Язвенная болезнь желудка: МКБ-10, причины, симптомы, диагностика и лечение

Анатомия и патанатомия

 Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.
 Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.
 Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Этиопатогенез язвенной болезни

Язва желудка — повреждение эпителия желудка (в редких случаях с глубоким повреждением подслизистого слоя), который возникает при агрессивном воздействии хлороводорода, медикаментов, пепсина, бактериальными ферментами. На месте воздействия происходят трофические нарушения.

Факторы, предшествующие развитию язвенной болезни:

• снижение защитных функций;
• усиление агрессивного воздействия разрушающих веществ.

Факторы, располагающие с развитию заболевания:

• инфицирование Хеликобактер Пилори ( 40% из всех заболевших);
• чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (на втором месте);
• злокачественные и доброкачественные опухоли (аденокарцинома, саркома, лейомиома, лимфома);
• болезнь Крона;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• сифилис;
• Вич-инфекция;
• пагубные привычки (табакокурение, алкоголизм);
• психосоматика и длительные стрессовые состояния;
• боли при травмах с развитием травматического шока;
• бессистемное, чрезмерное несбалансированное питание, частое употребление фаст фуда.

В зависимости от причины, этиологии и течения болезнь делят на несколько групп, каждой из которых присваивают код по МКБ 10.

Коды язвенной болезни желудка по МКБ-10

Заболевание может протекать по-разному. Международная классификация включает в себя несколько видов этого недуга. Их коды представлены в таблице ниже.

Код по МКБ-10

K25.0 Язва желудка острая с кровотечением

Почему возникает патология?

Чтобы понять причины возникновения язв, первоначально следует разобраться с функционированием слизистой оболочки, выстилающей желудок. На нее всегда оказывается разрушающее воздействие – это нормальные явления. В роли защиты выступает слой слизи. Он покрывает стенки желудка. Разрушающее воздействие оказывает вырабатываемый им сок. В его составе содержатся пепсин и соляная кислота. Также разрушающее влияние может оказывать микроб Helicobacter pylori (при инфицировании).

Когда агрессивные факторы оказывают сильное воздействие или защита ослабляется по естественным причинам, на стенке желудка возникает одно или несколько язвенных поражений. Качество жизни человека ухудшается, так как начинают проявляться симптомы язвенной болезни желудка (по МКБ-10 – К25).

Факторы, увеличивающие вероятность развития язвы

Существуют конкретные факторы, из-за воздействия которых у человека увеличивается вероятность возникновения язвенной болезни, поражающей желудок. Частая причина появления дефектов во внутреннем органе – прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. Лекарственные средства нарушают выработку слизи и простагландинов (гормоноподобных веществ, способных снижать секрецию желудочного сока и его кислотность).

Вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание (например, слишком горячая, холодная, острая еда, питание всухомятку) – это то, что приводит к возникновению у человека язвенной болезни (по МКБ-10 – К25). Она может появиться также из-за стрессов, нервно-психического перенапряжения, сахарного диабета.

Классификация

Клиническая классификация язвенной болезни [1]
В зависимости от локализации различают: • язвы желудка; • язвы ДПК.
В зависимости от локализации язв в желудке различают: • язва кардиального; • субкардиального отдела; • тела желудка (малая, большая кривизна); • антрального отдела; • пилорического канала.
В зависимости от локализации язв в ДПК разделяют на: • язва луковицы; • язва постбульбарная; • юкстапилорические (околопилорические). Сочетанные язвы: язва желудка и ДПК
По числу язвенных поражений различают: • одиночные язвы; • множественные язвы.
По размеру язв: • малых размеров (до 0,5 см в диаметре); • средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров; • большие (2,0-3,0 см в диаметре); • гигантские (свыше 3,0 см в диаметре).
По фазе течения: • обострение; • неполная ремиссия; • ремиссия.
Стадии развития язвы: • активная стадия; • стадия заживления; • стадия рубцевания (красный рубец, белый рубец).
Осложнения: • кровотечение; • пенетрация; • перфорация; • стеноз; • перивисцерит.
По тяжести течения: • Латентное, легкое, средней степени, тяжелое

Классификация гастродуоденального кровотечения 
I По локализации: • из язвы желудка; • из язвы ДПК.
II По характеру: • продолжающееся; • струйное; • ламинарное; • капиллярное; • рецидивирующее; • нестабильный гемостаз.
III По степени тяжести кровопотери: • легкая степень; • средняя степень; • тяжелая степень.
С целью уточнения состояния гемостаза используется классификация J.A. Forrest (1974):
Продолжающееся кровотечение: • FIa – продолжающееся струйное кровотечение • FIb – продолжающееся капиллярное в виде диффузного просачивания крови;
Остановившееся кровотечение с нестабильным гемостазом: • FIIa – видимый крупный тромбированный сосуд (рыхлый сгусток крови); • FIIb – плотно фиксированный тромб-сгусток в язвенном кратере; • FIIc – мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен;
Отсутствие признаков кровотечения: • FIII – отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере;
Клиническая классификация ГШ: • Шок I степени: сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен, систолическое АД превышает 90 мм.рт.ст, пульс учащен; • Шок II степени: сознание сохранено, больной заторможен, систолическое АД 90-70 мм ст ст , пульс 100-120 в 1 минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное; • Шок III степени: больной адинамичен, заторможен, систолическое АД ниже 70 мм.рт.ст, пульс более 120 в 1 минуту, нитевидный, ЦВД равно 0 или отрицательное, наблюдается отсутствие мочи (анурия); • Шок IV степени: терминальное состояние, систолическое АД ниже 50 мм.рт.ст или не определяется, дыхание поверхностное или судорожное, сознание утрачено.

Диагностика

 Методы обнаружения язвы желудка:
 Общий анализ крови – Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышение СОЭ.
 Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – С помощью специальной резиновой трубки с камерой (фиброгастроскопа) врач может собственными глазами увидеть состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также этот метод позволяет провести биопсию стенки органа, то есть отщипнуть от нее небольшой кусочек.
 Рентгенография желудка с контрастом – Методика в настоящее время несколько устарела. Суть ее заключается в следующем: больной выпивает контрастную бариевую смесь. Затем врач-рентгенолог проводит ряд снимков, которые показывают, как продвигается контраст по слизистой. Картина язвенного дефекта обычно описывается как «симптом ниши».
 РН-метрия и суточное мониторирование рН желудочного сока – Это инвазивная и болезненная методика, позволяющая оценить, насколько агрессивен желудочный сок по отношению к слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз

Лечение

 Диета.
 Пациентам с язвенной болезнью следует отдавать предпочтение фруктам, овощам и картофелю. Кофе, черный чай, алкоголь, сладкие и белковые продукты следует избегать потому, что они стимулируют выработку кислоты в желудке. Стоит обратить внимание на брокколи – она содержит вещества, угнетающие рост Helicobacter Если вы потребляете напитки с кофеином, следует отдавать предпочтение зеленому чаю.
 Ромашка обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Ее действие занимает больше времени, чем с современные блокаторы кислоты (ингибиторы протонной помпы). Использовать настойку ромашки целесообразно, если жалобы не слишком сильные, нет никаких осложнений (например, кровотечение). Вы можете использовать ромашковый чай, для чего заливается 2-3 чайные ложки ромашки стаканом кипятка.
 Корень солодки также оказывает благоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка. Следует с осторожностью применять корень солодки при тенденции к высокому кровяному давлению или дефициту калия.
 Медикаментозное лечение:
 - Нейтрализаторы. В эту группу входят антациды (гидроокись алюминия, гидроокись магния). Прием антацидов может продолжаться до 8 недель. Побочные эффекты от длительного применения антацидов включают щелочной синдром и диарею.
 - Ингибиторы Н2-рецепторов, которые снижают кислотность. Среди них представлен ранитидин, низатидин, фамотидин. Прием препаратов указанной группы показан как при язвенной болезни желудка, так и двенадцатиперстной кишки.
 - Ингибиторы насосной помпы: омепразол, пантопразол, Benzoprazol в течение 1-2 месяцев.
 - Ингибиторы мускариновых рецепторов: пирензепин, мизопростол.
 - Соли висмута: применяют по 15 мл через час после еды. После приема может наблюдаться стул черного цвета. Лечение от 4 до 8 недель.
 Было доказано, что все упомянутые выше препараты эффективны в лечении хеликобактер пилори. Пациент должен контролировать такие факторы, как стресс и табакокурение.
 - Антибиотикотерапия: может использоваться кларитромицин, азитромицин, тетрациклин, амоксициллин и хинолоны.
 Хирургическое лечение.
 При тяжелых проявлениях болезни и ее осложнениях выполняется субтотальная резекция желудка или гастрэктомия с ваготомией. Хирургическое лечение показано больным с двумя и более рецидивами желудочно-кишечного кровотечения, пр развитии обструкции и других осложнений.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации 
Показания для экстренной госпитализации: кровотечение из язвы желудка и ДПК.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Прогноз

 Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.
 Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. Pylori один раз в полугодие.