Признаки гепатомегалии печени и подходы к лечению

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта патология печени представляет собой очень серьезную проблему. Это связано со структурными изменениями ткани, которые обычно имеют необратимый характер. Гепатомегалия в структуре симптомов поражения органов пищеварительной системы имеет широкое распространение. Но увеличение печени не всегда связано с первичным поражением органа. Признаки гепатомегалии могут также свидетельствовать о декомпенсации сердечной деятельности в рамках кардиологических заболеваний, а также о том, что имеют место так называемые болезни накопления. Поэтому при обнаружении увеличенных размеров органа следует начинать тщательный диагностический поиск возможных причин. В статье дается ответ на вопрос: гепатомегалия (увеличение печени) – что же это за состояние, какова тактика врача и пациента при обнаружении этого синдрома?

Печень в норме и при гепатомегалии

Принято считать, что проекция органа на переднюю брюшную стенку – правая подреберная область и эпигастральный отдел. Частично печень локализуется в мезогастрии справа. При гепатомегалии, особенно в случае увеличения левой доли, орган может проецироваться в мезогастрии, а при выраженном увеличении размеров и в гипогастральных отделах.

При физикальном обследовании используются так называемые размеры по Курлову. Они выясняются при помощи перкуссии или выстукивания. Первый печеночный размер – 9 см, второй – 8см, третий – 7 см. Также гепатомегалия выявляется при пальпации подреберной области справа.

Более объективную оценку изменениям размера органа дают визуализирующие методики. Самый распространенный метод – ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Полученные характеристики сравниваются с возрастными нормами. Затем врач функциональной диагностики выдает заключение о том, имеет ли место гепатомегалия.

Причины возникновения

Размеры печени могут увеличиваться при различных болезнях. Чаще всего умеренная гепатомегалия развивается при первичном поражении печеночной ткани. Это могут быть гепатиты вирусной, лекарственной и другой токсической этиологии. Гепатомегалию может вызвать холестаз, желчнокаменная болезнь. Среди паразитарных заболеваний, сопровождающихся увеличением печени, часто встречается эхинококкоз и альвеококкоз. Возможна гепатомегалия при доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

Следующая группа патологий связана с нарушением сердечной деятельности. Застойные явления по большому кругу кровообращения сопровождаются тем, что печень становится больше. Какие сердечные заболевания вызывают перегрузку сосудов большого круга?

• воспалительные заболевания перикарда;
• хроническая и острая сердечная недостаточность;
• пороки сердца с развитием гипертензии или застоя по большому кругу кровообращения.

Болезнями накопления страдают чаще дети. Среди этих заболеваний гликогенозы, гемохроматоз и болезнь Коновалова-Вильсона. Увеличенный орган сохраняется и во взрослом возрасте.

Гепатомегалия при вирусных гепатитах

Выделяют острые и хронические инфекционные поражения органа. К первой группе следует отнести гепатит А, Е. Хронические формы гепатита представлены гепатитами С, В и Дельта.

Клинически вирусное поражение тканей печени проявляется желтухой. Она проявляется прокрашиванием кожного покрова, видимых слизистых оболочек и глаз желтым цветом (иктеричность и субиктеричность). Следует учитывать особенности преджелтушного периода. Это важно в дифференциальной диагностике. При гепатите А, например, эта фаза болезни протекает с симптомами острого респираторного заболевания (кашлем, чиханием, насморком) и болью в мышцах, суставах. Поэтому эту патологию часто путают с простудными и вирусными заболеваниями ротоглотки.

Из-за спазма желчевыводящих путей, возникающих рефлекторно, может появляться боль правом подреберье, напоминающая желчную колику. Печень увеличивается на ранних стадиях болезни.

При массивной интоксикации развиваются симптомы энцефалопатии. При этом пациенты заторможены, вялы. Днем они сонливы, но по ночам «не смыкают глаз». Появляются признаки депрессии или астено-невротического расстройства.

Для того чтобы исключить или подтвердить гепатит, нужно для начала исследовать биохимический профиль крови. Первое, на что необходимо обратить внимание, это уровень печеночных трансаминаз. Он увеличивается десятикратно. Особенность заключается в том, что аланиновая аминотрансфераза (АлАТ) возрастает сильнее по сравнению с увеличением концентрации аспарататаминотрансферазы (АсАТ). Нарушается обмен билирубина. Уровень общего билирубина возрастает как за счет свободной, так и связанной его фракции.

Ультразвуковое исследование выявляет признаки умеренной гепатомегалии и диффузных изменений печени. Следующий этап диагностики – определение сывороточных маркеров заболевания. Он реализуется при помощи иммуноферментного анализа. Это серологическая методика, которая чувствительна к антителам, направленным к определенным антигенам вирусных возбудителей гепатита.

Заболевания сердца и гепатомегалия

Сердечная недостаточность – финал большинства кардиологических заболеваний согласно теории сердечно-сосудистого континуума. Она возникает при гипертонической болезни, пороках, перикардитах, ревматической болезни сердца. Важно условие – наличие застоя именно по большому кругу кровообращения.

По классификации стадия 2А – это недостаточность функции сердца, при которой застойные явления есть в одном из кругов. Какие симптомы типичны для этого состояния, кроме гепатомегалии?

1. Набухание вен шеи, положительный венный пульс.
2. Отеки ног.
3. Анасарка – распространенный отек подкожно-жировой клетчатки всего туловища.
4. Асцит или наличие свободной жидкости в полости брюшины.
5. Увеличение размеров правого отдела сердца.
6. Акроцианоз – синюшность носа, губ, пальцев рук.
7. Боли в правой подреберной области, дискомфортные ощущения.

При 2Б стадии застой развивается по большому и малому кругу одновременно. Пациенты при этом жалуются на одышку в горизонтальном положении, кашель. Возможно появление признаков сердечной астмы. То есть наряду с признаками правожелудочковой недостаточности развиваются симптомы дисфункции левого желудочка.

Для подтверждения того, что умеренная гепатомегалия вызвана сердечной недостаточностью, необходимо проведение эхографической кардиоскопии или ультразвукового исследования сердца. Сердечные полости будут расширены, клапанный аппарат будет изменен по типу относительной недостаточности. Самый важный критерий – сниженная фракция выброса – менее 50%. Степень увеличения печени при застое зависит от того, насколько снижена функция сердца. Чем сильнее выражена сердечная недостаточность, тем более выражена гепатомегалия.

При выявлении синдрома хронической недостаточности функции сердца необходимо искать причину декомпенсации. Этим занимается кардиолог или лечащий терапевт.

Гепатомегалия у детей

В детском возрасте увеличение размеров органа может быть связано с декомпенсацией работы сердца. Чаще всего причиной являются пороки, протекающие с перегрузкой правых отделов сердца.

Острая ревматическая лихорадка проявляется перикардитом и миокардитом. В связи с анатомическим и физиологическим несовершенством большинства систем и органов быстро развивается дисфункция сердца.

Онкологические заболевания могут быть причинным фактором увеличения размеров печени у ребенка. Это касается опухолей крови – лейкозов. Кроме гепатомегалии у детей в этом случае могут быть следующие симптомы:

• некротическая ангина;
• увеличение размеров селезенки;
• кровоточивость;
• утомляемость, слабость, раздражительность (признаки нейролейкоза).

При лимфогранулематозе этот синдром возникает нередко. Поэтому при осмотре детей нужно обращать внимание на область шеи, а также пальпировать все группы лимфатических узлов, чтобы не пропустить это заболевание.

Паразитарные заболевания сопровождаются гепатомегалией как у взрослых, так и у детей. Кроме тяжести в правой подреберной области и диспептических явлений могут появиться жалобы на постоянный зуд кожи. При этом кожные покровы имеют некоторые особенности:

1. Наличие крапивницы, которая не связана с пищевой аллергией и прочими видами непереносимости.
2. Кожа сухая.
3. Имеется множество расчесов и экскориаций.
4. Плохой ответ на антигистаминные препараты и гормональные мази.

Для диагностики используется общий анализ крови, который выявляет гиперэозинофилию. Иммуноферментный анализ призван идентифицировать паразита-возбудителя.

Подходы к лечению

Диета при гепатомегалии во многом зависит от причинного заболевания. Если это состояние вызвано сердечной недостаточностью, то следует ограничить прием соленой пищи. При гепатитах больные госпитализируются в инфекционное отделение. Диета основана на ограничении употребления жирных, жареных и острых продуктов. Пища должна быть негорячей, желательно мягкой, чтобы соблюдались принципы механического и термического щажения. Сокогонные продукты также следует исключить на период активности воспалительного процесса.

Лечение народными средствами может использоваться только в совокупности с официально назначенными медикаментами. Это необходимо согласовать с лечащим врачом. Популярность среди пациентов завоевали средства на основе расторопши.

При гепатомегалии лечение должно быть этиологическим, то есть направленным на причину. При гепатитах это интерфероны и другие средства с антивирусным механизмом действия. При пороках сердца требуется хирургическая коррекция.

Важный аспект лечения – применение гепатопротекторов. Они призваны улучшить регенерацию печеночных клеток и замедлить темп прогрессирования состояния. В своем составе гепатопротекторное для лучшего эффекта должно иметь эссенциальные фосфолипиды. Распространены в РФ такие препараты, как Гепабене, Эссенциале, Гепа-Мерц.

При увеличении размеров печени первоочередно исключают гепатиты. Поэтому при подозрении на гепатомегалию у пациента следует взять анализы крови с оценкой билирубинового обмена, печеночных трансаминаз и других показателей работы печени. Пациенты же при появлении желтушности, болей в правом подреберье, тошноте должны обращаться за помощью к терапевту.