Признаки алкогольного цирроза печени, методы лечения, прогноз

Злоупотребление спиртными напитками – одна из важных современных проблем общества, которая становится причиной асоциального образа жизни, криминала и развития ряда тяжелых заболеваний. Известная болезнь, развивающаяся на фоне злоупотребления спиртным – алкогольный цирроз печени. Далее подробнее о самой патологии и о том, сколько живут больные с подобным диагнозом.

Что за патология?

Цирроз печени алкогольной этиологии – это болезнь, характеризующаяся диффузным поражением клеток железы в результате чрезмерного употребления алкоголя. Нормально функционирующие гепатоциты (клетки печени) погибают, а на их месте образуются соединительнотканные элементы, которые не могут выполнять соответствующую работу.

Итогом становится нарушение анатомо-физиологических особенностей печени, что может привести даже к летальному исходу.

Согласно статистике, у половины больных, имеющих цирроз, именно спиртные напитки стали причиной развития заболевания. Средний возраст, подверженный патологии, составляет 45-60 лет. Болезнь распространена по всему земному шару, но имеет разную частоту возникновения.

Если говорить о самом высоком уровне заболеваемости, речь пойдет о Беларуси, Украине и России. В этих странах на человека приходится около 20 л спиртного в год. На втором месте находятся Португалия, Румыния, Молдова. Здесь цифры доходят до 15 л. Третье место следует отдать США, Канаде, Колумбии, Швеции, Португалии (до 10 л в год на человека).

Провоцирующие факторы

Для того чтобы алкогольный цирроз печени начал свое прогрессирование, необходимо не только злоупотребление спиртным. На фоне подобной проблемы возникает ряд изменений в организме человека, которые способствуют прогрессированию патологии. Кроме того, существуют системные заболевания, возникающие и протекающие независимо от алкоголя. Они также могут являться провоцирующими факторами.

Наиболее значимые:

• наследственная предрасположенность;
• женский пол;
• гиповитаминозы и дефицит жизненно необходимых микроэлементов;
• нарушение питания;
• жировая дистрофия печени;
• вирусные гепатиты.

Важно помнить, что на печень влияют не конкретные спиртные напитки, а этанол, который входит в их состав. Регулярное употребление в дозах, превышающих допустимые, вызывает развитие гепатотоксического эффекта.

Позволенные дозы спиртного:

• вино сухое – 200 мл для мужчин, 150 мл для женщин;
• шампанское – 200 мл для мужчин, 150 мл для женщин;
• пиво – 0,5 л для мужчин, 0,33 л для женщин;
• сорокоградусные напитки – 100 мл для мужчин, 50 мл для женщин.

Как алкоголь действует на печень:

1. Печень считается органом, который способен быстро восстанавливаться, однако, этанол уничтожает гепатоциты быстрее, чем происходит их регенерация.
2. Спиртное вызывает кислородную недостаточность, из-за чего клетки печени не могут функционировать должным образом.
3. Этанол подавляет образование белковых веществ в гепатоцитах, что приводит к излишнему скапливанию в них жидкости и изменению размеров печени.
4. Происходит усиленное образование соединительнотканных структур.

Классификация

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра выделяет алкогольную болезнь (ее код К70). Алкогольный цирроз печени считается одной из стадий болезни. Его код по МКБ-10 – К70.3. История болезни пациента требует указания подобных данных для медицинской статистики.

В зависимости от структурных изменений, которые возникают в печени в процессе развития патологии, различают мелкоузловой (небольшие участки рубцовой ткани) и крупноузловой (крупные очаги замещения) цирроз. Возможно сочетание обеих форм. Подобное разделение алкогольного цирроза устанавливается в процессе диагностики пациента.

На основании того, как организм справляется со своими функциями в процессе развития заболевания, выделяют несколько степеней болезни:

1. Степень компенсации – проявление цирроза отсутствует, однако, гистологические изменения уже определяются. Такие больные могут жить до 20 лет с момента возникновения патологии.
2. Степень субкомпенсации – начинает развиваться симптоматика алкогольного цирроза, часто возникают рецидивы. В этой стадии желательно сделать трансплантацию печени. Сколько живут такие пациенты, зависит от проводимого лечения и агрессивности болезни.
3. Степень декомпенсации – переход цирроза в недостаточность печени, при которой железа вообще не может справляться со своей работой. Развивается асцит, внутренние кровотечения, энцефалопатия. Сколько живут такие пациенты, зависит от периода, когда прошла трансплантация, но даже при пересадке железы летальность составляет выше 80%.

Симптомы

Алкогольный цирроз печени развивается постепенно. Обычно первые признаки возникают через 2-4 года с момента появления соединительнотканных элементов в ткани железы.

При алкогольном циррозе симптомы разделяют на несколько синдромов. Астенический синдром основывается на появлении слабости и сонливости. Больные не могут выполнять ту работу, к которой привыкли. Появляется повышенная утомляемость, отсутствует аппетит, возникает эмоциональная лабильность.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности сопровождается образованием сосудистых «звездочек» на кожных покровах, покраснением ладоней и ступней. Проявления цирроза печени у мужчин: откладывается жир по женскому типу, ноги и руки утончаются, уменьшается количество волос.

Мужской механизм развития болезни сопровождается увеличением молочных желез. При этом могут атрофироваться яички, развивается импотенция.

К этому же синдрому относят увеличение слюнных желез, выраженность сетки капилляров на лице. Часто возникают синяки. Появляется желтушность слизистых оболочек и кожных покровов, возникают белые полоски на ногтевых пластинах. Ногти изменяют свой цвет, увеличивается их ширина.

Синдром расстройства пищеварения проявляется:

• метеоризмом;
• тошнотой и рвотой;
• абдоминальным болевым синдромом.

Следующий синдром цирроза печени у алкоголиков – синдром портальной гипертензии. Возникает асцит, расширение сосудов пищевода, увеличение размеров селезенки. На животе появляется «голова медузы». Это отчетливо видные вены, которые расходятся в разные стороны от центра передней брюшной стенки. Проявления характерны для терминальной стадии цирроза печени (последняя стадия), которая переходит в печеночную недостаточность.

Параллельно возникают симптомы интоксикации спиртными напитками, которые проявляются изменениями, вызванными влиянием этанола на анатомо-физиологические особенности органов. Возникает патология периферических нервов, характеризующаяся изменением чувствительности, нарушением рефлексов.

Признаки цирроза печени у женщин и мужчин сопровождаются поражением сердечной мышцы и сосудов в виде учащенного пульса, перепадов давления и значительной одышки.

Диагностика алкогольного цирроза

Осмотр и лечение пациентов проводят гастроэнтеролог, гепатолог или хирург. В первую очередь специалист собирает данные анамнеза заболевания. Уточняется наличие жалоб, время их появления, с чем больной связывает развитие подобных симптомов.

Собирается анамнез жизни: есть ли патологии хронического характера, наследственные болезни, наличие вредных привычек, применение медикаментозных средств или контакт с токсическими веществами.

Далее специалист осматривает кожные покровы, размеры живота. Проводится пальпация и перкуссия передней брюшной стенки. Параллельно врач оценивает психологическое состояние больного для того, чтобы уточнить наличие печеночной энцефалопатии.

Лабораторные методы диагностики алкогольного цирроза:

1. Общий анализ крови – определяется снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов, увеличение лейкоцитов.
2. Биохимия – уточняются показатели микроэлементов, АЛТ, АСТ, маркеры фиброза (протромбиновый индекс, фермент ГГТ, аполипопротеин группы А), аминокислоты.
3. Коагулограмма – определяется замедление свертывания крови.
4. Уточнение наличия маркеров гепатитов вирусного происхождения.
5. По необходимости проводят анализ мочи и копрограмму.

Алкогольный цирроз печени требует проведения инструментальных способов исследования. Ультразвук позволяет оценить размеры железы, ее структуру. При помощи ЭГДС специалист осматривает состояние сосудов пищевода и верхних отделов ЖКТ.

Для того чтобы установить наличие анатомо-физиологических изменений печени, проводится биопсия. С ее помощью можно оценить степень компенсации патологии, подтвердить или опровергнуть диагноз. Методы КТ и МРТ не имеют большой диагностической ценности в данном случае.

Степень фиброзных изменений определяется при помощи эластографии. Этот метод считается альтернативой пункционной биопсии.

Тактика ведения пациента

Лечение алкогольного цирроза печени проводит гастроэнтеролог, хирург или гепатолог, что зависит от выбранной схемы. Чтобы излечить заболевание, необходимо полностью отказаться от спиртного. Специалисты также делают акцент на коррекции рациона питания. Рекомендуется соблюдать принципы лечебного стола №5 при алкогольном циррозе.

Пища должна быть мягкой или пюреобразной консистенции, чтобы облегчить работу железы. Питание частое и дробное. Больной должен отказаться от жареного, копченого, маринованного, жирного. Предпочтение отдается вареной, тушеной и приготовленной на пару пище.

Суточное количество соли необходимо уменьшить до 3-4 г, воды – 1,8-2 л. В организм должно поступать достаточное количество белка, однако, при развитии энцефалопатии его количество лучше ограничить. Важно, чтобы поступало большое количество микроэлементов и витаминов, что важно для работы печени. Сколько необходимо соблюдать строгую диету, подскажет диетолог.

Медикаментозное лечение

На вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, ответит лечащий врач, учитывая конкретный клинический случай, степень компенсации и проводимую терапию. Медикаментозное лечение основывается на назначении следующих групп лекарственных средств:

1. Гепатопротекторы (Карсил, Гепабене) – защищают гепатоциты от негативного влияния внутренних и внешних факторов.
2. Средства на основе аденометионина (Гептрал, Глутаргин) – уменьшают гепатотоксическое действие ряда веществ, защищают клетки железы, стимулируют их регенерацию.
3. УДХК – препараты на основе этого компонента улучшают процесс оттока желчи.
4. Витаминные комплексы.
5. Гормоны (Дексаметазон, Преднизолон) – купируют воспалительный процесс печени, предотвращают образование фиброзных элементов.
6. Антибиотики – используются по необходимости.
7. Мочегонные средства – выводят лишнюю жидкость при развитии осложнений цирроза (Лазикс, Верошпирон).

Хирургическое лечение

Основное вмешательство – трансплантация органа. Сколько живут пациенты после такой операции, зависит от успешности манипуляции и достижения компенсации. Трансплантат берут, как правило, у кого-то из родственников. Условие – ни один спиртной напиток не должен быть употреблен на протяжении последнего полугода.

Самолечение в подобном случае не допускается. Благоприятный исход возможен только при соблюдении всех советов и рекомендаций лечащего специалиста.