаратов.

К тому же, комплекс ЛФК необходимо согласовать со специалистом.

Терапевтическое упражнение китайской медицины “Растирание живота”

Упражнение главным образом направлено на улучшение кровотока в полости живота, стимулирование нервных окончаний желудка и кишечника за счёт растирания определённых акупунктурных точек и поражённых участков, массажа, сжатия и растяжения внутренних органов, вызывая возбуждение блуждающего нерва, связанного с центральной нервной системой, и приводя к сокращению гладкой мускулатуры желудка и кишечника, усиливая их перистальтику.

В то же время упражнение способствует выделению желудочного сока, желчи, панкреатического и кишечного соков, улучшает переваривание и усвоение пищи в желудке и кишечнике, увеличивает метаболизм сахара, белков и жиров в печени.

Помогает вылечить некоторые заболевания желудка и кишечника, в том числе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, желудочные и кишечные неврозы, воспаления толстого кишечника и хронические запоры.

Исходное положение: сядьте или лягте на спину. Если сидите, то тело должно быть прямым, стопы – на полу, чуть шире плеч. Если лежите, слегка согните ноги в коленях, стопы немного в стороны, пятки прижаты к поверхности. Зимой (если холодно) лежите под одеялом, или сядьте, одевшись, или укрывшись одеялом.

Читайте также  Бифиформ (капсулы):инструкция по применению, отзывы, как принимать - до еды или после еды, состав, стоимость в аптеках

Приёмы:

1. Растирание точки чжун-вань. Поместите подушечки трёх средних пальцев правой руки на надчревную область и надавите на них тремя средними пальцами левой руки. Используйте силу обеих рук и мягко придавите и потрите вокруг точки чжун-вань (на средней линии живота, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, рис. 10–51) по часовой стрелке 36 раз (рис. 10–52).

Простое упражнение для лечения заболеваний желудка и кишечника

2. Растирание пупка. Мягко помассируйте область вокруг пупка по часовой стрелке 18 раз, начиная с левой стороны пупка, используя подушечки трёх средних пальцев правой руки с наложенными поверх них тремя пальцами левой руки. Затем поменяйте всё под левую руку и, начав с правой стороны пупка, выполните 18 мягких растираний против часов стрелки области вокруг пупка.

3. Растирание точек ци-хай и гуань-юань (рис. 10–51). Круговыми движениями трёх средних пальцев правой руки с наложенными на них тремя пальцами левой руки разотрите область внизу живота, начиная от точки ци-хай, вниз-левее, проходя точку гуань-юань, и вверх-правее, возвращаясь к точке ци-хай. Выполните 18 таких кругов. После этого поменяйте руки и мягкими круговыми движениями разотрите область 18 раз в обратном направлении.

4. Толкать канал Жэнь (рис. 10–53). Мягкими толкающими движениями пройдитесь от надчревья вдоль средней линии живота вниз к лонному сращению, используя для этого три средних пальца одной руки с наложенными на них тремя пальцами другой руки.

После этого разведите руки наружу, толкающими движениями разотрите по подвздошной ямке вверх, по рёберным дугам под сосками к надчревной области, и наконец само надчревье, положив три средних пальца одной руки на три пальца другой. Это считается одним кругом.

Повторите 36 раз. Женщинам следует использовать в этой процедуре метод растирания вращательными движениями.

5. Растирание всего живота (рис. 10–54). По-ложите левую руку на пояс большим пальцем вперёд (левая кисть в свободном положении), мягко толкайте и растирайте правой ладонью от нижней правой области живота (правой подвздошной ямки), мимо правой подреберной области, левой подреберной области к левой подвздошной ямке, возвращаясь к правой нижней области живота. Это считается одним кругом.

Повторите 18 раз. После этого поменяйте руки и левой ладонью пройдитесь по тем же областям, но в противоположном направлении, 18 раз.

Простое упражнение для лечения заболеваний желудка и кишечника

6. Нажатие и покачивание.При помощи этих технических приёмов вышеприведённые упражнения могут дать большие результаты.

Нажатие. Двумя или тремя средними пальцами одной руки нажмите на точки чжун-вань, гуань-юань и ци-хай. Сперва толчком нажмите, а потом медленно поднимайте пальцы. Это одно движение. Нажмите на каждую точку по 5–7 раз.

Толкание и надавливание. Основанием ладони толкайте и надавливайте на поясницу. Перед надавливанием поместите кисти на бёдра кончиками пальцев вперёд, большие пальцы плотно прижаты у нижнего края рёбер. Когда толкаете, энергично надавливайте основаниями ладоней внутрь и вперёд, выпучив живот, а когда ослабляете ладони, живот подтягивайте к его первоначальному положению. Это одно повторение, которых нужно выполнить поочерёдно 9 раз (рис. 10–55).

Покачивание. Сядьте, скрестив ноги, и положите кисти рук на колени. Покачивайте верхнюю часть тела 9 раз по часовой стрелке и 9 раз против, постепенно увеличивая амплитуду покачиваний (рис. 10–56).

Количество повторений

Нажатие и растирание живота выполняется 2–3 раза в день, утром и вечером. Количество повторений каждой процедуры зависит от вашего физического самочувствия.

  • При возникновении болезни количество повторений должно быть существенно увеличено.
  • При болях в животе можно довести количество повторений до нескольких десятков, и даже до нескольких сотен, пока симптомы болезни не ослабнут или не уйдут вовсе.

То есть после растирания и нажатия у вас должно возникнуть чувство облегчения и расслабления, а усталость уйти.

На что следует обратить внимание

1. Сосредоточьтесь, будьте внимательны и дышите естественно.

2. Движения должны быть нежны, медленны и непрерывны. Не прилагайте слишком больших усилий, чтобы не повредить внутренние органы.

3. Иногда во время или после растирания живота могут появиться газы в кишечнике, чувство голода или теплоты в кишечнике, позывы к мочеиспусканию или дефекации. Это всё нормальные реакции, вызванные изменениями в работе желудка и кишечника, благодаря активизации перистальтики. Не стоит волноваться по этому поводу.

Противопоказания

  • Беременным женщинам не следует растирать свой живот.
  • Тем, у кого злокачественные опухоли, прободение желудка или кишечника, внутренние кровотечения или перитониты, растирание живота противопоказано.
  • Кроме того, не следует растирать повреждённую часть живота при острой инфекции.
  • Женщины могут растирать свой живот при месячных, но нужно обезопасить себя от воздействия холода.
  • Нежелательно растирать живот, если вы очень голодны или переели.
  • Если есть желание, опорожните мочевой пузырь и кишечник до начала процедуры.

“Терапевтические упражнения китайской медицины”, Цзен Циннань, Лю Даоцин.

Комплекс ЛФК при язвенной болезни желудка: физические упражнения при язве без прободения

Лечебно-оздоровительный комплекс при язвообразовании и наличии эрозий отличается от ЛФК при различных воспалительных заболеваниях ЖКТ более щадящим режимом, плавным темпом выполнения.

  1. Нужно лечь на пол, вытянуть конечности, голени и бедра соединить. На вдохе зажимайте пальцы рук в кулаки, на выдохе медленно расслабляйте кисти.
  2. Теперь поворачивайте голову поочередно то в правую, то в левую сторону.
  3. Из прежней позиции поднять предплечья под прямым углом кверху, локти прижать к полу. Одновременно делайте зеркальные вращательные движения правой и левой кистью попеременно по и против часовой стрелки.
  4. По-прежнему лежа, носок правой ступни тяните к полу, левой — к себе, затем поменяйте положение ступней.
  5. Приблизьте ступни к ягодицам. Разводите колени вправо и влево, плотно прижав подошвы к горизонтальной поверхности.
Читайте также  Какой хлеб при гастрите лучше?

Сделать 8-10 раз каждое упражнение.

Комплекс упражнений при заболеваниях ЖКТ и гастрите с повышенной кислотностью

Такие тренировки способствуют понижению кислотности желудочного сока, поэтому рекомендованы для предотвращения язвенного процесса в желудке и 12-перстной кишке и при гиперацидном гастрите.

  1. В лежачем положении подтяните ноги к ягодицам и скрестите в области голеностопных суставов. Поворачивайте ягодицы и нижние конечности в одну сторону, а голову и плечевой пояс — в противоположную.
  2. Сядьте, руки вытяните перед собой, ноги разведите пошире. Сначала тянитесь руками к левой ступне, затем к пространству между ногами, а потом к правой ступне.
  3. Встаньте прямо, руки держите параллельно корпусу. На вдохе вытяните выпрямленные руки к потолку, сделайте дыхательную паузу на несколько секунд, потом выдохните и опустите их.
  4. Из прежней позиции, вдыхая, вытяните руки кверху, выдыхая, склонитесь вперед и вниз, доставая пальцами до пола.
  5. Находясь в аналогичной позиции, протяните руки к потолку, выгните спину вперед, отведите немного назад одну ногу — вдох. Снова встаньте прямо — выдох. Повторите другой ногой.

Повторить 10-12 раз.

Внимание!

При наличии гастроэзофагеального рефлюкса (обратного заброса пищи из полости желудка в пищевод) противопоказаны все гимнастические элементы, сопровождающиеся наклонами и напряжением мышц передней брюшной стенки.

группа людей выполняет гимнастику

Упражнения при хроническом гастрите

Перед началом комплекса упражнений при хроническом гастрите нужно походить по комнате 3 – 5 мин.

  • Лягте на спину, руки вытяните вдоль тела. Руками дотроньтесь до плеч, раскройте руки. Вдохните. После опять дотроньтесь до плеч, положите руки вдоль тела. Повторите движение 5 – 7 раз.
  • Лежим на полу. При вдохе поднимаем колено к животу. Выдыхаем. Возвращаемся в исходное положение. Повторяем движение 5 – 7 раз каждой ногой.
  • Лежа на спине, ноги сгибаем в коленях. Потом раздвигаем колени и сдвигаем, возвращаемся в исходное положение. Повторяем движение 10 – 12 раз.
  • Поворачиваемся на правый бок. Вдыхаем и притягиваем колено левой ноги к животу, левую руку отводим назад. Выдыхаем и возвращаемся. Повторить упражнение 8 – 10 раз. Повернуться на левый бок и повторить комплекс движений.
  • Встаем на четвереньки. Ногу отводим назад и возвращаем. Повторять упражнение 5 – 7 раз.
  • Продолжаем стоять в предыдущем ИП. Поднимаем правую ногу и левую руку, опускаем. Повторить движение другой ногой и рукой соответственно. Выполнить упражнение 5 – 7 раз.
  • Садимся на стул. Талию обхватили ладошками. Выполняем повороты туловища влево и вправо. Повторяем упражнение до 10 раз.
  • Продолжаем сидеть на стуле. Поднимая руки перед собой, поднимаем ногу. Делаем упражнение с другой ногой. Повторить упражнение 5 – 7 раз.
  • Встаем, ноги на ширине плеч, руки разводим в стороны. Стараемся повернуться, чтобы увидеть сзади стоящую стену. Нужно следить, чтобы пятки от пола не отрывались. Вдыхаем и возвращаемся в исходное положение. Аналогично повторить в другую сторону. Упражнение выполняется 5 – 7 раз.
  • Стоим. Ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны. Наклоняемся, правой рукой дотрагиваемся до носка левой стопы. Левая рука одновременно поднимается вверх. Аналогично повторить с другой руки. Упражнение выполняется 5 – 7 раз.

Рекомендуется приступать к выполнению упражнений минимум за полтора часа до или после приема пищи.

Комплекс упражнений вне стадии обострения

Боли и дискомфорт в области желудка уже позади, и вы с облегчением вздохнули: прием лекарств, строгая диета и специальные упражнения больше не отнимут время и не отвлекут от дел. Но это верно лишь отчасти. Хронические заболевания «любят» возвращаться, как только появляются подходящие условия, и главное среди них – гиподинамия, нарушение циркуляции крови.

Чтобы предупредить обострение гастрита, нужно регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики. Органы пищеварения работают в содружестве, они связаны между собой в единую систему, когда сбои в каком-либо органе непременно скажутся на работе желудка. Доступный домашний комплекс профилактических упражнений для оздоровления всей пищеварительной системы представлен на видео.

Использование гимнастических снарядов и создание условий

Спортивные занятия не должны утомлять или навевать скуку. Разнообразие лечебной гимнастике при гастрите придадут спортивные снаряды. Используйте гантели массой от 0,5 до 1,5 кг, гимнастическую палку, мяч, стул. Выберите просторное, хорошо проветриваемое помещение, включите ритмичную музыку.

Одежда предпочтительна хлопчатобумажная, удобная, не стягивающая и не затрудняющая движений. Обувь спортивная, лёгкая, с эластичной подошвой, можно заниматься в носках.

Время проведения занятий и их продолжительность

Приступают к упражнениям не раньше 9 утра и не позднее 7 вечера. Чтобы вылечить гастрит, занимаются за полтора часа до или после приёма пищи. Пить минералку можно, после 15 минут с окончания занятий. Длительность лечебного комплекса упражнений составляет полчаса. Тренировка проходит в одно и то же время. Периодичность занятий: минимум — 4 раза за неделю, оптимальный вариант – 5–6 раз за неделю.

Гимнастика для пожилых

Начинают упражнения от запоров с утренней гимнастики. Но не у всех пожилых людей есть физическая возможность ее выполнять в силу возрастных изменений.

Читайте также  Лекарства от боли в желудке: таблетки, обезболивающие препараты и другие средства

Могут давать сбои мышцы, суставы и другие органы. Но существуют очень простые упражнения при запорах, способные улучшить работу кишечника и всего пищеварения.

Доктора призывают делать утреннюю зарядку, которая должна выполняться до наступления завтрака.

Перед началом занятий, за полчаса заранее, выпивают стакан чистой прохладной воды. Она способствует улучшению и нормализации перистальтики.

Какие упражнения входят в утренний комплекс занятий:

  • Делают наклоны корпуса в противоположные стороны стоя
  • Выпады на обе ноги
  • Круговые тазовые повороты
  • Правильные приседания

Очень важно не перегружать организм пожилых людей. Нужно правильно распределять нагрузку и не переутомляться. Не стоит заставлять выполнять упражнения через силу, особенно если ярко ощущается боль в области мышц и суставов.

Но игнорировать занятия так же недопустимо. Они очень эффективны от запора, поэтому выполнять их обязательно.

Регулярная ходьба

Среди упражнений от запора для оптимального состояния кишечника нужно заниматься ходьбой. Это самый эффективный способ нормализации процесса дефекации, как у взрослых, так и у людей преклонного возраста.

  • Происходит активация моторики кишечника и всей пищеварительной системы. За счет сокращения передней брюшной стенки, происходит стимулирование толстого и тонкого кишечника при запорах.
  • Легкие активно вентилируются. При полном их расширении во время ходьбы, происходит определенное давление на диафрагму. При ее сокращении, происходят массирующие движения в области верхнего отдела кишечника, что приводит к запуску и усилению моторики. Это очень важно против запора.
  • Усиливается микроциркуляция. Ежедневные прогулки пешком, как и другие занятия спортом, провоцирует достаточный кровоток во все органы и системы, усиливая их функции. Это касается и прямой кишки, что очень важно при запорах.

Как действует физкультура на желудок?

Существует физиологическая зависимость активности секреторной и моторной функций желудка от характера и объема мышечной работы, которая используется в клинической практике: увеличение секреторной функции достигается с помощью умеренной физической нагрузки, назначаемой за 1,5–2 часа до приема пищи или через 1,5–2 часа после еды.

Повышенная секреторная и двигательная активность снижается при выполнении физических упражнений в медленном темпе, при монотонном характере движений. Эмоционально насыщенные занятия лечебной гимнастикой, наоборот, стимулируют функции желудка.

Противопоказаниями к проведению лечебной гимнастики являются:

  • выраженный болевой синдром;
  • многократная рвота;
  • сильная тошнота.

Можно ли заниматься другими видами спорта

Доктор Р. Г. Хамер, автор учения о психосоматике заболеваний, утверждает, что причина гастрита – затянувшийся конфликт между близкими людьми, обоюдное несогласие. Совместные занятия спортом улучшат взаимопонимание в семье, выработают общий интерес и сблизят родственников. Можно заниматься лёгким бегом, лыжами, коньками, футболом, волейболом.

Прочие формы лечебной физкультуры

При острой стадии заболевания противопоказаны все формы ЛФК. Сложно заниматься даже дыхательными упражнениями при наличии болей в желудке, тошноты, рвоты, жидкого стула или запора. После стихания симптомов можно наряду с лечебной гимнастикой вводить такие формы физической активности как ходьба, дозированный бег, плавание, езда на велосипеде, прогулки на лыжах.

Видео по теме:

При санаторно-курортном лечении широко используются гребля, терренкур, подвижные игры, ближний туризм. Дозировка физических нагрузок осуществляется в соответствии с физической подготовленностью больных, состоянием сердечной и дыхательной систем, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.

Вред и польза

Оздоровительный бег при гастрите пойдет на пользу, во время бега функции пищеварения органов улучшаются. Перед выходом на пробежку при гастрите с повышенным уровнем кислотности, полезно выпить овсяный кисель. Благодаря напитку стенки желудка обволакиваются, образуется пленка, помогающая понижать уровень кислотности. Если уровень кислотности понижен, допустимо выпить полстакана воды.

Выделение кислоты будет происходить более интенсивно. Полезно заниматься и небыстрыми прогулками пешком после еды. Разрешается заниматься плаванием, кататься на коньках, лыжах, играть в волейбол. Занятие такими видами спорта развивают физические способности, улучшают психологическое состояние организма.

Комплекс упражнений при гастрите имеет противопоказания. Придерживайтесь правил выполнения.

Не принимайтесь за оздоровительную физкультуру при появлении язвы, особенно при обострении. Сильная тошнота и частая рвота – противопоказание к любым видам физкультуры. Если появились сильные боли в области желудка, нельзя приниматься за занятия лечебной гимнастики. Если наблюдается кровотечение либо болезнь протекает со стенозом, стоит обойти занятия ЛФК стороной. Нужно заниматься физкультурой, когда пищеварительная система стабильна, отсутствуют боли в области желудка.

Во время выполнения физических упражнений энергия увеличивается, происходит насыщение организма витаминами, происходит восстановление уровня кислотности в желудочно-кишечном тракте.

Советы врача

Специалисты, занимающиеся лечением заболеваний органов пищеварения, настоятельно рекомендуют включать ЛФК в лечебную программу наряду с медикаментозным лечением и диетотерапией. Согласно статистики, выздоровление в этих случаях наступает быстрее, а период ремиссии более длительный.

Сегодня врачи все больше делают акцент на профилактике гастрита, и важная роль в этом отводится физической активности. Регулярные и дозированные мышечные нагрузки мобилизуют «спящие» резервы организма, заставляют его работать, как единое целое и быстро избавляться от возникающих проблем с пищеварением. Особенно важны профилактические мероприятия накануне весеннего периода, когда обострения наиболее часты.

фото 7


Оптимальный вариант лечебной гимнастики при гастрите назначит врач – специалист по ЛФК. Не лишним будет периодический врачебный контроль и внесение корректив, если это необходимо.

Источники

  • https://PobediGastrit.ru/lechsimpt/kompleks-lfk-pri-gastrite.html
  • https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/gastrit/lechenie-g/lfk-pri-gastrite.html
  • https://www.medweb.ru/articles/xronicheskij-gastrit-lechebnaya-gimnastika
  • https://gastroved.com/lfk-pri-gastrite.html
  • https://econet.ru/articles/185509-prostoe-uprazhnenie-dlya-lecheniya-zabolevaniy-zheludka-i-kishechnika
  • https://LfkPlus.ru/lfk-pri-boleznyax/organov-pishhevareniya.html
  • https://GastroTract.ru/bolezn/gastrit/lfk-pri-gastrite.html
  • https://gastrot.ru/gastrit/lechebnaya-fizkultura
  • https://gducfkis.ru/pohudenie/prostoe-uprazhnenie-dlya-lecheniya-zabolevanii-zheludka-i-kishechnika-lechebnye/
  • https://MoyJivot.com/zabolevaniya/gastrit/lfk

[свернуть]

На ту же тему
Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2024 ·   Войти Наверх