Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

МКБ-10

K25 Язва желудка

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы язвенной болезни желудка
• Диагностика
• Лечение язвенной болезни желудка
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Причины возникновения язвы желудка

Внутренняя среда желудка очень агрессивна — это необходимо для расщепления и переваривания пищи. Однако и там существует определенный баланс веществ, позволяющих поддерживать слизистую в здоровом состоянии. Нарушение этого равновесия ведет к образованию язвенной болезни. Факторами, способными изменить баланс и вызвать заболевание, считаются:

• повышенная кислотность. Причинами ее увеличения могут быть неправильный рацион, нарушение режима еды, вредные привычки;

• инфицирование патогенной бактерией Helicobacter pylori, попадающей к нам в организм оральным путем через еду и столовые приборы, которую ели и которыми пользовались носители этой инфекции;
• попадание содержимого 12-перстной кишки в желудок, происходящее вследствие патологии внутренних органов.

Дополнительными факторами, провоцирующими язву желудка, являются курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, стрессы и наследственность. Поэтому профилактикой этого заболевания являются отказ от никотина и алкоголя, сбалансированное питание, соблюдение правил гигиены, умеренные физические нагрузки и полноценный отдых.

Основные признаки заболевания: как понять, что дело в язве

Язва – хроническое заболевание. Большему риску подвержены непосредственно люди, чьи родственники, даже дальние, однажды переносили заболевания, связанные с указанным органом. Важно знать признаки, помогающие болеющему увидеть необходимость в обращении к врачам.

Во-первых, болезнь проявляется по-разному. К примеру, первый больной ощущает сильные боли в области живота, для второго подобные ощущения окажутся малозаметной помехой. Во-вторых, следует разобраться в сути заболевания. Язва образуется, когда организм не может справляться со слизью, выделяемой органом. Происходит конфликт между защитным механизмом желудка и агрессивными факторами.

В-третьих, подобное развитие болезни приводит к сильным болям, ухудшению аппетита, возникновению общей слабости, что сказывается на состоянии человека. Насколько перечисленные признаки опасны, можно ли умереть от язвы желудка?

Опасные для жизни осложнения при язве желудка

Заболевание поддаётся лечению. Однако человек должен прислушаться к языку тела и понять, что язва желудка начала развитие.

Кровотечение

Потеря сознания, побледнение и гипотензия являются сигналом разрыва стенок сосудов и развитием кровоизлияния.

Очень грозное осложнение,которое требует немедленного решения.

Кровотечение является результатом того, что язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) прогрессирует. Вследствие процесса повреждается оболочка сосудов, а позже под воздействие желудочного сока она может вообще раствориться. В результате появляется дополнительная симптоматика, точно указывающая на наличие кровотечения. Когда присутствует патология, появляется рвота с кровяными выделениями красного цвета или уже со свернувшимися частичками, тогда масса принимает кофейный цвет. Дополнительно в каловых массах присутствует кровь или ее частички, в зависимости от силы поражения.

Прободение

Страшным и неприятным осложнением становится прободение. Попробуем представить желудок в виде мешочка. В нём «лежат» остатки пищи, примеси и желудочный сок. При прободении стенки органа подвергаются постепенному разъеданию, приводящему к образованию настоящих дырок.

Содержимое желудка проваливается в образовавшиеся ямки и вытекает в брюшную полость. Происходящее приносит нестерпимую боль, человек лежит в кровати, не встаёт в течение длительного промежутка времени.

Симптомами осложнения считаются:

• резкие боли в области живота;
• постоянный дискомфорт в области пупка;
• напряжённые мышцы живота.

Если прободение уже случилось, помогут только врачи. От описанного осложнения умирает большее количество болеющих.

Пенетрация

Опасно осложнение тем, что стенки соседних органов начинают поражаться язвой, постепенно приводя к раковому образованию. Особенно плачевными оказываются последствия, если спаивание произошло с поджелудочной железой. Указанный орган максимально чувствителен к травмам, с большей вероятностью болезнь получит онкологическое развитие.

После срастания стенок желудка с поджелудочной железой у больного за несколько часов может развиться панкреатит, признанный врачами чрезвычайно опасным исходом язвенного заболевания.

Стеноз пищевода

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

• компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
• субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
• декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

• тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
• быстрое насыщение и чувство переполненности;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
• отрыжка с неприятным кислым запахом;
• развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
• значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Рак желудка

На последних стадиях заболевания риск летального исхода очень высок.

К сожалению, врачам приходится констатировать: каждый пятый болеющий не справляется с заболеванием и умирает. Людям в зоне риска лучше познакомиться с осложнениями, приводящими к летальному исходу.

Ухудшение качества жизни

Подобное последствие язвенной болезни не слишком заметно на первый взгляд, однако составляет немаловажное значение. В связи с ухудшением состояния пациент вынужден подстраивать образ жизни под течение болезни, начинает толстеть на фоне гиподинамии и щадящего питания. Поведение больного приводит к вынужденному отказу от повседневных привычек.

Факторы риска язвенной болезни бывают физическими и психологическими. Каждый приступ язвы может закончиться развитием осложнения. Повышенный аппетит приводит к полноте.

Психологические факторы

В организме пациента происходят серьезные анатомические и патофизиологические трансформации, заболевание отражается на нервной и психической деятельности человека, приводя к развитию депрессивных состояний и психологической инверсии. Психологами защищены диссертации на указанную тему.

Пациент становится раздражительным, подавленным, нервозным, быстро устает. Это связано с постоянными болевыми ощущениями, отрыжкой и изжогой, невозможностью употреблять любимые блюда, необходимостью отказаться от привычного образа жизни.

Многие пациенты, ищущие способы похудеть, применяют жёсткие диеты и, в результате, обзаводятся язвой желудка.

Коррекция

В подобном случае хорошим эффектом обладает психотерапевтическая коррекция. Пациента настраивают на мысль, что прогнозирование язвенной болезни часто абсолютно благоприятно, обучают жить, приспособившись к новым условиям. Пациенту важно осознавать важность и необходимость регулярного лечения, соблюдения диеты и режима. Важно объяснить пациенту, какими последствиями чревата длительно нелеченная язва. Пациентам, не отдающим себе отчета в опасности заболевания, приводится ряд примеров, когда нелеченная язва угла желудка осложнялась кровотечением, прободением либо перерождением в злокачественную опухоль.

Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает назначение противомикробных препаратов (тройная или квадротерапия), уменьшение кислотности желудочного сока, иммуномодуляторы (стимулятор АСД). Препараты стоят дорого, включают противопоказания, особенно при беременности, постоянное применение находят народные средства. После комплексного лечения угол тела желудка должен полностью зажить, образуется рубец. Питание при язве показано щадящее, с содержанием витаминов и питательных веществ.

Пациенты часто задают вопрос, заразна ли язва желудка. Причиной заболевания выступает возбудитель язвы Хеликобактер пилори, передающийся от одного человека к другому при пользовании общей посудой и длительном совместном питании. На упомянутую тему защищена диссертация в 60 годы прошлого века. Для борьбы с возбудителем назначают антибиотики, оказывающие антисептический эффект и иммуномодулятор (АСД), применяемый для повышения устойчивости организма.

Внутреннее кровотечение

Последствиями заболевания становятся возникновение рецидива, заживление язвенного дефекта, переход заболевания в хроническую форму либо развитие осложнений, представляющие непосредственную угрозу жизни пациента и рекомендуемые к устраненению в ближайшие часы после начала. Внутреннее желудочное кровотечение часто сопровождает язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Происходит потому, что эрозивный процесс разъедает слизистую и подслизистый слой, добираясь до стенки сосудов, кровоснабжающих орган.

Лопнувшая стенка сосуда приводит к развитию кровотечения, развитию острой либо хронической анемии. При обильной кровопотере возможен геморрагический шок. Диссертации на указанную тему защищены и опубликованы многими учеными.

Симптомы при кровоточащей язве желудка:

1. У пациента может появиться рвота, содержащая примеси крови либо напоминающая по внешнему виду кофейную гущу.
2. В кале пациента также может появиться примесь крови. При незначительном объёме кровотечения кровь может быть обнаружена в клиническом анализе кала.
3. Если кровотечение обильное, стул приобретает внешний вид дегтя – становится черным и неоформленным.
4. Появлению рвоты обычно предшествует мучительная тошнота, жалобы на боль в эпигастрии. Язык пациента становится ярко-красным.
5. При массивной кровопотере происходит уменьшение объема циркулирующей крови в сосудистом русле, приводя к снижению артериального давления, учащению пульса, приобретающего слабый нитевидный характер.
6. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными. Пациент чувствует острый приступ слабости и головокружения. Возможна потеря сознания.

Кровотечение в желудке при язве

Главное условие благоприятного прогноза при желудочно-кишечном кровотечении – своевременное обнаружение. Если кровопотеря носит небольшой характер, клинические симптомы могут быть невыраженными, что приводит к значительной отсрочке появления характерной внешней симптоматики. В подобных случаях первым клиническим признаком, который может обеспокоить пациента и заставить обратиться за помощью к специалистам, станет развитие клинической картины железодефицитной гипохромной анемии. Прочих симптомов пациент может не замечать в течение долгого времени.

Если кровотечение произошло в просвет желудка и в кишечник, диагностика проще, чем при кровоизлиянии в брюшную полость. Если разлитие произошло из крупного сосуда, одновременно у пациента начинается рвота, ухудшается общее состояние.

Первая помощь при язве желудка в указанном случае заключается в немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар, введении кровоостанавливающих препаратов, восполнении объема потерянной крови. Лечение желудочного кровотечения заключается в инфузионной терапии, прижигании язвы и кровоточащего сосуда и хирургическом ушивании, чтобы дать язве зарубцеваться. После остановки требуется диспансерное наблюдение.

Перфорация язвы желудка

Перфорация выступает частым обострением при заболевании. У каждого десятого больного, страдающего язвенной болезнью, отмечается подобное опасное для жизни осложнение. У мужчин наблюдается намного чаще женщин. Как правило, заболевание становится уделом представителей сильного пола молодого возраста.

Язва относится к заболеваниям, обостряющимся по весне и осени, в межсезонье чаще прочих наблюдается прободная язва желудка. Зарубцовываться поражение может долгое время. Спровоцировать перфорацию способна голодовка, когда длительно голодавший пациент внезапно ощущает сильную боль.

Клинические стадии

В клинике перфорации принято различать 3 стадии:

• Фаза шокового состояния.
• Фаза мнимого улучшения.
• Фаза острого перитонита.

Стадия шока развивается, когда происходит разрыв стенки желудка и содержимое органа начинает поступление в свободную брюшную полость. Разрыв стенки желудка, раздражение кислым содержимым листков брюшины, имеющей богатую иннервацию, приводит к возникновению у пациента острой невыносимой боли. Пациенты описывают симптомы, как удар ножа либо кинжала в живот. Боль возникает в верхних этажах брюшной полости, распространяется на живот целиком.

У отдельных пациентов от боли развивается психомоторное возбуждение, они начинают метаться, громко кричать, предъявляя жалобы на сильную боль. Быстро нарастает ухудшение общего самочувствия, бледнеет кожа и покрывается холодным потом. Пульс у пациента может замедлиться, артериальное давление снижается. При пальпации отмечается значительное напряжение брюшных мышц. Как правило, пациент редко позволяет прикоснуться к животу. Наиболее характерной для пациента с прободением язвы служит поза лежа на боку с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях. Язык остаётся влажным.

Через 6-7 часов при наступлении второй стадии пациенту субъективно становится легче, нормализуется цвет лица и пульс, уменьшаются болезненные ощущения. Порой отмечается полное исчезновение боли, снижение мышечного напряжения на брюшной стенке. Язык сохраняет прежнее состояние. Характерным признаком является отсутствие кишечных шумов при попытке аускультативного исследования. Пульс у пациента может нарастать, отмечается нарушение сердечного ритма. Понижение артериального давления остается на протяжении длительного времени. Подобное ложное улучшение происходит на протяжении длительного времени, часто вводит пациентов в заблуждение и заставляет отказаться от предлагаемого оперативного лечения, в результате, теряется день – два.

Постепенно у пациента формируется картина стадии разлитого перитонита. Общее состояние стремительно ухудшается. Больной становится заторможенным, кожа приобретает серовато-землистый оттенок, покрывается липким холодным потом. Язык становится сухим, покрывается налетом. Передняя брюшная стенка становится резко напряженной. Характерным признаком становится уменьшение количества выделяемой мочи до анурии.

Атипичные перфорации

Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.

Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.

Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.

Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.

Пенетрация

Прорастание язвы в соседние органы и ткани называется пенетрацией. Если язва локализуется на задней стенке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, то наиболее часто пенетрирует в головку поджелудочной железы. Реже пенетрация происходит в желчные протоки либо доли печени. Редкой формой становится прорастание в ободочную кишку и брыжейку.

Язвы срединного отдела желудка прорастают в тело поджелудочной железы и листки малого сальника.

Симптомы

Проявления осложнения язвенной болезни:

1. Боль, которая локализуется в эпигастральной области, принимает перманентный характер и становится интенсивной.
2. Утрачивается цикличность боли, зависимость от времени суток, приема пищи.
3. В зависимости от места прорастания развивается иррадиация в определённый орган болевых ощущений.
4. В месте проекции пенетрации появляется локальная боль, воспалительные изменения.
5. Возможно незначительное повышение температуры. Язык покрывается белым налётом.

Множественные язвы

Опасным симптомом является зеркальная язва желудка, при которой язвенные поражения находятся напротив друг друга. Опасность симптома в смазанности и невыраженности клинической картины, из-за чего происходит значительная отсрочка обращения за помощью. В подобном случае требуется срочный осмотр специалиста.

Лечение множественных язв при заболевании бывает консервативным и хирургическим. При неэффективности медикаментозных средств проводится оперативное лечение. Возможна стволовая ваготомия. Если язвы имеют небольшой размер, не осложнены, допустимо осуществить прижигание язвы желудка лазером. После курса лечения требуется диспансерное наблюдение.

Частым послеоперационным осложнением выступает язва анастомоза. Необходима длительная и регулярная диспансеризация. Если имеется стероидная язва желудка, в первую очередь необходимо исключить лекарства, её вызывающие.

Рубцовый стеноз привратника

Частым осложнением язвенной болезни становится сужение просвета выхода из желудка или стеноз привратника.

Рубцовый стеноз привратника в качестве осложнения язвы желудка образовывается на фоне развития рубцовой деформации пилорического отдела, которая сопровождается нарушением моторики и эвакуаторной способности желудка. Стеноз пилорического отдела наиболее распространён в виде осложнения язвенной болезни у детей.

Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.

Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание. Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей. При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.

Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.

Прободение язвы желудка, чем опасна язва и можно ли умереть, последствия и осложнения

Мужчины и женщины современности порой халатно относятся к состоянию здоровья. Существуют заболевания, которые незамеченными не остаются. Язва может стать причиной серьёзных осложнений. Опасность болезни в возможности летального исхода.

Чтобы подобное не случилось, потенциальному больному следует пристально следить за состоянием здоровья. Прежде чем поднимать панику и обращаться к лекарям, знахарям, к профессиональным врачам, человек должен суметь определить самостоятельно, действительно ли организм борется с язвой.

Язва – хроническое заболевание. Большему риску подвержены непосредственно люди, чьи родственники, даже дальние, однажды переносили заболевания, связанные с указанным органом. Важно знать признаки, помогающие болеющему увидеть необходимость в обращении к врачам.

Во-первых, болезнь проявляется по-разному. К примеру, первый больной ощущает сильные боли в области живота, для второго подобные ощущения окажутся малозаметной помехой. Во-вторых, следует разобраться в сути заболевания. Язва образуется, когда организм не может справляться со слизью, выделяемой органом. Происходит конфликт между защитным механизмом желудка и агрессивными факторами.

В-третьих, подобное развитие болезни приводит к сильным болям, ухудшению аппетита, возникновению общей слабости, что сказывается на состоянии человека. Насколько перечисленные признаки опасны, можно ли умереть от язвы желудка?

Заболевание поддаётся лечению. Однако человек должен прислушаться к языку тела и понять, что язва желудка начала развитие.

К сожалению, врачам приходится констатировать: каждый пятый болеющий не справляется с заболеванием и умирает. Людям в зоне риска лучше познакомиться с осложнениями, приводящими к летальному исходу.

Прободение язвы желудка — тяжелый процесс, для которого характерны осложнения.

Язва желудка не является чем-то страшным сама по себе, но она грозна своими осложнениями, среди которых кровотечения, пенетрация, прободение и даже смерть. Нужно помнить, что если не обращать внимания на свое самочувствие, имея диагноз «язва желудка», можно стать тяжелобольным человеком и даже умереть.

Мы зачастую не задумываемся, чем опасна язва желудка, какие осложнения она может вызвать. Поэтому едим «как попало и что попало», не посещаем своевременно врача, хотя организм постоянно сигнализирует о возникших «неполадках».

Под язвой желудка понимают нарушение целостности слизистой этого органа. Оно образуется под воздействием естественного желудочного содержимого. Для болезни характерно чередование периодов обострения и ремиссии. Заживление этого дефекта происходит в виде рубцевания. Клинические проявления желудочной язвы разнообразны, но основным признаком этой патологии является боль в эпигастрии.

У человека, страдающего от язвы желудка, обычно:

• снижается вес;
• ухудшается аппетит;
• меняется в худшую сторону качество жизни в целом.

Осложнения патологии следующие:

• Кровотечение. Кровоточащая язва желудка обнажает сосудистую стенку. Соляная кислота, являющаяся агрессивными веществом, может растворить ее полностью, что приводит к кровотечению.Язвенное кровотечение — это состояние, которое, если человека вовремя не доставить в лечебное учреждение, может привести к смерти. Нельзя в таком состоянии больного кормить, давать какие-либо лекарственные вещества. Для снижения болевых ощущений можно лишь положить холод на эпигастральную область.

  Небольшое кровотечение может пройти самостоятельно, но это вовсе не значит, что человека не нужно госпитализировать. Больной в таком состоянии должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала до тех пор, пока опасный период не будет позади.

• Пенетрация. Если человек знает о том, что у него язва желудка и при этом не лечится, он должен понимать, что его могут ждать серьезные последствия язвы желудка, среди которых пенетрация или распространение патологического процесса на близлежащие органы. Признаком этого является постоянно усиливающаяся боль в месте распространения. Эти неприятные ощущения со временем становятся постоянными. Пенетрация опасна также развитием кровотечений, различных воспалительных процессов и деформаций желудка. Такое осложнение язвы желудка устраняют только оперативным путем.

• Стеноз привратника. Это сужение просвета. Возникает оно вследствие образования рубца после заживания язвы. Также оно может возникнуть после оперативного вмешательства.Эта патология не позволяет пищевым массам нормально проходить из желудка в кишечник.
• Малигнизация. Не менее опасным осложнением желудочной язвы является ее озлокачествление, то есть перерождение в рак. Почувствовать, что язвенный процесс переходит в злокачественный, невозможно без серьезного обследования.Но задуматься должны заставить усиливающиеся боли, не купирующиеся привычными медикаментами, снижение аппетита, ухудшение общего состояние, похудение, отвращение к мясным продуктам.

Одним из самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка является ее прободение.

Перфорация язвы желудка или ее прободение — это состояние, от которого, если не оказать ему своевременную помощь, больной может умереть. Особенно опасно состояние, когда в результате язвенного процесса разрушается стенка желудка и его содержимое может попасть в брюшину, вызывая тем самым ее воспаление — перитонит. Это грозное состояние, которое требует длительного и упорного лечения, не всегда заканчивающегося успешно.

Доказано, что возбудителем этого недуга является бактерия Хеликобактер Пилори. Она обитает в желудках половины всего человечества. Но начинает усиленно размножаться только при особых обстоятельствах.

Клинические проявления

1. Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
2. Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
3. Брюшная стенка сильно напряжена – так называемый доскообразный живот.
4. При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
5. У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.
6. Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
7. Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны. В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).
8. Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.

Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Диагностика атипичных перфораций

Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.

1. Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
2. Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
3. При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.

При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.

Малигнизация

Озлокачествление язвы желудка встречается у 8–10% больных. Перерождению чаще подвергаются дефекты в кардиальном и антральном сегментах.

Размер изъявления не является решающим фактором малигнизации, тем не менее, очаги более 2 см в окружности всегда заставляют думать о возможности перерождения. У некоторых клиницистов установилось мнение, что незалеченная язва желудка диаметром более 4 см в 100% приводит к онкологии.

На мысль об озлокачествлении должны навести и другие подозрительные признаки:

• отвращение к мясу;
• исчезновение аппетита;
• резкое ухудшение самочувствия;
• потеря веса при обычном рационе.

Малигнизация лечится только хирургическим путем, при этом чем раньше проведена операция, тем больше у больного шансов на полное выздоровление. Появление метастазов требует проведения лучевой и химиотерапии.

Диета при язве желудка

Если у вас обнаружили язвочки, это не значит что нужно навсегда отказаться от вкусной пищи. Нужно лечиться. Питание при язве желудка должно быть нежное и безвредное. Можно употреблять вареную колбасу, яблочные пироги, несдобное печенье, молочные продукты, воду без газа, яблочные соки. Можно ли вылечить язву желудка? Только при соблюдении диеты. При наличии заболевания, для профилактики важно исключить:

• газированные напитки;
• гвоздику;
• горчица;
• жареное;
• консервированная и копченая пища;
• кофе;
• наваристые бульоны;
• крепкий чай;
• перец;
• продукты из жирного мяса;
• пряности;
• сало;
• ржаной хлеб и сдобу;
• соленое.