Кавернозная гемангиома печени: что это такое, диагностика, лечение

Диагностика и лечение кавернозной гемангиомы печени

Кавернозная гемангиома печени — врожденное заболевание, которое представляет собой доброкачественное сосудистое новообразование. Согласно статистике, этой патологии подвержены 7% населения. В основном заболевание протекает без симптомов и диагностируется только у 2- 4% больных. Во всех остальных случаях патология развивается без дискомфорта для пациента, диагностика и лечение не проводятся.

Кавернозная гемангиома печени

Причины заболевания, течение

Наиболее вероятной причиной возникновения кавернозной гемангиомы печени считают пороки внутриутробного развития. Они могут быть спровоцированы перенесенными беременной женщиной в первом триместре беременности вирусными заболеваниями, стрессами, отравлениями токсическими веществами, а также употреблением алкоголя и курением. В результате может произойти нарушение закладки и развития сосудистой системы плода, что является основой для образования сосудистых опухолей.

Гемангиомам подвержены паренхиматозные структуры с разветвленной сетью кровеносных сосудов. Одним из таких органов является печень. Кавернозные гемангиомы находятся на втором месте рейтинга печеночных опухолевых заболеваний. Они представляют собой совокупность небольших полостей синусоидной формы, заполненных кровью и объединенных в одно большое образование. Патология получила свое название от латинского слова caverna (каверна), что означает — полость с неровными краями.

Опухолью может быть поражен как один печеночный сегмент, так и несколько. Сверху гемангиома покрыта фиброзной капсулой, которая изолирует опухоль от паренхимы печени. Новообразование питает кровеносный сосуд, как правило, это печеночная артерия и ее ветви. Размер опухоли может колебаться от 2 см до 20 см. Опухоль с размером до 5 см считается небольшой, в таких случаях лечение не проводят.

Причины кавернозной гемангиомы печениЧаще всего заболевание диагностируют у новорожденных детей в первые три месяца жизни.  Наличие заболевания у детей первых месяцев жизни подозревают при совокупности следующих факторов:

  • большое количество наружных сосудистых образований;
  • печеночная симптоматика, гепатомегалия, желтушность кожных покровов;
  • наследственная предрасположенность.

В 80% случаев эта патология регрессирует в первые 4-5 лет жизни.

Доказано, что провоцировать заболевание, а также способствовать росту гемангиомы может избыточное количество женского гормона — эстрогена. Этим объясняется тот факт, что женщины подвержены заболеванию в 5-6 раз больше, чем мужчины.

Возможные осложнения

Основной опасностью заболевания является возможность самопроизвольного разрыва опухоли. По мере роста гемангиомы окружающая ее стенка фиброзной капсулы истончается, и в результате падения или травм живота может произойти ее разрыв. Это приводит к обширному кровоизлиянию в брюшную полость, и, при отсутствии своевременного хирургического вмешательства, исходом заболевания является смерть пациента. Разрыв стенки фиброзной капсулы наблюдается у больных в 10 % случаев, смертность от кровоизлияния регистрируется в 63-80 % случаев.

Кроме этого, возможны следующие осложнения болезни:

  • развитие тромба и его инфицирование, в результате чего развивается абсцесс печени. О наличии абсцесса свидетельствуют острые боли в области печени, повышенная температура тела, потливость, гепатомегалия;
  • перекручивание ножки гемангиомы, при этом появляются острые боли в эпигастральной области;
  • может произойти сращивание опухоли с сальником или петлями двенадцатиперстной кишки, в результате чего развивается кишечная непроходимость;
  • может произойти гемангиозная дегенерация печени, в результате чего развивается печеночная недостаточность, функция печени снижается, развивается интоксикация;
  • повышение уровня билирубина в крови;
  • может произойти нарушения процесса свертывания крови.

Наряду с патологическим течением заболевания, возможен и другой исход, когда опухоль регрессирует сама по себе, или, образовавшийся в опухоли тромб перерождается, кальцинируется и рассасывается. В злокачественное новообразование опухоль способна перерасти только в редких, единичных случаях.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает без каких-либо симптомов. Клиническая картина появляется, когда новообразование достигает больших размеров, и в результате механического сдавливания соседних органов нарушается их функционирование.

Симптоматика заболевания нарастает по мере роста опухоли, жалобы появляются при размерах гемангиомы  более 8 см и больше. Как правило, первые симптомы начинают давать знать о себе в возрасте 45-55 лет.

Стадии развития гемангиомы

Выделяют 4 вида клинической картины заболевания:

  1. Болевой синдром — при этом пациента беспокоят боли разной интенсивности в области правого подреберья. Болевой синдром тем выше, чем больше степень растяжения фиброзной капсулы, обволакивающей опухоль. Такая симптоматика встречается в 50-75 % случаях.
  2. Диспепсический синдром — у больного наблюдается изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота невыясненного происхождения, снижение аппетита, повышенное газообразование, нарушение стула. Эти симптомы вызваны сдавливанием гемангиомой желудка и кишечника.
  3. Синдром общего недомогания — наблюдаются общая слабость, потливость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
  4. Синдром инородного тела — большой размер опухоли вызывает ощущение тяжести и распирания верхней части живота.

Существует три классических симптома, по которым диагностируют кавернозную гемангиому печени:

  1. Увеличение печени, наличие печеночной симптоматики: желтушность кожных покровов, склер, общая интоксикация. Клинические проявления обусловлены сдавливанием опухолью желчных протоков и печеночных сегментов.
  2. Наличие застойной сердечной недостаточности или портальной гипертензии, обусловленное нарушением гемодинамики в воротной вене.
  3. Наличие большого количества кожных гемангиом.

Диагностика заболевания

Протекание болезни без симптомов приводит к тому, что обнаружение патологии имеет случайный характер во время обследования других органов брюшной полости. При наличии симптомов, важно отличить кавернозную гемангиому от очень похожего по симптоматике цирроза печени. Точный диагноз позволяют установить следующие виды обследований:

  1. Ультразвуковое исследование, которое отличается своей доступностью, низкой инвазивностью и достаточно высоким уровнем информативности — при диагностике кавернозной гемангиомы он достигает 80 %. УЗИ позволяет определить факт наличия гемангиомы, ее расположение и размеры. Чтобы определить степень поражения опухолью сосудов, параллельно проводят допплерографию.Кавернозная гемангиома печени на УЗИ
  2. Для уточнения диагноза издавна использовался метод рентгенологического исследования сосудов печени — ангиография.
  3. Последние достижения в области медицинской диагностики позволили найти альтернативу ангиографии. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография при болюсном контрастировании сосудов печени позволяет на 100% идентифицировать опухоль.
  4. Для определения доброкачественности опухоли используют метод изотопного исследования — сцинтиграфию. Биопсию гемангиомы печени с этой целью не проводят из-за высокого риска развития кровотечения в результате повреждения нежной структуры опухоли.
  5. Проводят ряд анализов биохимических показателей крови.

Если заболевание выявлено впервые, а размеры опухоли не превышают 5 см, то больному показано динамическое наблюдение за ростом гемангиомы. Для этого, через 3 месяца проводят повторное обследование. Если рост опухоли незначительный, или отсутствует, повторные исследования проводят каждые 6 месяцев. При быстром увеличении размеров опухоли заболевание нужно лечить.

Лечение кавернозной гемангиомы печени

Основным методом лечения патологии является хирургическое вмешательство, необходимость в котором возникает в 10% случаев. Показаниями к операции являются:

  1. Кровотечение при разрыве гемангиомы.
  2. Активный рост опухоли — более 50% в год.
  3. Опухоль с размерами более 5 см.
  4. Сдавливание гемангиомой соседних органов брюшной полости.
  5. Подозрение на злокачественное новообразование.
  6. Наличие постоянных дискомфортных ощущений у пациента, которые снижают его качество жизни.
  7. Необходимость пожизненного приема гормональных препаратов.
  8. Женщинам с кавернозной гемангиомой печени, планирующим беременность. Повышенный уровень стероидных гормонов во время беременности может спровоцировать быстрый рост опухоли.

Кавернозная гемангиома печени лечениеВсе операции по удалению гемангиомы печени можно разделить на 2 группы:

  • радикальные, когда проводится резекция анатомического сегмента печени, или энуклеация — вылущивание опухоли;
  • паллиативные, направленные на удаление непосредственно опухоли или прекращение ее кровоснабжения.

Более оправданным способом оперативного вмешательства является вторая группа методов, потому что они предполагают максимальное сохранению структур печени. К этой группе относятся:

  1. Резекция опухоли с помощью лапаротомии, или перевязка кровеносных сосудов опухоли.
  2. Ангиографическая эмболизация (закупорка) питающей артерии, что позволяет уменьшить размер гемангиомы и остановить ее рост.
  3. Склерозирование артерии — один из самых популярных методов лечения опухолей небольших размеров. После перевязки печеночной артерии, под контролем УЗИ проводят пункцию, вводят раствор ферромагнетиков или 96 % спирт, чем производят склеивание кровеносного сосуда, тем самым прекращая питание гемангиомы.
  4. Коагуляция кровеносных сосудов опухоли с помощью лазера.
  5. Криовоздействие (замораживание) на артерии, питающие опухоль, жидким азотом.

Операция  по удалению опухоли противопоказана в следующих случаях:

  1. Цирроз печени.
  2. Вовлечение в патологический процесс нижней полой вены или основного ствола воротной вены.
  3. Хроническая и острая сердечная недостаточность.
  4. Желтуха.
  5. Портальная гипертензия.
  6. Склонность к тромбообразованию, воспалению сосудистой стенки.

В этих случаях лечащий врач определяет индивидуальный курс консервативной терапии, который предусматривает симптоматическое лечение лекарственными средствами.

Профилактика заболевания

Профилактические меры при выявленной патологии направлены на ведение щадящего образа жизни, предупреждающего возможность самопроизвольного разрыва гемангиомы, и соблюдение диеты. Так как пораженным органом является печень, рацион питания больного должен исключать продукты, увеличивающие нагрузку на нее: жирную, жаренную, острую и копченную пищу, алкоголь. Следует свести к минимуму воздействие бытовых токсических веществ и табачного дыма.

На ту же тему
Обсуждение: есть 1 комментарий
  1. Luba:

    На протяжении нескольких лет был диагноз гемангиома печени, которая стремительно ростет, сейчас 14 см, при последней КТ поставили диагноз метостазы в печени (11 лет назад удалили полип из кишечника ,возможно злокачественный). Прописали фторафур. Есть сомнения , что это не злокачественная опухоль. Не повредит ли фторафур в таком случае? Спасибо.

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

Диагностика и лечение печени и желчного пузыря © 2018 ·   Войти Наверх