Слизистая желудка: как устроена, функции, виды, причины и лечение изменений

Из каких элементов состоит слизистая оболочка?

Стенки имеют сложное строение.

Внутренний слой желудка состоит из однослойного эпителия, который выделяет слизь и бикарбонаты и располагается на пластине из рыхлой соединительной ткани. Ямки, имеющиеся на ней — это выходные отверстия желез, находящихся в подслизистом слое. Они образованы главными, добавочными и париетальными клетками, которые выделяют секрет. Он состоит из соляной кислоты, пепсина и других биологически активных веществ, необходимых для пищеварения. Анатомически железы разделяют на такие типы:

• Кардиальные. По строению они простые трубчатые. Выделяют дипептидазы и гликолитический фермент.
• Главные. Разветвленные трубки, основным секретом которых является соляная кислота. Средняя часть и свод желудка имеют наибольшую их концентрацию.
• Пилорические. Выделяемый ими секрет содержит пепсин и слизь.

Складки образуются благодаря собственному слою мышечных волокон. Они расположены в три пласта, внутренний и наружный из которых — циркуляторный, а средний — продольный. Имеют различное направление в разных отделах органа. Например, вдоль малой кривизны — продольное, а в области привратника — циркуляторное. Благодаря им, увеличивается общая поверхность слизистой оболочки, площадь ее контакта с пищей. Под внутренним пластом находится подслизистый слой, содержащий капилляры и нервные окончания.

Собственная пластинка, межклеточное вещество, ретикулярные и коллагеновые волокна, а также кровеносные и лимфатические сосуды — компоненты стромы слизистой оболочки.

Функции внутреннего слоя желудка

Слизистая создает барьерную защиту от агрессивного воздействия желудочного сока.

При попадании пищи в желудок, она плотно обхватывается слизистой оболочкой и смачивается секретом, выделяемым ее железами. Содержание в нем ферментов обеспечивает распад больших молекул на более мелкие. Самой важной функцией слизистой оболочки является защитная. Она оберегает орган от агрессии соляной кислоты, медикаментов, механических и термических раздражителей. Функцию желудка в регуляции кроветворных процессов также обеспечивает слизистая его оболочка, поскольку ее железы вырабатывают эритропоэтин и антианемический фактор Кастла. Нарушение ее функциональной активности, воспалительные или инфекционные процессы вызывают гастропатию и нарушению пищеварения, вылечить которые сложно.

Собственные железы

В эту группу относят железы, которые расположены в теле или дне. Количественно они значительно преобладают над всеми другими. В слизистой оболочки находятся группками по 2-8 желез, которые открываются в небольшие углубления – ямки. Состоят из нескольких частей: узкой шейки, удлиненного тела и дна. Содержат секреторные клетки пяти типов:

1. Главные клетки желудка – наиболее многочисленные. Выделяются базофильной зернистостью и крупным ядром. В цитоплазме содержат молекулы проферментов, которые находятся в неактивной форме. Активация их происходит уже непосредственно в полости желудка. Главные клетки желудка продуцируют пепсиноген, гастриксин, химозин и желудочную липазу.
2. 
   Париетальные (обкладочные) клетки желудка – наибольшее их число находится в дне органа. Они круглые и гораздо крупнее, нежели главные. Имеют оксифильную цитоплазму. Обкладочные клетки желез желудка вырабатывают соляную кислоту. На мембране имеют специфические канальцы для ионов Водорода, что позволяет им их захватывать и использовать для метаболических процессов.
3. Слизистые клетки – находятся в шейке желез. Их гораздо меньше. Сейчас считается, что они являются «резервом». При необходимости они мигрируют к телу или дну железы, где развиваются в полноценные париетальные или главные клетки.
4. Эндокринные клетки – расположены преимущественно на дне желез. Внутри их в цитоплазме находятся секреторные гранулы, которые при необходимости поднимаются к апикальной мембране. Продуцируют гистамин, соматостатин, серотонин, мотилин, вещество Р.

Пилорические железы

Пилорические железы находятся в одноименном отделе желудка. Они являются трубчатыми, имеют извивистые конечные отделы. Их значение заключается в том, чтобы снизить кислотность желудочного содержимого перед попаданием его в двенадцатиперстный кишечник.  Поэтому здесь полностью отсутствуют париетальные клетки, а главные представлены в незначительном количестве.

Пилорические железы секретируют бикарбонаты – щелочные соли, а также большое количество слизи. Дополнительно продуцируются эндокринными клетками соматостатин, серотонин, мотилин, вещество Р и энтероглюкагон.

Кардиальные железы

Находятся в кардиальном отделе желудка. Морфологически и функционально являются аналогами желез, которые расположены в пищеводе. Характеризуются сильно развитыми протоками. В их состав входят преимущественно слизистые клетки, которые продуцируют слизь, а также значительное количество солей (преимущественно бикарбонатов). Париетальные и головные клетки здесь находятся в небольшом количестве, поэтому кислотность в этом отделе желудка значительно ниже, нежели в теле.

Эндокринные железы

Эндокринные железы, которые расположены в желудке, относятся к APUD-системе. Она объединяет различные эндокринные клетки, которые расположены в эпителии пищеварительной и дыхательной системы человека. Состоит из специфических клеток – апудоцитов, которые продуцируют гландулярные гормоны (небольшие молекулы белкового происхождения).

Наибольшее число эндокринных клеток находится в теле и пилорическом отделе желудка.

Биологически активные молекулы, которые они продуцируют, берут участие в регуляции функционирования пищеварительной системы:

• гастрин – активирует продукцию пепсина, соляной кислоты, повышает показатели кислотности в желудке;
• соматостатин – гормон роста;
• гистамин – стимулирует секрецию желудочного сока, является одним из наиболее важных защитных медиаторов слизистой оболочки;
• вещество Р – повышает двигательную активность и перистальтику желудка и постбульбарного отдела кишечника;
• серотонин – регулирует моторику пищеварительной системы, продукцию желчи;
• энтероглюкагон – активирует процессы гликогенолиза в печени.

Что может повредить слизистую оболочку

Слизистая оболочка – это надёжная составляющая желудочно-кишечного тракта. Если бы она не была таковой, человек бесконечно бы болел и мучился от проблем с пищеварением. Но слизистая не железная и может «дать трещину» – если факторы агрессии слишком мощные. Что может повредить слизистую оболочку ? Как бы банально ни звучало, но это – неправильное питание, алкоголь, курение, лекарства, стресс, воспалительные процессы в организме. Свою роль играет возраст и наследственность.

Причины и симптомы основных патологий желудка

Отсутствие сбалансированного режима питания провоцирует опасные патологии органов ЖКТ.

Количество заболеваний органов ЖКТ все время увеличивается. Им подвержены как женщины, так и мужчины разных возрастов. Провоцирующими факторами являются такие, как:

• нерегулярное питание или перекусы на ходу;
• переедание;
• употребление слишком горячей или холодной пищи;
• стрессы;
• инфекционные и аутоиммунные процессы;
• алкоголь и курение;
• длительный прием медикаментов.

Практически каждая желудочная патология сопровождается болью в эпигастральной области, отрыжкой, тошнотой и рвотой. В острой фазе болезни возможно повышение температуры, бледность кожных покровов, вздутие живота. На языке появляется характерный белый или сероватый налет, ухудшающий вкусовые ощущения пациента.

Виды изменений

Под влиянием патогенного воздействия изменения слизистой оболочки проходят следующие стадии: гиперемию и отек, гипертрофию, сменяющуюся атрофией, а на ее фоне развиваются эрозии и язвы.

Гиперемированная слизистая желудка

Здоровая оболочка имеет розовый цвет, ее покраснение называется гиперемией. Она представляет собой защитную вегетативно-сосудистую реакцию, вызванную расширением сосудов и усилением притока крови в ответ на негативное воздействие. Она часто сопровождается отеком, который говорит о развитии воспаления.

Гипертрофические изменения

Гипертрофия или утолщение слизистой оболочки развивается как реакция на регулярное воздействие и снижение выработки кислоты. Гипертрофический гастрит чаще встречается у пьющих людей. Клетки эпителия разрастаются, утолщается его слой, складки становятся грубыми, отечными. На этом фоне появляются полипы желудка и злокачественные опухоли.

Выраженная гипертрофия в верхнем кардиальном отделе желудка может привести к так называемому трансхиатальному пролапсу, когда она образует складку, выпячивающуюся в просвет пищевода. Такое состояние способствует развитию диафрагмальных грыж, забросу желудочного сока в пищевод и возникновению его заболеваний, в том числе опухолей.

Атрофические изменения

При длительно существующем воспалительном процесс в желудке исчерпываются его восстановительные свойства, развивается атрофия – клетки эпителия постепенно отмирают, заменяются рубцовой тканью, снижается секреторная функция. Слизистая становится истонченной, бледной, складки сглаживаются – это типичная картина атрофического гастрита.

Эрозивно-язвенные изменения

Осложнением повреждения оболочки являются ее поверхностные очаговые дефекты – эрозии, или глубокие на всю толщину – язвы. Они развиваются на фоне атрофии слизистых желез, когда нет защитного слоя, в 70-80% случаев причиной является хеликобактер.

Проблемы низкой пищеварительной функции желудка

Низкая пищеварительная функция желудка — «атрофический гастрит».

Клинические признаки:

Дети:

• плохой аппетит, мало и медленно едят, любят кислое, едят острые блюда;
• избирательный аппетит — не любят мясо, овощи и др.;
• срыгивания и рвота после переедания у детей раннего возраста;
• тухлый запах изо рта;
• задержка прибавки массы тела.

Взрослые:

• проблемы с аппетитом, едят мало, любят острое, соленое, кислое;
• чувство тяжести на желудке после переедания;
• тухлый запах изо рта, отрыжка воздухом и содержимым желудка после переедания;
• худоба или небольшая масса тела (астения), потеря массы тела в пожилом возрасте.

Лабораторные признаки:

• Снижение секреции соляной кислоты: pH-метрия — «Гастроскан»
• Снижение секреции пепсина: «гастропанель» снижение пепсиногена 1 и липазы.
• Снижение толщины слизистой оболочки тела желудка (<500 мкм) и глубины желез (<350 мкм).(морфология-биопсия слизистой оболочки тела желудка)
• Кишечная метаплазия в слизистой оболочке антрального отдела желудка: морфология
• Дисплазия в слизистой оболочке тела и антрального отдела желудка — риск онкологии.

Желудок на фоне дисплазии соединительной ткани

Аномалии структуры и функции желудка при дисплазии соединительной ткани:

• Уменьшение толщины слизистой оболочки желудка.
• Снижение образования слизи — риск язвы.
• Увеличение риска язвенной болезни и ее рецидивов, осложненное течение.
• Снижение секреции соляной кислоты.
• Рефлюксная болезнь: гастро-эзофагеальный и дуодено-гастральный.
• Недостаточность кардиального и нижнего пищеварительного сфинктера.
• Грыжи пищеводного отверстия диаграфмы.
• Увеличение размера желудка — растяжение стенок — гастроптоз.
• Вялый желудок, замедленная эвакуация.
• Стойкий спазм сосудов слизистой оболочки желудка

Начинаем с «Супер Комплекс» — поддержка всех звеньев обмена.

Хондропротекторы — «Глюкозамин», «Хондроитин», «МСМ»

Ускорение образования коллагена:

• Достаточное количество белка/ гидролизаты коллагена/ аминокислоты (лизин, пролин, глицин).
• Стимуляторы синтеза  коллагена (Витамин С) — «Витамин С НСП» (250-500 мг/сутки).
• Стимулирует сшивание молекул белка — медь «Супер Комплекс».
• Сшивание коллагена: сера, кремний, магний, селен — «Супер Комплекс», «МСМ».
• Препараты магния: «Магний Хелат» (300 мг/сутки).

Антиоксиданты:

• Витамины С, Е, коротиноиды, полифенолы («Грэпайн с протекторами», «Антиоксидант», «Витамин Е»).

Стабилизация кислотно-щелочного равновесия:

• Борьба с закислением и увеличением рН внутренней среды («Коралловый кальций»).

Стабилизация микробиоценоза — «Бифидофилус Флора Форс».

Проблемы высокой пищеварительной функции желудка

Существует мнение, что высокая пищеварительная функция желудка — это высокий риск развития «язвенной болезни». Так ли это?

Язва двенадцатиперстной кишки: пищеварительная (секреторная) функция желудка увеличена (секреция соляной кислоты -высокая).

Клиника: голодные боли и после приема пищи на фоне нерегулярного питания, изжога.

Язва желудка: пищеварительная (секреторная) функция желудка нормальная или снижена (секреция соляной кислоты невысокая).

Клиника: боли под ложечкой поле еды, отрыжка, изжога, тошнота.

Синдром Золингера-Элисона гипергастринемия (гастриномы), гастрин — 1000 пг/мл (норма 100 пг/мл) + гиперсекреция соляной кислоты + гипертрофия слизистой оболочки желудка.

Клиника: частые (но не всегда), рецидивирующие язвы в луковице ДпК + сочетание с диареей + постбульбарные язвы.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндокринные язвы: гиперсекрецию секреция соляной кислоты вызывают опухоли или гиперсекреция щитовидной или паращитовидной железы.

Соматические язвы: гепато- и панкреатогенные, атеросклеротические (старческие), ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания — нарушение кровотока (ишемия слизистой оболочки желудка).

Стрессовые язвы: обширные ожоги, инсульт, тяжелые травмы.

Эрозивные поражения слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки — только морфология!

Диагностика

Исследование с высокой точностью установит степень повреждения слизистой.

• Фиброгастроскопия. При исследовании наблюдают геморрагическую слизистую оболочку, ее отек, нарушение целостности. Пилорическая язва сопровождается стенозом привратника, возможна пролиферация эпителия. При гастрите стенка органа выстлана слизистой, имеющей ярко-красный или зеленоватый цвет. Она мелкобугристая с геморрагиями и участками атрофии.
• Метаплазия желудка требует проведение гистологического исследования, для определения наличия злокачественных клеток. Этот метод диагностики может выявить кишечный эпителий и структурные изменения желез и клеток.
• Анализы крови.
• Рентгенографическое исследование.
• рН-метрия.
• Дыхательный тест на наличие Хеликобактер пилори.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Вовремя проведенное полное обследование пациента с гастропатологией, включая инструментальные и лабораторные методы, дает возможность поставить точный диагноз и вовремя начать лечение, предупреждая развитие осложнений или переход заболевания в хроническую форму.

Как восстановить проницаемую слизистую оболочку

Алгоритм восстановления повреждённой слизистой оболочки довольно простой. Вначале доктор устанавливает причину появления «дырявой кишки». Это может быть один фактор или совокупность. Пациенту необходимо отказаться от алкоголя, бросить курить – на время или навсегда, нужно разбираться в конкретной ситуации. Вторая составляющая терапии – диета. Питаться следует дробно, небольшими порциями и щадящей пищей – подойдёт Стола №1 и Стол №5 по Певзнеру.

И третий шаг – это лекарственное восстановление слизистой оболочки. Гастроэнтерологи назначают ребамипид , которыйувеличивает продукцию защитной слизи, восстанавливает плотные контакты клеток и таким образом обеспечивает защиту желудочно-кишечного тракта и в целом организма. Всё это помогает пациенту избавиться от дискомфорта в животе и вернуть себе состояние здорового человека.

Регенерация после приёма антибиотиков

Многим людям приходится принимать антибиотики по поводу воспалительных заболеваний. Курс антибактериальной терапии назначается и при болезнях желудка для борьбы с хеликобактером. Наряду с полезным действием антибиотики оказывают угнетающее влияние на клетки эпителия, убивают полезную микрофлору пищеварительного тракта.

Как можно восстановить желудок после такой «тяжелой артиллерии»? Для этого назначают щадящую диету, специальные препараты, заживляющие слизистую оболочку желудка, бактериальные средства, содержащие полезные бифидобактерии, лактобактерии, палочки (Линекс, Бифидобактерин, Лактобакт и аналоги). Назначают иммуностимуляторы, витаминные комплексы для повышения защитных свойств организма (Иммунал, Деринат, Эхинацея и другие, витамины Салгар, Традо, Бион-3).

Лечение с помощью диеты

Основной «строительный материал» для восстановления клеток – белок, поэтому пища должна быть богата белком, который содержится в мясе, рыбе, яйцах, молочных продуктах. Их нужно постоянно включать в рацион, но готовить путем отваривания, или на пару, без специй. Белка нужно употреблять не менее 100 г в день.

Животные жиры следует ограничить, они перегружают желудок, надо заменить их растительными маслами. Требуют ограничения и углеводы – кондитерские, мучные изделия, вызывающие брожение. На время заживления исключить сырую грубую клетчатку, овощи и фрукты употреблять в тушеном или запеченном виде. Необходимо исключить консервы, соления, маринады, копчености, острые приправы, соусы, алкоголь, горячие и газированные напитки, крепкий кофе и чай.

Препараты для восстановления желудочного эпителия

Существуют различные препараты, применяемые для быстрого заживления слизистой оболочки желудка. Среди них эффективны таблетки Сайтотек и Мизопростол, которые усиливают приток крови, цимед, содержащий микроэлементы цинк и медь, Регесол с маслом облепихи и экстрактом трав.

Хороший стимулирующий эффект дает курс инъекций солкосерила или актовегина, приготовленных из крови животных, экстракта алоэ или каланхоэ. Подбор этих препаратов должен делать врач в индивидуальном порядке.

Метаболическая поддержка желудка

1. Поддержка и защита слизистой оболочки

• Витамин С — 200 мг, пантотеновая кислота, витамин U (ММС), «Омега-3 ПНЖК», «Локло» и др.

2. Поддержка желудочного кровотока и микроциркуляции

• Усиление кровотока — снижает повреждающее действие НПВП, желчных солей и соляной кислоты, а также, увеличивает секрецию слизи и бикарбонатов.
• Нарушение кровотока — замедляет заживление язвы.

Продукты улучшения кровотока (снимает спазм, снижает давление и вязкость крови, образование тромбов):

• «Би Пи-Си» по 1 капсуле 3 раза в день;
• «Чеснок» по 1 капсуле 1 раз в день;
• «Си Си-Эй НСП» по 2 капсулы 2 раза в день;
• «Гинкго/Готу Кола» по 1-2 капсулы 1-2 раза в день;
• «Готу Кола» по 2 капсулы 2 раза в день;
• «Листья Оливы»;
• «Сок Алое Вера»;
• «Коэнзим Q10 — 100 мг»;
• «Моринда»;
• «Витамин С НСП» (1/2 таб.);
• «Замброза»;
• таурин …

Использовать хотя-бы 2-3 продукта из списка!

3. Поддержка эмоциональной стабильности, профилактика стресса

• В большей степени язвенной болезни подвержены люди с повышенным уровнем невротизма: меланхолики и холерики (более типична язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, чем язвенная болезнь желудка).
• Положительные эмоции и седативные средства нормализуют вегетативный баланс.
• Отрицательные эмоции — вызывают вегетативный дисбаланс и хронизацию язвенной болезни.

Программа «Антистесс»:

• «Супер Комплекс» и/или «Нутри Калм»;
• «5-Эйч-Ти-Пи Пауер НСП»
• «Магний Хелат»;
• «Омега-3 ПНЖК»;
• «Комплекс с валерианой»;
• «Лецитин НСП».

4. Борьба с бактериальной и вирусной инфекций

• Инфекции хеликобактера может утяжелять течение язвенной болезни.
• Рецидивирующая язвенная болезнь — дефицит лизоцима, сопровождается инфицированием раны различными микроорганизмами.

Антибактериальная программа:

• «Эйч-Пи Файтер»;
• «Грецкий черный орех»;
• «Коллоидное серебро Форте»;
• «Кошачий коготь»;
• «Моринда»;
• «По Д’Арко НСП»;
• «Хлорофилл жидкий».