Стадии острого калькулезного холецистита, симптомы, диагностика и лечение

Острый калькулезный холецистит – это одно из проявлений желчнокаменной болезни, характеризующееся воспалением желчного пузыря на фоне образования твёрдых конкрементов. Заболевание встречается у 1/10 всего зрелого населения мира, женщины находятся в зоне риска, ибо наличие эстрогенов, снижающих мышечный тонус внутренних органов, а также беременность увеличивают вероятность развития желчных камней. Какие признаки свидетельствуют о наличии патологического процесса, и какое можно провести лечение?

Как начинается болезнь и что она из себя представляет?

Воспалительный процесс, застой желчи ввиду закупорки желчевыводящих протоков и  образование гноя — это осложнения желчнокаменной болезни. Сама по себе ЖКБ не приводит к воспалению, оно начинается лишь в случае, если твёрдые образования повреждают стенки желчного пузыря или в застойной желчи скапливается инфекция. По мере развития болезни на УЗИ прослеживается изменение стенки желчного пузыря, что ведёт к хроническому холециститу.

Патогенез болезни немыслим без нарушения состава желчи или её застоя. Конкременты не могут образоваться из здоровой желчи, регулярный отток которой обеспечивается нормальным тонусом желчного пузыря.

Механизм формирования калькулезного холецистита классифицируется следующим образом:

1. Инфекционная этиология. Острое воспаление начинается ввиду заражения желчи бактериальной инфекцией. Возбудителями являются: кишечная палочка, стафилококки. Заболевание обнаруживается у тифозных больных, людей с дизентерией. Небактериальное воспаление обусловлено действием вирусов гепатита. Характерны симптомы инфекционного процесса: температура или лихорадка.
2. Неинфекционная этиология. Начинается после изменения состава желчи ввиду нарушения обменных процессов или функционального застоя желчного содержимого, механического повреждения стенок холецистиса желчными камнями, как аллергическая реакция. Симптомы более стёртые, однако, при отсутствии должного лечения усиливаются.

При длительном течении неинфекционного воспаления бактериальная микрофлора активизируется, что приводит к обязательному переходу заболевания из второй формы в первую. Тогда же начинаются многочисленные инфекционные осложнения, лечение которых является трудной задачей. Кишечная микрофлора заражает билиарную систему из-за застоя желчи, которым характеризуется обтурационный холецистит. Обнаружить закупорку можно посредством УЗИ.

Читайте также: что такое водянка желчного пузыря.

Стадии развития

Калькулезный холецистит опасен тем, что патогенез длителен, образование камней может достигать нескольких лет. Желчные камни формируются, оседая на дне холецистиса билиарными хлопьями, что поначалу не затрудняет тока желчи и не приводит к развитию воспалительного процесса. Лишь когда конкременты оформились, симптомы начинают проявлять себя: возникает тошнота, острая боль в правом подреберье, ощущение горького привкуса во рту, свидетельствующего о рефлюксе желчного содержимого в пищевод. Если желчный камень закупоривает желчевыводящий проток, начинается обтурационный холецистит.

Характерная особенность обтурационного холецистита — наличие желчной колики. Из-за застаивания желчи развивается обтурационная желтуха — кожа приобретает желтоватый оттенок. Затем к застойной желчи присоединяется инфекция, после чего заболевание развивается быстро и интенсивно, симптомы становятся хуже день ото дня. Самые тяжёлые формы болезни: флегмонозный и гангренозный холецистит. Их лечение затруднено присоединением инфекции, которая рискует перекинуться на иные органы билиарной и пищеварительной систем.

Выделяют следующие стадии развития острого воспаления желчного пузыря:

1. Катаральный. Можно сказать, что это самая лёгкая форма болезни, лечение которой осуществляется проще всего. Катаральный холецистит характеризуется наличием болей в правом подреберье, недомоганиями общего характера.
2. Флегмонозный. Клиника становится более выраженной. Флегмонозный холецистит характеризуется повышением температуры тела, увеличением ритма сердечных сокращений, вздутием кишечника. Признаки патологии мешают нормальной жизнедеятельности, боль усиливается даже при изменении положения тела. Начинается образование гнойного содержимого (гнойный экссудат).
3. Гангренозный. Ещё большее обострение клинических признаков заболевания. Гангренозный холецистит проявляется через следующие симптомы: высокая температура, тахикардия, отдышка, тяжесть и вздутие. Видны признаки тяжёлой интоксикации. Начинается отмирание тканей, появляется риск разрыва холецистиса с последующим заражением брюшины – перитонитом.

Как выявить у себя заболевание?

Самые характерные признаки болезней билиарной системы: это боль в правом подреберье и горечь во рту. Боль в правом подреберье свидетельствует о застое желчи, нарушениях моторики органа, тонуса мышц. Горечь во рту — это привкус желчи, свидетельствующий о её застое.

Другие признаки острого холецистита:

• постоянная тошнота, не улучшающая состояния рвота;
• высокая температура, лихорадка;
• вздутие на фоне пареза кишечника;
• желтушный цвет кожи;
• тахикардия.

При обнаружении этих симптомов острого воспаления, немедленно обращайтесь к гастроэнтерологу для проведения точной диагностики (направление на УЗИ). Эта болезнь не терпит промедления, поскольку есть высокий риск развития гнойных осложнений, разрыва тканей, даже летального исхода.

Диагностика

Острый холецистит при наличии камней диагностируют с помощью УЗИ. Данный способ помогает оценить эхогенность содержимого желчного пузыря. УЗИ — это самый надёжный способ диагностики, так как позволяет наглядно выявить наличие твёрдых образований. Рентгенография при этом не применяется, так как может показать лишь желчные камни смешанного состава с примесями кальция, холестериновые конкременты на рентгенограмме не видны. УЗИ показывает изменения стенок желчного пузыря, возникающие вследствие воспалительного процесса, уплотнения.

Перед тем, как назначить курс терапии, гастроэнтеролог собирает анамнез заболевания, спрашивает, какие симптомы беспокоят больного, как долго и какова их интенсивность. Проводятся лабораторные исследования крови, мочи. По необходимости делается забор желчи посредством дуоденального зондирования.

Терапия

После получения результатов УЗИ, врач назначает лечение соответственно стадии заболевания. При гангренозном холецистите лечение начинается незамедлительно, при риске разрыва холецистиса с развитием перитонита назначают срочную холецистэктомию (операция по удалению желчного пузыря). Если удаление органа по причине возраста и иным причинам невозможно, лечение осуществляется через дробление камней с применением интенсивной антибактериальной терапии.

Для нормализации тонуса билиарной системы, снижения болевых ощущений используются анальгезирующие, спазмолитические препараты. Начальные стадии калькулёзного холецистита лечат консервативным путём — с помощью препаратов по растворению желчи (соли желчных кислот), желчегонных препаратов (если размер камней меньше размеров желчевыводящих протоков), диетотерапии. Немаловажную роль играет соблюдение режима питания, а также активный образ жизни. Консервативное лечение малоэффективно, особенно при обширных инфекционных поражениях, поэтому оно должно быть комплексным, включать в себя все возможные меры по стабилизации состояния больного.

Инфекция ликвидируется приёмом антибиотиков, препаратов по дезинтоксикации организма. Появление положительной динамики служит поводом к проведению плановой операции. Удаление желчного пузыря — самый эффективный способ лечения осложнённого калькулёзного холецистита, остальные меры оставляют за собой риск рецидива, повторного образования камней.

Профилактические меры

Осложнения у болезни очень серьёзны, а лечение длительно, поэтому, чтобы не обнаружить у себя нежелательные симптомы, требуется проводить профилактические мероприятия. Особенно это важно для тех, кому диагностирован хронический холецистит или кто находится на стадии ремиссии желчнокаменной болезни.

Чтобы у вас не началось обострение холецистита, следуйте следующим рекомендациям:

1. Соблюдайте диету. Правильное питание – залог быстрого выздоровления. Чтобы уменьшить кислотность и снизить количество выделяемой желчи, из рациона полностью исключается жареная и копченая пища. Потребление всего мучного и сладкого максимально сокращается. На замену приходят свежие фрукты и овощи, каши, растительное масло. Предпочтительно продукты запекать, тушить или варить, в том числе на пару. Лучше всего есть часто, но небольшими порциями. Необходим определенный режим питания, то есть лучше кушать в одни и те же часы.
2. Если у вас есть проблемы с лишним весом, самое время поработать над этим. Исключение из рациона мучного и сладкого – лишь полдела. Необходимы физические нагрузки. Можно записаться в спортзал или бассейн, начать бегать или кататься на велосипеде. Как минимум – устраивать ежедневные прогулки продолжительностью 30-40 минут.
3. Все заболевания органов брюшной полости важно лечить сразу же, как только появляются на них подозрения. Не бойтесь и не ленитесь обращаться к гастроэнтерологу, который направит вас на УЗИ.
4. Немаловажную роль играет профилактика запоров. Не стоит игнорировать зов природы слишком долго. Промедление приводит к всасыванию из стула жидкости и, как следствие, сложностям в испражнении. Потребляйте больше воды в течение дня. А вот кофе стоит ограничить.

Помните, что крайняя мера терапии острого калькулёзного холецистита — это операция, удаление желчного пузыря посредством холецистэктомии. Не доводите до этой стадии, начинайте лечение болезни ещё до её непосредственного начала, так как иначе всю жизнь придётся провести, придерживаясь строжайшей диеты, лишая себя многих гастрономических удовольствий.