Содержание
Воспаление поджелудочной железы (ПЖ), для которого характерно отмирание тканей органа без возможности их регенерации — это и есть панкреонекроз, или панкреатит деструктивного типа. Патологический процесс сопровождается разрушением клеточных структур, что неизбежно приводит к попаданию их содержимого в межклеточное пространство и провоцирует тем самым сильнейший отёк и самопереваривание органа. Под данным явлением в медицине и принято называть деструкцию. Панкреонекроз, кроме глобальных изменений ПЖ и её дисфункции параллельно становится причиной нарушения деятельности и других органов пищеварительной системы.
Чаще всего деструктивный панкреатит выступает логичным следствием воспаления поджелудочной: неправильное или несвоевременное лечение одного заболевания практически во всех случаях приводит к развитию другого. Данное обстоятельство сопровождается быстрым прогрессированием патологии, в результате чего изменения клеточных структур становятся попросту необратимыми — в этом и заключается основная опасность панкреонекроза. На усугубление ситуации обычно указывает ряд специфических признаков, и к наиболее серьёзным из них относится кома.
Так же, как и любое другое заболевание, деструктивный панкреатит зафиксирован в специальном медицинском справочнике, именуемом как «Международная классификация болезней». В классе «Болезни органов пищеварения» (К00-К93) выделен специальный раздел «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы» (К80-К87), в котором и имеется запись об остром панкреатите. В рамки этого заболевания включён абсцесс ПЖ, а также некроз острого и инфекционного характера. Шифр данной патологии К85.
Деструктивный панкреатит обрушивается на больного не сразу: как правило, человек, страдающий воспалением ПЖ, уже знаком с некоторыми из симптомов данного заболевания. Именно поэтому на начальном этапе не так просто определить, что является причиной беспокойства: панкреатит или же осложнённая форма этой болезни — панкреонекроз.
Всё же существует ряд специфических признаков, которые указывают на то, что заболевание приобрело более серьёзный характер. Специалисты выделяют триаду клинических проявлений, которые обычно сопровождают процесс отмирания клеток поджелудочной, — это сильная боль, рвота и диарея.
Кроме того, заболеванию деструктивный панкреатит свойственны и некоторые общие симптомы:
Заболевание имеет три формы, которые зависят от интенсивности проявления признаков и степени развития:
На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.
Эта фаза длится со второй по третью неделю с момента начала заболевания. Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.
Заболевание характеризуется внезапным началом, быстрым нарастанием всех симптомов. Первым проявлением панкреатита становится боль. Она возникает внезапно, носит интенсивный приступообразный характер. Локализация болевых ощущений зависит от пораженной части органа – в левом боку, в области желудка, ближе к правому подреберью. При тотальном поражении боль имеет опоясывающий характер. Связана боль с раздражением нервных окончаний ферментами и продуктами распада.
Вторым обязательным признаком является частая рвота. Она не зависит от приёма пищи и жидкости. Сначала рвотные массы содержат остатки пищи, затем только желчь. После рвоты человеку не становится лучше. Появление рвоты обусловлено интоксикацией, нарушением пищеварения.
Из-за недостатка ферментов, которые не выходят в кишечник, страдает пищеварение. Это проявляется усиленным газообразованием, диареей. Каловые массы становятся полужидкими, приобретают блестящий оттенок.
Рвота и диарея приводят к обезвоживанию организма. Человек испытывает сильную жажду, кожа становится сухой и бледной. При осмотре обнаруживается учащенное сердцебиение, снижение давления.
Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.
При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.
При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.
Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.
Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:
Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.
Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.
При появлении признаков развития деструктивного панкреатита пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога и хирурга. Сначала врач осуществляет сбор анамнеза и пальпацию области живота. Для уточнения диагноза назначается проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.
УЗИ позволяет оценить состояние всех органов брюшной полости.
Часто проводится УЗИ. Это исследование позволяет оценить состояние всех органов брюшной полости. Для определения степени выраженности вздутия живота выполняется рентгенография. Кроме того, может назначаться фиброгастродуоденоскопия, КТ и МРТ. Для уточнения характера повреждения сосудов на фоне панкреатита может проводиться селективная артериография чревного ствола.
Важнейшим условием постановки точного диагноза является выполнение ряда лабораторных исследований. Проведение общего анализа крови позволяет подсчитать количество тромбоцитов, лейкоцитов и выявить ускорение СОЭ.
Информативным является и общий анализ мочи. Это исследование проводится для уточнения уровня диастазы.
Выполнение биохимического анализа крови позволяет определить показатели амилазы, общего белка, билирубина, креатинина, липазы и электролитов. Обязательно проводится коагулограмма. Это исследование позволяет выявить уровень протромбина, фибриногена и АЧТВ.
Относительно редко использующимся при диагностике панкреатита методом обследования является лапароскопия. Однако это наиболее точный способ определения патологии.
Это инвазивный метод диагностики, позволяющий определить скопление жидкости и крови в брюшной полости, степень поражения тканей поджелудочной железы и другие признаки. При проведении лапароскопии может быть сразу выполнено устранение очагов некроза.
Чаще всего панкреонекроз становится следствием запущенного панкреатита, однако есть ещё два фактора, которые в значительной степени влияют на развитие данного заболевания — это патологии желчевыводящих протоков, сопровождающиеся нарушением оттока желчи, а также систематическое злоупотребление алкогольными напитками. Спровоцировать болезнь могут и другие обстоятельства:
В некоторых случаях развитию деструктивного панкреатита способствует чрезмерное употребление жирной, жареной и слишком острой пищи — рацион, состоящий из таких блюд, не приносит пользы организму, а лишь выводит его из строя, что, конечно, происходит не сразу, но с течением времени.
Помимо основных факторов, влияющих на развитие болезни, есть еще несколько причин:
Лечение больных с диагнозом деструктивный панкреатит осуществляется только в условиях стационара. Чаще всего в больницу пациент попадает тогда, когда болезнь находится на первой стадии, то есть при наличии токсемии организма. Первое, с чем сталкивается больной, — промывание желудка холодной водой с последующим голоданием, занимающим не менее 3-х дней, а также прохождение всех исследований: как лабораторных, так и инструментальных — это крайне необходимо для подтверждения этиологии болезни.
Сталкиваясь с панкреонекрозом, медики всегда готовы к самому разному развитию событий и первым делом, что они предпринимают — направляют комплекс лечебных мероприятий на инактивацию ферментов ПЖ. При нарушении оттока желчи в поджелудочной производится очищение, кроме того, осуществляется введение обезболивающих препаратов.
Очень важно вывести из организма цитотоксины и излишнее количество ферментов, для этого методом форсированного диуреза проводится детоксикация — внутриартериальное и внутривенное введение медикаментов, которые провоцируют постоянное мочеиспускание. Это неоднократная процедура, в некоторых случаях она может продолжаться порядка недели.
В том случае, если брюшная полость больного содержит жидкость с кровянистыми примесями, ставится вопрос о проведении лапароскопического диализа. Данный метод заключается в установке дренажа, через который патологическое содержимое выводится наружу. Кроме того, благодаря такой системе становится возможным введение специального раствора, состоящего из обезболивающего препарата новокаина, антибиотиков и хлорида натрия. Процедура актуальна до тех пор, пока жидкость не обретёт прозрачность, а концентрация амилазы в ней не уменьшится в разы. Если интоксикация организма носит агрессивный характер и при этом стремительно нарастает, осуществляется гемосорбция, то есть очищение крови.
При условии правильно проведённого лечения и отсутствии ожидаемых результатов единственно возможным способом оказывается хирургическая операция. Оперативное вмешательство предполагает иссечение некротических очагов ПЖ, после его осуществления больному назначают курс антибактериальных препаратов, основная роль которых — предотвратить заражение различного рода инфекциями.
Одной из главных составляющих реабилитационного периода, выступает лечебная диета. Несоблюдение диетического питания обычно не даёт положительных результатов по улучшению состояния здоровья даже при условии приёма медикаментов, назначенных специалистами.
При деструктивных процессах на фоне панкреатита назначаются следующие лекарства:
Дополнительно могут использоваться симптоматические препараты (жаропонижающие, транквилизаторы, блокаторы дофаминовых рецепторов), гепатопротекторы и желчегонные.
При остром панкреатите противопоказано принимать препарат Креон.
При остром панкреатите противопоказаны любые ферменты (Панзинорм, Креон, Пангрол) ввиду риска опаснейшего патологического процесса.
Для хирургического лечения деструктивной формы панкреатита существуют определенные показания:
Операция проводится путем лапаротомического доступа по срединной линии живота. Главная цель оперативного вмешательства – удаление из брюшной полости продуктов распада железы при помощи дренажа. Осуществляется это разными способами в зависимости от степени поражения органа.
Хирургическое вмешательство при деструктивном панкреатите помогает восстановить отток панкреатических ферментов и устранить некротический участок железы. Самым успешным считается пункционно-дренирующее лечение.
Операция назначается и в том случае, когда выявляется наличие камней, абсцессов или кист.
Пациенту устанавливается дренаж и производится удаление отмерших участков. Реже требуется резекция. Метод исполнения операции может быть пункционным или лапаротомическим (со вскрытием брюшной полости) и лапароскопическим, при помощи прокола. Такие операции проводятся не раньше пяти дней с начала развития болезни.
При деструктивном панкреатите в первые сутки назначается стол №0. Он предполагает временный отказ от пищи.
При деструктивном панкреатите в первые сутки больной должен пить чистую воду.
Рекомендуется питье чистой воды, морсов, негазированной минеральной воды и отвара шиповника. Через 3-5 дней в меню включают каши на воде и супы. Постепенно рацион расширяется. Больным с острым панкреатитом показан стол №5.
Диета предполагает:
Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление:
Диетическое питание при деструктивном панкреатите разрешает употребление вегетарианских супов.
Использование народных средств при остром деструктивном процессе запрещается. Любое самолечение усугубляет деструктивные процессы в поджелудочной, повышая риск неблагоприятного исхода.
После устранения острого воспаления и стабилизации состояния допускается использовать некоторые фитопрепараты:
Все компоненты берут в равных количествах и смешивают. На 10 г смеси понадобится стакан кипятка. Траву заваривают, дают настояться, затем выпивают перед каждым приемом пищи по четверти стакана.
Помогает смягчить воспаление сок из картофеля и моркови. Овощи очищают, натирают на терке. Затем выжимают сок, принимают каждый раз перед едой. Лечение продолжать в течение 7 дней.
Завтрак и ужин можно заменять гречкой с кефиром. Для приготовления нужно взять стакан гречневой крупы, тщательно промыть. Залить крупу литром кефира и оставить на ночь. Съесть половину смеси утром, половину вечером. Делать так в течение 10 дней.
Смягчает неприятные ощущения овсяный кисель. Нужно взять 100 г овса, хорошо промыть и замочить в теплой воде. Через сутки смесь измельчить блендером, вскипятить. Выпить весь объем в течение дня. Лечение продолжать в течение двух недель.
Острый панкреатит оказывает разрушительное воздействие на организм человека. В острый период течения патологии возможен летальный исход из-за шокового состояния инфекционно-токсической природы. Даже если пациента удается спасти, пережитые деструктивные процессы способны негативно отразиться на возможности человека вести полноценный образ жизни.
Острый деструктивный панкреатит – это опаснейшее заболевание поджелудочной железы, которое приводит к серьезным последствиям при отсутствии своевременного лечения. В запущенных случаях, без терапии патология приводит к летальному исходу.
К развитию болезни поджелудочной железы приводит неправильный образ жизни:
На исход патологии также влияют следующие факторы:
Самый печальный прогноз наблюдается при таких симптомах:
В тяжелых случаях вероятность смерти повышается до 50 %. Ранняя терапия позволяет снизить риски и улучшить прогноз.
При своевременном обращении к специалисту панкреатит поддается успешному лечению. Для этого необходимо раз в полгода посещать гастроэнтеролога, который сможет вовремя выявить наличие каких-либо нарушений в организме и назначить необходимое лечение.
Летальность при деструктивном поражении поджелудочной достигает 50-60%. На вероятность неблагоприятного исхода оказывает влияние своевременность постановки диагноза, назначаемое лечение, исходное состояние организма.
При благоприятном исходе человек выживает, но остаются необратимые изменения со стороны поджелудочной железы. Человеку пожизненно назначается диета, строгое соблюдение здорового образа жизни.
Несвоевременное лечение болезни может привести к таким тяжелым последствиям:
Чаще всего встречаются гнойные воспаления, они появляются вместе с отмиранием тканей или через 1-2 недели.
Наиболее часто встречаются гнойные осложнения. Они могут развиваться параллельно с некрозом тканей или через 1-2 недели.
При некрозе 2 (средней) степени наблюдаются выраженные симптомы интоксикации в сочетании с местными осложнениями. Системные расстройства при панкреатите выражены слабо или отсутствуют. Адекватное лечение позволяет добиться выздоровления.
Соблюдение правильного питания при воспалении ПЖ деструктивного характера — одна из составляющих лечебного процесса, направленного на выздоровление больного. Диету для пациента составляет гастроэнтеролог или диетолог, акцент делается на продуктах, богатых микро- и макроэлементами, а также витаминами — это необходимо для скорейшего восстановления организма. Кроме того, обязательным условием является включение в рацион только тех продуктов, которые легко перевариваются кишечником и вместе с тем не повышают выработку ферментов ПЖ. Предпочтение отдаётся жидким и протёртым блюдам.
Для начала из рациона необходимо исключить те продукты, которые при панкреонекрозе употреблять категорически запрещается. К таковым относятся:
Теперь поговорим о тех блюдах и продуктах, которые при деструктивном панкреатите должны составить основу рациона. Таковыми являются:
Существует ещё одна группа продуктов, которые допускаются к употреблению, однако в умеренном ограниченном количестве. В эту категорию включают:
Люди, страдающие воспалением ПЖ, должны внимательно относиться к своему здоровью и имеющемуся заболеванию, поскольку несоблюдение назначенного медикаментозного курса и диеты, а также злоупотребление спиртными напитками способно спровоцировать куда более серьёзную патологию, именуемую деструктивным панкреатитом. Больному необходимо предпринимать все действия, чтобы не допустить развитие этого коварного заболевания, однако, если панкреонекроз всё же запустился, следует в неотложном порядке обратиться к медикам. Главное помнить: деструктивный панкреатит не поддаётся народному и любому другому нетрадиционному лечению, спасти жизнь пациента могут только высококвалифицированные специалисты и их экстренные меры.
Ольга
У меня был панкреонекроз. Я была очень удивлена, что это случилось именно со мной, ведь я веду здоровый образ жизни, алкоголь, как у всех нормальных людей, только по праздникам, жирное и жареное всегда в меру, за своим здоровьем всегда слежу. Да, в детстве был гастрит, но он диагностируется у каждого второго современного человека. К тому же это моё единственное заболевание из всех органов ЖКТ и брюшной полости. И вот, всё началось как-то внезапно: резкие боли, живот вздулся, поднялась высокая температура. Сначала думали, что это аппендицит, но, когда дело дошло до операции, выяснилось, что у меня некроз поджелудочной и перитонит. 4 дня я провела в реанимации, потом ещё месяц в обычной палате. Сейчас строгая диета и много всяких препаратов. Знаю, что мне крупно повезло, берегу теперь себя, как только возможно.
Михаил
Нечто подобное случилось и со мной 6 лет назад. Я вообще как считаю: если человеку удалось спастись от самых ужасных последствий, значит, он способен и быстро восстановиться. Всё определяется верой и огромным желанием жить. Прошло некоторое время, и я практически стал есть всё, иногда позволяю себе даже гриль. Конечно, спиртное не употребляю ни на грамм. Но это единственное моё ограничение, с которым в принципе можно смириться. Да, к отказу от строгой диеты я шёл маленькими шажками, но мой организм смог адаптироваться и теперь меня уже ничего не беспокоит: ни боли, ни какие-либо другие реакции.
Для пациентов, болеющих деструктивными формами панкреатита, требуется неотложная медицинская помощь. В запущенных случаях, когда человек не обратился вовремя к врачу, и лечение было начато слишком поздно, наступает летальный исход.
Деструктивным панкреатитом может заболеть каждый, если не будет соблюдать правильный образ жизни. Вредные привычки, нездоровое питание, отсутствие лечения инфекционных болезней – это может провоцировать появление воспалительных процессов в поджелудочной железе. Поэтому нужно дважды в год проходить гастроэнтеролога, который проведет полный осмотр и при необходимости назначит лечение.